手功能康復(fù)最終

手功能康復(fù)最終第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五手損傷概述原因分類2第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五概述臨床常見損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因3第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五原因手部皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等的損傷。急診外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良4第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五手外傷5第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五6第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五掌（指）紋骨與關(guān)節(jié)神經(jīng)與肌肉手的解剖7第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五掌（指）紋指橫紋掌橫紋8第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五骨與關(guān)節(jié)9第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五手部神經(jīng)及肌肉的支配感覺支配肌肉的支配10第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五感覺支配11第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五肌肉支配12第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五手的功能最常用最復(fù)雜最精細(xì)最協(xié)調(diào)13第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）14第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五功能評定感覺的康復(fù)肌腱的康復(fù)其他手功能康復(fù)15第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五手功能評定臨床檢查功能評估運(yùn)動(dòng)功能評估感覺功能評估電生理檢查職業(yè)評估和活動(dòng)評估測試系統(tǒng)評估綜合評估16第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五為什么需要手功能的評定？指導(dǎo)手功能康復(fù)評估康復(fù)的效果17第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五感覺功能康復(fù)是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的感覺脫敏技術(shù)感覺再教育18第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五感覺過敏：是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是因?yàn)橥从X敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）19第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五20第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。21第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五感覺再教育22第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五伸肌腱屈肌腱肌腱的功能康復(fù)23第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五肌腱功能康復(fù)24第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五肌腱的分區(qū)25第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五肌腱的解剖26第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五伸肌腱和屈肌腱的康復(fù)是有區(qū)別的！固定關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)27第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五固定固定的重要性！目的？28第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五肌腱損傷的固定指伸肌腱損傷的固定，較復(fù)雜，專業(yè)手外科醫(yī)師操作！外固定MP、CP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位，受控制活動(dòng)；Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)損傷可制作DIP、PIP關(guān)節(jié)保護(hù)裝置屈曲位29第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后第1周每次換藥時(shí)予以微動(dòng)關(guān)節(jié)術(shù)后第2周禁止關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后第3周每天予以小幅度被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)（1-2組動(dòng)作）術(shù)后第4周白天除去外固定，保護(hù)機(jī)制下做損傷平面遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)被動(dòng)動(dòng)作（3-4組動(dòng)作）術(shù)后第5周除去外固定，保護(hù)機(jī)制下做損傷平面遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)被動(dòng)動(dòng)作并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3-4組動(dòng)作）術(shù)后第6-7周主被動(dòng)屈伸動(dòng)作，并逐漸增加活動(dòng)度及量術(shù)后第8周開始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。伸肌腱損傷30第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五什么是保護(hù)機(jī)制？為什么要在保護(hù)機(jī)制下？31第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五第1-2周禁止活動(dòng)第3-4周開始，保護(hù)裝置下開始被動(dòng)活動(dòng)。第5周，去除保護(hù)開始間歇主被動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。第6-8周后，除去外固定，做無阻力手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作第8-12周后，除去固定，做有阻力手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作12周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。屈肌腱損傷的康復(fù)32第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷料，讓病人做主動(dòng)的屈伸練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)，鉤拳和握拳等。主動(dòng)加助力的情況下活動(dòng)掌指、近指間和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最大范圍。疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的最主要原因，必須給予對癥處理。肌腱松解術(shù)后的康復(fù)33第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五34第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五影響肌腱愈合和功能康復(fù)的因素

年齡一般健康狀況和生活習(xí)慣疤痕的形成與質(zhì)地?fù)p傷的區(qū)域、程度及手術(shù)技巧康復(fù)介入的時(shí)間對康復(fù)計(jì)劃的依從性社會經(jīng)濟(jì)因素35第35頁，共38頁，2