川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學概要復習

川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學概要復習第1頁/共29頁

一、心力衰竭

第2頁/共29頁1.心力衰竭的定義2.心力衰竭分類(按部位)3.心衰的基本病因。4.心衰的誘因(最常見的)。5.慢性心衰的主要臨床特征是＿和/或＿的被動性充血。6.心衰的呼吸困難癥狀按程度不同可分為＿、＿、＿和＿。7.心功能分級8.左心衰和右心衰的主要臨床表現(xiàn)9.慢性心衰的治療原則。10.急性左心衰的治療原則。11.臨床常用的治療心衰的正性肌力藥包括＿和＿兩大類。第3頁/共29頁因各種病因?qū)е滦募p害或持續(xù)性心臟負荷過重所使心肌收縮力下降，心排血量減少不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的心功能不全表現(xiàn)的一種臨床綜合征

Whatisheartfailure?1第4頁/共29頁心力衰竭的類型急性和慢性心衰（據(jù)癥狀急緩）

急性左心衰最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫。收縮性和舒張性心衰

以收縮性心衰常見，少數(shù)為舒張性心衰。左心衰、右心衰和全心衰（據(jù)部位）

左心衰最常見，以肺淤血為特征；單純右心衰主要見于肺心病、先心病，以體循環(huán)淤血為主。2第5頁/共29頁心力衰竭心室負荷過重心肌受損心力衰竭的病因3第6頁/共29頁誘因：可在心力衰竭基本病因基礎(chǔ)上，增加心臟負擔和心肌耗氧量或供氧減少，從而誘發(fā)心力衰竭的因素。感染（呼吸道最常見）心律失常血容量增加（如輸液過多過快）情緒波動和勞力過度電解質(zhì)紊亂妊娠與分娩貧血肺栓塞．．．心力衰竭的誘因三胞胎哦4第7頁/共29頁

慢性心衰在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血為主要特征，故又稱充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)。5第8頁/共29頁紐約心臟病學會（NYHA）

心功能分級Ⅰ級：心臟病患者體力活動不受限，平時一般活動不引起過度或不相應的乏力、心悸、氣促、心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者體力活動僅輕度受限，休息時無癥狀；平時一般活動可致上述癥狀；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀；小于平時一般活動即致上述癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能無癥狀的進行任何體力活動/不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，活動后加重。6第9頁/共29頁左心衰的臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難（肺瘀血）

a、勞力性呼吸困難

b、端坐呼吸

c、夜間陣發(fā)性呼吸困難

d、急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰、咯血（粉紅色）（3）腦缺氧--頭暈、精神不振、失眠、焦慮。（4）骨骼肌缺氧--乏力倦怠（5）心臟缺血--胸悶心悸（6）腎臟缺血--尿少7第10頁/共29頁右心衰竭主要由于右室后負荷過重，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導致體循環(huán)瘀血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下肢甚至全身的水腫。病因：常見于大塊肺栓塞、肺動脈高壓、慢阻肺、和二尖瓣狹窄等。表現(xiàn)：

1)癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等。

2）體征：下肢水腫；頸V充盈、肝頸靜脈回流征陽性；肝腫大等8第11頁/共29頁慢性心衰治療原則病因治療誘因治療病理生理異常的治療：調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，減少神經(jīng)體液因子的過度激活。提高運動耐力，阻止或延緩心室重塑。9第12頁/共29頁坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流吸氧，可加入抗泡沫劑（50%酒精）嗎啡，5-10mg鎮(zhèn)靜，舒張小血管呋塞米，20-40mg利尿，靜脈擴張血管擴張劑，硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明洋地黃類藥物：西地蘭0.4-0.8mg，最適用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左室收縮功能不全者。7、氨茶堿：平喘，強心擴血管利尿。10急性左心衰治療原則第13頁/共29頁二、心臟瓣膜病第14頁/共29頁1.心臟瓣膜病的定義2.心臟瓣膜病最常見＿受累，其次是＿受累。3.二尖瓣狹窄最常見病因及其典型雜音。4．明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法（輔查）。5．二尖瓣狹窄的主要臨床癥狀。6.單純二尖瓣狹窄的首選治療方法。7.二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音。7．65歲以上老年人主動脈瓣狹窄的主要原因。8．主動脈瓣狹窄主動脈瓣口面積標準。9．主動脈瓣狹窄的主要臨床癥狀。10.主動脈瓣狹窄的典型雜音。10.主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音。11.主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征。第15頁/共29頁

