動(dòng)脈瘤術(shù)后觀察與護(hù)理

動(dòng)脈瘤術(shù)后觀察與護(hù)理第1頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤是什么？Ａ腦血管瘤樣突起Ｂ腦血管樣腫瘤熱身運(yùn)動(dòng)第2頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形一樣嗎？Ａ一樣Ｂ差不多Ｃ不一樣第3頁(yè)/共27頁(yè)為什么會(huì)形成動(dòng)脈瘤？A腦動(dòng)脈管壁較薄B腦動(dòng)脈先天發(fā)育不良C動(dòng)脈粥樣硬化D感染E腦外傷第4頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后血壓應(yīng)A控制的低些B控制的高些C個(gè)性化調(diào)控第5頁(yè)/共27頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

端腦前2/3，間腦前部椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)端腦后1/3，間腦后部，腦干，小腦Willis環(huán)第6頁(yè)/共27頁(yè)第7頁(yè)/共27頁(yè)第8頁(yè)/共27頁(yè)Willis環(huán)前交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈雙側(cè)大腦中動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈第9頁(yè)/共27頁(yè)什么是動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。第10頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形第11頁(yè)/共27頁(yè)病因1先天性因素腦動(dòng)脈管壁厚度，血流量，分叉部血流沖擊先天動(dòng)脈發(fā)育不良Willis環(huán)變異動(dòng)靜脈畸形2動(dòng)脈硬化動(dòng)脈壁粥樣硬化3感染身體各部感染顱內(nèi)感染4創(chuàng)傷傷及動(dòng)脈管壁5其他腫瘤，動(dòng)靜脈畸形第12頁(yè)/共27頁(yè)多大算大呢？小型：＜０．５ｃｍ一般型：０．６－１．５ｃｍ大型：１．６－２．５ｃｍ巨大型：＞２．５ｃｍ第13頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)小而未破的動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀1顱內(nèi)出血誘因動(dòng)脈瘤的大?。ǎ?mm）、形態(tài)出血方式蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血腫2局灶體征

瘤體壓迫

血腫形成3腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣第14頁(yè)/共27頁(yè)手術(shù)夾閉術(shù)孤立術(shù)加固術(shù)介入手術(shù)第15頁(yè)/共27頁(yè)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題表現(xiàn)未清醒醒后神志轉(zhuǎn)差躁動(dòng)躁動(dòng)后安靜癲癇頭痛嘔吐精神癥狀瞳孔大小改變瞳孔光反應(yīng)改變下肢腫脹生命體征變化肢體活動(dòng)變化問(wèn)題顱內(nèi)出血腦水腫腦梗塞麻醉藥代謝誤吸DVT輸液外滲第16頁(yè)/共27頁(yè)

術(shù)后護(hù)理1．

絕對(duì)臥床休息2．

嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、感覺(jué)變化3．

觀察病人有無(wú)頭疼嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及血管痙攣腦梗塞征兆第17頁(yè)/共27頁(yè)4．

心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑5．

預(yù)防呼吸道感染，避免劇烈咳嗽6．

保持大便通暢，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高第18頁(yè)/共27頁(yè)7．

術(shù)后血壓控制

密切監(jiān)測(cè)血壓變化，保持血壓穩(wěn)定

不可過(guò)高避免顱內(nèi)出血，

也不可過(guò)低導(dǎo)致腦血管痙攣引起腦缺血梗塞，

可參考病人基礎(chǔ)血壓及凝血情況CPP=MAP-ICP腦灌注壓CPP維持于50-70mmHg第19頁(yè)/共27頁(yè)208.觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，如有嘔吐物污染及時(shí)通知醫(yī)生更換9．

遵醫(yī)囑用藥，用血管擴(kuò)張劑時(shí)觀察血壓情況及其他用藥反應(yīng)10．

術(shù)中血管造影病人注意觀察并記錄砂袋壓迫時(shí)間，制動(dòng)時(shí)間，和穿刺下肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫，膚色變化，局部有無(wú)血腫水腫

第20頁(yè)/共27頁(yè)11.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無(wú)尿崩及電解質(zhì)紊亂12.下肢使用彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓13.精神癥狀及帶管病人注意保護(hù)性約束第21頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤是什么？Ａ腦血管瘤樣突起Ｂ腦血管樣腫瘤熱身運(yùn)動(dòng)第22頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形一樣嗎？Ａ一樣Ｂ差不多Ｃ不一樣第23頁(yè)/共27頁(yè)為什么會(huì)形成動(dòng)脈瘤？A腦動(dòng)脈管壁較薄B腦動(dòng)脈先天發(fā)育不良C動(dòng)脈粥樣硬化D感染E腦外傷第24頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)