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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：孫**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2023-05-15 格式：DOC 頁數(shù)：13 大?。?9KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

..血?dú)夥治稣Ｖ的繀⒖贾蹬R床意義動脈血氧分壓PaO20.6～13.3KPa〔80～100mmHg>＜10.6KPa〔80mmHg>；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg〔8KPa>：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa〔35～45mmHg>1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg,PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa〔50mmHg>：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa〔35mmHg>：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓,可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑,可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量〔VCo2>不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒〔酸血癥>＞7.45：失代謝堿中毒〔堿血癥>碳酸氫根〔HCO3－>實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下,所測的HCO3－含量。AB＝SB呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值全血緩沖堿BB是血液〔全血或血漿>中一切具有緩沖作用的堿〔負(fù)離子>的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同BE為正值時(shí),緩沖堿〔BB>↑BE為負(fù)值時(shí),緩沖堿〔BB>↓動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版]動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用概念血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等,其中又以動脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理二．臨床應(yīng)用價(jià)值過去因?yàn)獒t(yī)院條件落后,判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì),而酸堿失衡亦僅僅根據(jù)癥狀和CO2cp〔二氧化碳結(jié)合力來判斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響,可靠性較差,其臨床價(jià)值有限,自從開展血?dú)夥治鲆院笠鸦緱売?。目?動脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中,已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。1．低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥,許多疾病均可引起,如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征〔MODS、中毒等各種危重病,以及手術(shù)麻醉等。然而,單憑臨床癥狀和體征,無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥,如果沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助,就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2．在危重病救治過程中,酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥,及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。三．各種指標(biāo)及臨床意義1．氧合狀況的指標(biāo)〔1pO2[PaO2、PO2]〔動脈血氧分壓是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值：波動范圍較大,與年齡有關(guān),一般為80~100mmHg。λλ臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí),pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧,但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí),才引起組織缺氧,臨床方可診斷為低氧血癥?！?O2SAT[SaO2、SO2]〔動脈血氧飽和度是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。λλ臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例,雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo),但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況,尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí),此時(shí)雖然O2SAT正常,但卻可能存在著一定程度的缺氧?！?O2CT[CaO2]〔動脈血氧含量是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù),包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。λ正常值：18~21ml/dl,平均19ml/dl。λ臨床意義：O2CT能真實(shí)地反映動脈血液中氧的含量,是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。2．酸堿平衡指標(biāo)〔1pH〔動脈血酸堿度是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。正常值：7.35~7.45,平均7.40。λλ臨床意義：pH基本代表細(xì)胞外液的情況,是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo),對機(jī)體的生命活動具有重要意義,尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機(jī)體的酸堿狀況,＞7.45為堿血癥,＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機(jī)體沒有酸堿平衡失調(diào),還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析?！?pCO2[PaCO2]〔動脈血二氧化碳分壓是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。正常值：35~45mmHg,平均40mmHg。λλ臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo),?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下,＞45mmHg是呼吸性酸中毒,而＜35mmHg是呼吸性堿中毒?！?HCO3std和HCO3act[SB和AB]〔動脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的?！瞫tandard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實(shí)際的λ正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L。λ臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3－含量,是主要的堿性指標(biāo),酸中毒時(shí)減少,堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響,僅僅反映代謝因素HCO3－的儲備量,不能反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。而HCO3act受呼吸因素影響,反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量?！?ctCO2[T-CO2]〔動脈血二氧化碳總量是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量,其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值：24~32mmol/Lλ,平均28mmol/L。λ臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo),主要代表HCO3－的含量,＜24mmol/L時(shí)提示酸中毒,而＞32mmol/L時(shí)提示堿中毒?！?BE<B>和BE<ecf>[ABE和BE]〔動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲備或堿剩余和實(shí)際堿儲備或堿剩余BE<B>是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下,將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；而BE<ecf>是指在實(shí)際條件下測定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。λ正常值：－3~+3mmol/L。λ臨床意義：BE<B>和BE<ecf>代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少,是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定,說明血液中堿缺失〔相當(dāng)于酸過剩,用負(fù)值表示,＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定,說明血液中堿過剩,用正值表示,＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。