定義：

心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)是由于各種原因（炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等）引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┕δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，使瓣口狹窄和/或關(guān)閉不全，導致前向血流障礙或返流。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣。心臟瓣膜病第16頁/共29頁三、運動系統(tǒng)疾病-結(jié)核與感染

第17頁/共29頁1.運動系統(tǒng)由＿、＿和＿三部分組成，在人體主要起＿、＿和＿的功能。2．急性化膿性骨髓炎的主要病原菌。3．急性化膿性骨髓炎的感染途徑主要有＿、＿和＿。4．急性血源性骨髓炎的好發(fā)的部位是＿，其病理特點是＿、＿和＿。5．慢性血源性骨髓炎的病理特點是＿、＿和＿。6．急性化膿性骨髓炎的抗菌素治療原則是＿、＿、＿、和＿。7．急性化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)積液體征有＿、＿和＿。8.起病一周左右的急性化膿性骨髓炎主要診斷手段是＿。第18頁/共29頁概述

運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。

骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成

骨骼(skeleton)，形成了

人體的基本形態(tài)，并為肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運動（杠桿、樞紐、動力）。第19頁/共29頁運動系統(tǒng)的主要功能*:

運動、支持、保護第20頁/共29頁常發(fā)生于小兒長骨的干骺端（血流豐富，流動緩慢，菌栓易停留，易外傷）感染的必備條件*：

1）細菌在干骺端停留；

2）必須有細菌生長、繁殖的條件——

全身或局部抵抗力下降。破壞、死骨形成、反應性骨膜增生病理特點：骨質(zhì)破壞、死骨形成、反應性骨膜增生1、急性血源性骨髓炎

（Acutehematogenousosteomyelitis)第21頁/共29頁（二）、慢性血源性骨髓炎（了解）病因：多為急性遷延治療不力、低毒性細菌感染等。病理特點：死腔、死骨、竇道*第22頁/共29頁抗菌素：早期、聯(lián)合、大劑量、足療程（體溫正常后2周）第23頁/共29頁*急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷1）全身炎癥表現(xiàn)；（癥狀）2）局部炎癥表現(xiàn)：關(guān)節(jié)主動與被動活動受限，劇痛；3）關(guān)節(jié)積液體征：浮髕實驗（+）、滾動實驗（+）、軸心叩痛（+）；4）關(guān)節(jié)液穿刺化驗（確診）等檢查。第24頁/共29頁.X線：2周之內(nèi)(-)、2周后骨膜反應、蟲蝕樣破壞第25頁/共29頁四、運動系統(tǒng)疾病-腰腿痛和骨腫瘤第26頁/共29頁1．骨關(guān)節(jié)結(jié)核約＿%繼發(fā)于＿，主要的感染途徑是＿。2.腰腿痛最常見的原因＿3.＿是能確診骨腫瘤的輔助檢查.4.骨結(jié)核最常見的部位是＿5.脊柱結(jié)核最好見的部位是＿6.最常見的良性骨腫瘤是＿7.腰腿痛最常見的原因＿8．骨關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應癥有＿、＿、＿、＿、＿、和＿。9．脊柱結(jié)核的膿腫特點是＿，它可以分為＿和＿。10.頸椎病主要包括＿、＿、＿、和＿四大類。11．腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位為＿，其主要的臨床癥狀有＿和＿，主