初級(jí)護(hù)師-全兒科護(hù)理學(xué)2017講義

第九章第一節(jié)（一）以后才達(dá)髂嵴以上，2。（二）生后最初數(shù)日每日排尿4～5次，由于小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而容量較小，排尿次數(shù)頻500～600ml，600～800ml800～1400ml。50ml0.5ml/h【正確答案】后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3/HP，白細(xì)胞＜5HP，管型一般不出現(xiàn)，12（Addis）蛋白含量＜50mg，紅細(xì)胞＜501005000。第二節(jié)簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，當(dāng)有前驅(qū)，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭缺M管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急染后引起的免疫復(fù)合性腎小球A.后免疫反應(yīng)性疾B.直接腎C.細(xì)菌直接腎臟【正確答案】【答案解析】急性腎小球腎炎盡管有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急染后前驅(qū)鏈球菌后1～3周發(fā)病，鏈球菌灶以上呼吸道或膿皮病為主。發(fā)病以5～14歲22:1。水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）起病時(shí)幾乎都有血尿，其中肉眼血尿占（中性或弱堿性尿）。肉眼血尿多在1～2周，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)或后可暫時(shí)加重當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)時(shí)，端坐呼吸、吐粉紅色痰、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大物模糊或一過(guò)性失明，血壓突然上升嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、。常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀。引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸，一3～510大量紅細(xì)胞外，尚可見(jiàn)尿蛋白＋～＋＋＋，可見(jiàn)透明、顆粒和紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞沉降率（ESR）多輕度增快補(bǔ)體測(cè)定抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度多數(shù)升高，病程早期C3明顯降低，6～8周恢一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，直到肉眼血尿，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動(dòng)。血沉抗有灶時(shí)用青霉素及敏感藥物7～10天水腫：利尿。明顯水腫、少尿或循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿藥，可選用（速尿），口服或注1～290mmHg（12.0kPa）時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時(shí)1次；嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平；高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝25mg5%500ml（50μg/ml）1μg/kg滴速，但最大不得超過(guò)每分鐘8μg/kg，驚厥者同時(shí)給予止驚。退、血壓降至正常、肉眼血尿后，可下床輕微活動(dòng)；紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；AddisA.水腫消退，肉眼血尿【正確答案】【答案解析】待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿后，可下床輕微活動(dòng)；紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis少尿時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽，每日食鹽量1～2g，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60mg/kg，有氮質(zhì)血尿少時(shí)應(yīng)限制水。尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需尿量及尿色觀察：每日做好出入量記錄，每周2次尿。若持續(xù)少尿提示可能有腎衰竭；尿量增加，肉眼血尿則提示病情好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，若突然出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、、一過(guò)性失若發(fā)現(xiàn)呼吸、青紫、頸靜脈怒張、心率增加的表現(xiàn)需警惕循環(huán)充血狀態(tài)的發(fā)生應(yīng)配合醫(yī)生積極救健康教育向患兒及家長(zhǎng)介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好。介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息呼吸道，徹底清除灶是預(yù)防的主要措施，出院后適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要③-ASO升高，C3下降，ESR升高④治療原則-休息，、硝普鈉、青霉素B.抗E.【正確答案】【正確答案】6歲男童，2周前有上呼吸道，近2日晨起出現(xiàn)眼瞼水腫，濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入A.嚴(yán)重水腫B.大量蛋白尿C.低蛋白血癥D.高血壓腦病【正確答案】第三節(jié)性腎病綜合1發(fā)病多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā)病可分為性、繼發(fā)性、性三類。其中性腎病綜合征占90%單純性腎病發(fā)病多為2～7歲，起病緩慢，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊發(fā)病多在學(xué)齡期腎病患兒極易罹患各種。其中尤以上呼吸道最多見(jiàn)。細(xì)菌中以鏈球菌為主（1）：尿蛋白定性多在+++～++++，約15%有短暫鏡下血尿臨根據(jù)有無(wú)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和低補(bǔ)體血癥，將性腎病綜合征分為單純性和腎炎NS有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開展腎組織檢查以確定病理診斷。不需臥床休息防治。一旦發(fā)生則應(yīng)積極選用抗生素控制。預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)3利尿水腫較重患兒可用氫、螺內(nèi)酯（安體舒通）、利尿男孩，12歲。腎病綜合征初次治療，口服片2mg/kg·d，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固治療2周開A.中程療法B.沖擊療法C.替代療法D.長(zhǎng)程療法【正確答案】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少蛋白尿、保護(hù)腎功能，應(yīng)嘧達(dá)莫、肝素等抗凝治療，可用左旋咪唑休息患者除嚴(yán)重水腫和高血壓外，一般無(wú)需臥床休息，即使臥床也要經(jīng)常變換，以防止血栓形成。腹水嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)呼吸，應(yīng)采取半臥位。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鈉鹽，一般供鹽1～2g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽，因蛋白質(zhì)控制在每日1.5～2.0g/kg左右，以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等【正確答案】【答案解析】蛋白質(zhì)控制在每日1.5～2.0g/kg左右預(yù)防首先向患兒家長(zhǎng)解釋預(yù)防的重要性，與性疾病患兒分室收治，每日進(jìn)行空氣，減少皮膚護(hù)理應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟、經(jīng)常翻身；陰囊水腫用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘附預(yù)防。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，因水腫嚴(yán)重，藥物不易吸收，可從注射部位外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、。應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時(shí)，注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸道反應(yīng)及性炎等，注意用藥期③-首選血、⑤并發(fā)癥-、低鈉、腎靜脈血栓形成患兒4歲，全身嚴(yán)重指陷性水腫，24h尿蛋白定量0.15g/kg，蛋白（白蛋白）10g/L，血膽固A.低鈉血癥B.C.心力衰竭D.低鉀血癥【正確答案】【正確答案】20g/L，6.2mmol/L5.5mmol/L。最可能的護(hù)理診斷是A.單純型腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病 【正確答案】【正確答案】第四節(jié)4.（1）1泌是指病原體直接侵入在尿中生長(zhǎng)繁殖并黏膜或組織而引起損傷（一）畸形、梗阻及輸尿管反流：均可增加的性，也是使遷延愈和導(dǎo)致重復(fù)的原因泌抵抗功能缺陷其他：如小兒未能控制大小便，不及時(shí)更換尿布，以及患等慢性疾病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，也容易導(dǎo)致的發(fā)生。（二）急染不同組臨床表現(xiàn)差異較大嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，可有高熱、、面色蒼白、腹脹、腹瀉等，甚至出現(xiàn)精神萎局部癥狀表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧、排尿中斷、夜間遺尿等，刺激癥狀如尿頻、尿急、隨增長(zhǎng)慢（三）尿常規(guī)清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/HP即可懷疑。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞處炎癥及炎可出現(xiàn)血尿。尿涂片找細(xì)菌油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診，104～105/ml，＜104/ml正確地選用有效的抗生素，減少?gòu)?fù)發(fā)的性急染第一次發(fā)作，療程10～14天。再發(fā)染（包括復(fù)發(fā)性及再）、急性發(fā)作用藥2周左右，急染控制后改用小劑量長(zhǎng)程抑菌4～6（五）休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過(guò)增加尿量起到?jīng)_洗作用對(duì)癥護(hù)理送檢尿標(biāo)本應(yīng)避免污染，常規(guī)清