3．其他指標(biāo)〔1Hct〔紅細(xì)胞壓積：男42~49%,女37~43%。〔2ctHb<est>〔血紅蛋白總量：男12~16g/dl,女11~15g/dl?！?Na+〔鈉離子、K+〔鉀離子、Cl－〔氯離子：Na+〔135~150mmol/L,平均142mmol/L；K+〔3.5~5.5mmol/L,平均4.0~4.5mmol/L；Cl－〔98~108mmol/L,平均103mmol/L。四．低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)pO2和O2SAT來判斷。一般來講,pO2＜60mmHg時(shí),才會使O2SAT及O2CT顯著減少,引起組織缺氧,方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg,80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg,60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血癥：pO2＜40mmHg,O2SAT＜60%。五．酸堿失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1．呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)pCO2和pH進(jìn)行判斷?！?pCO2：增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg,提示呼吸性堿中毒?！?pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pCO2增高＞45mmHg時(shí)：λ7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代償性呼吸性酸中毒pCO2減少＜35mmHgλ時(shí)：7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性堿中毒pH＞7.45失代償性呼吸性堿中毒2．代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE<B>、BE<ecf>、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷,其中以pH、HCO3act〔相當(dāng)于教材上的HCO3－、BE<ecf>〔相當(dāng)于教材上的BE三項(xiàng)指標(biāo)最重要?！?HCO3act與BE<ecf>：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。λ減低〔HCO3act＜22mmol/L,BE<ecf>＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒。λ增高〔HCO3act＞27mmol/L,BE<ecf>＞＋3mmol/L提示代謝性堿中毒。〔2pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性酸中毒pH＜7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性堿中毒pH＞7.45失代償性代謝性堿中毒〔3HCO3act與HCO3std：二者的差值,反映呼吸對酸堿平衡影響的程度,有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE<ecf>與BE<B>之差值意義類似。λ當(dāng)HCO3act＞HCO3std時(shí),CO2潴留,提示代償呼酸或代償代堿。λ當(dāng)HCO3act＜HCO3std時(shí),CO2排出增多,提示代償呼堿或代償代酸。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std,但均低于正常值時(shí),提示失代償性代謝性酸中毒。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std,但均高于正常值時(shí),提示失代償性代謝性堿中毒?！?ctCO2：與HCO3act的價(jià)值相同,協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。減低〔ctCO2＜24mmol/L,提示代謝性酸中毒。λλ增高〔ctCO2＞32mmol/L,提示代謝性堿中毒。六．臨床應(yīng)用范圍1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者,需查血?dú)夥治觥?．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡,原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?．各種診斷不明的疑難雜癥,查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息,從而可拓展思路,有助于明確診斷。七．注意事項(xiàng)1．送血?dú)夥治鲋?先通知檢驗(yàn)科作好準(zhǔn)備。2．采血量不宜過多,單查血?dú)夥治黾s需1ml,如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝不足,將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3．采血后需立即排空氣泡,再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔,以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真,并盡快送檢。4．標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量〔L/min及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。5．附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量〔L/min。附混合性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限代酸代堿呼酸呼堿HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑pCO2↓pCO2↓pCO2↑HCO3－↑HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0△pCO2=0.9×HCO3－±5急性:代償引起HCO3－↑慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.7210mmHg55mmHg急性30mmol/L慢性42~45mmol/L急性18mmol/L慢性12~15mmol/L注：代償極限,指機(jī)體發(fā)揮最大代償能力所能達(dá)到的代償值。若超過此極限,不管pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。血?dú)饧八釅A分析酸堿度<pH>正常情況：新生兒出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小時(shí)7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45<H+濃度36～44nmol/L>增加：代謝性堿中毒：應(yīng)用過多堿性液體,胃酸丟失<嘔吐或胃管引流>,缺鉀<應(yīng)用大劑量利尿藥及糖皮質(zhì)類固醇激素,腹瀉,禁食等>,糖原累積病等。呼吸性堿中毒：過度換氣,腦損傷,高熱,水楊酸類中毒,人工呼吸機(jī)通氣量過大等。降低：代謝性酸中毒：酮癥酸中毒,高脂低碳水化合物飲食,乳酸性酸中毒,腎衰,腎小管性酸中毒,阿狄森病,腹瀉,腸瘺,應(yīng)用陽離子交換樹脂,攝入過多酸性食物或藥物等。呼吸性酸中毒：肺心病,呼吸衰竭,肺水腫等。氧分壓<PaO2>正常情況：新生兒出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小時(shí)7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者,一氧化碳中毒,煙霧吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫綜合征,肺部疾病,心衰,劇烈運(yùn)動后,胸腔積液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,癱瘓,驚厥,休克,重癥肥胖等。半飽和氧分壓正常情況：3.3～3.7kPa用于測定Hb對氧的親和性。半飽和氧分壓受氣溫、pH,血液及紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-DPG濃度、Hb類型等的影響。增加：Hb對氧的親和性低。減少：Hb對氧的親和性高氧飽和度正常情況：動脈血新生兒0.40～0.90其后0.95～1.00靜脈血0.64～0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者,一氧化碳中毒,煙霧吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫綜合征,肺部疾病,心衰,劇烈運(yùn)動后,胸腔積液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,癱瘓,驚厥,休克,重癥肥胖等。肺泡氣-動脈血氧分壓差<A-aDO2>正常情況：0.7～2.0kPa增加：右→左分流的先心病,肺動靜脈瘺,某些肺癌,胸腔積液,ARDS,慢支炎,肺氣腫,支擴(kuò),肺水腫,肺間質(zhì)纖維化等。氧含量正常情況：動脈血0.15～0.22Vol150～220ml/L靜脈血100～150ml/L血氧含量是指血液中含氧總量,包括物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合氧之總量。血氧含量正常并不能排除組織缺氧。減少：可能是血紅蛋白總量不夠<貧血>,亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。二氧化碳總量,二氧化碳含量正常情況：靜脈全血22～26mmol/L動脈全血19～24mmol/L臍血14～22mmol/L增加：呼吸性酸中毒<尤其是代償性者>,彌漫性肺部病變,幽門梗阻嘔吐所致代謝性堿中毒,低鉀血癥,堿攝入過多,應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素,碳酸氫鈉,羥芐青酶素及利尿藥時(shí)。減少：代償性呼吸性堿中毒,尿毒癥伴腎小管功能障礙,腎小管性酸中毒伴高氯血癥,腹瀉,腸瘺,輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后,低血壓、休克等所致組織灌注不足等。二氧化碳分壓<PaCO2>正常情況：新生兒3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒<如吸入高濃度的CO2氣體、支氣管-肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭、重癥甲減等