常規(guī)腹透治療方案及處方調(diào)整

常規(guī)腹膜透析治療方案及處方調(diào)整于克洲山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科常規(guī)腹膜透析治療方案

及處方調(diào)整治療方案簡(jiǎn)單！靈活調(diào)整處方！方案簡(jiǎn)單--TheHongKongDataWithausualprescriptionof3×2liters,patientssurvivalwasexcellent

靈活調(diào)整處方

能否：尿量+超濾量≥1200ml/d？能否：干體重？血容量平衡？是否：透析充分性？腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性？隨訪檢查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否：血壓<140/90mmHg（藥物）？體重？水腫？適當(dāng)體力活動(dòng)？心理健康？飲食？睡眠？生活習(xí)慣：鹽、水?dāng)z入？蛋白質(zhì)？熱量？腹膜透析常規(guī)透析方式間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis間歇性腹膜透析（IPD）每次透析8-10周期，每周透析4-6(?)日優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)單、手工操作、清除水及小分子物質(zhì)佳，可臥床透析缺點(diǎn)：清除中分子毒物有限用途：CAPD起始2周內(nèi)，急性水鈉潴留，ARF持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）24h透析交換3-5次，每次2-3L，白天交換3次（在中國(guó)目前每次只能2L;1/1.5L?）夜間一次至翌日，不間斷優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)，符合人體生理，清除效能好，可作為持久性腎替代治療方式之一。PD/HD病人：3年/5年生存率相同；山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科MPD病人5年生存率48%持續(xù)循環(huán)式PD（CCPD）劑量同CAPD，用透析機(jī)夜間透析1次/3h，共3次白天15h保留2L優(yōu)點(diǎn)：療效近似CAPD，自動(dòng)化，恒溫好，接卸少，減少污染機(jī)會(huì)，臥床透析而減輕腹壓，白天工作，方便調(diào)節(jié)透析方案?jìng)€(gè)體化用途：維持性長(zhǎng)期透析透析目標(biāo)通過替代腎臟的部分功能減輕腎衰時(shí)機(jī)體相關(guān)癥狀；提高病人生活質(zhì)量清除積聚在血液中的尿毒癥毒素水分（尿量+每日超濾量≥1000ml）電解質(zhì)(飲食差時(shí)，注意低鉀血癥)尿素、肌酐、磷、甲狀旁腺激素等氫離子預(yù)防短期、長(zhǎng)期并發(fā)癥（糖尿?。篏FR15ml/min）使患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率最低化何謂“充分的”治療液體平衡佳；達(dá)干體重；尿量+超濾量≥1000ml/d血壓控制良好保護(hù)殘存腎功能營(yíng)養(yǎng)良好維持鈣磷平衡；預(yù)防、治療腎性骨病PTH:150~300pg/ml維持酸堿平衡（CO2-CP＞16mmol/L）糾正貧血；Hb:110~120g/L清楚足夠的尿毒癥毒素：沒有尿毒癥相關(guān)癥狀飲食好、睡眠好、身心安泰需要針對(duì)不同的患者，選用合適濃度的腹透液，配以合適的透析處方何謂“充分的”治療---干體重干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡是的凈體重用途：用于患者超濾量的制定臨床定義為：HD患者在透析過程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重影響因素：液體的分布、超濾率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心功能、體位等目前無公認(rèn)干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PD病人更應(yīng)重視干體重評(píng)估處方撿選擇不依據(jù)腹膜甩轉(zhuǎn)運(yùn)鄉(xiāng)豐功能患者糞回歸昂社會(huì)夾程度患者譯的生杠活規(guī)罵律病情墊需要庭（疝槳、視捐力障魔礙）年齡經(jīng)濟(jì)佩條件透析椅中心杰設(shè)備我國(guó)型常用其的透抱析方奔式IP搏D植管忘后兩猾周內(nèi)殘余身腎功麗能好乞，尚如不需蒙持續(xù)驗(yàn)透析CA棉PD過程衰出現(xiàn)怒鈉水煩潴留庸（限字鹽限甲水；準(zhǔn)增加自超濾酬）有疝虹（外蝕科手陡術(shù)）侵或漏離液（HD栗,1月多許數(shù)痊拜愈）高轉(zhuǎn)煙運(yùn)超表濾差植的患血者CA映PD臭：最常嘩用的登維持吐透析湊方式AP著D：經(jīng)濟(jì)勻條件斜許可膽應(yīng)推榮薦DA寇PD：重要逼透析桐方式著？最佳PD處方郊制定數(shù)的依雀據(jù)使總桐體溶痛質(zhì)清歪除率第、血辜?jí)汉凸?jié)血容蛾量控盤制達(dá)照到最撫佳，放必須伙了解礙：殘余燃腎功喉能（吧尿量辛）尿量+超濾棉量≥10身00偷ml釣/d體型青、體墊表面朗積或穿體重腹膜秀轉(zhuǎn)運(yùn)匠特性生活公方式華因素史（生筋活習(xí)至慣；起鹽、賞水?dāng)z估入多訪少）主要聞需清洋除的酷物質(zhì)每次示最大灰的輸獸入量不同釀人群甩的體撈表面螞積美國(guó)PD人群世1.膏85m2中國(guó)PD人群檔1.馳6m2初始撲透析貼處方根據(jù)數(shù)病人BA專S錄RR冷F及生出活習(xí)虎慣經(jīng)柜驗(yàn)性四制定畝處方在標(biāo)傲準(zhǔn)PE許T前開剩始實(shí)瘡施根據(jù)RR摟F逐步擋增加丙透析紛劑量階或直載接給羨予最逐大劑傍量除BS濃A大于憲2.蹈0和獎(jiǎng)/或RR線F完全截喪失叛外，怒2Lx糠4適用數(shù)于大則多數(shù)行亞洲敬人；2L嚴(yán)×3浴/d督?定期那進(jìn)行辟充分晃性評(píng)孕估1個(gè)月榴及6慌個(gè)月麻測(cè)KT骨/V頓、P獵ET農(nóng)、R滲RF4個(gè)月續(xù)測(cè)KT溝/V偏、R讓RF制定辱和調(diào)慣整處尸方的膛程序AI粘MA（Ass武es芬s）評(píng)估透析宅充分壘性的呀參數(shù)I（Ind配iv敲id磨ua塵li駱ze廳）根據(jù)BA衛(wèi)S、欄RR鉛F、姜PE她T制定個(gè)體看化方案M（Mon微it括or底）監(jiān)控隨訪煤，定質(zhì)期復(fù)賓查煌調(diào)整鐵處方腹膜洋功能悄評(píng)估偽方法研究閘中應(yīng)故用的緣瑞參數(shù)溶質(zhì)踢轉(zhuǎn)運(yùn)冬面積陸系數(shù)旨（MT發(fā)AC狐)彌散縮慧轉(zhuǎn)運(yùn)惱系數(shù)象（KB怖D）臨床求常用謎的參羽數(shù)腹膜丙平衡和試驗(yàn)透析家液肌邊酐濃侍度/赴血漿揀肌酐D/冶P,葡萄慈糖濃攜度透圾析液葡/血外漿，闖超濾癢量腹膜練清除漫濾：D/短P×超濾圾量ml畜/時(shí)間mi慨n留腹命2小費(fèi)時(shí)的劃腹透陜液鈉超濃度爸/血桶漿鈉做濃度?。―/副P)腹膜與平衡捷試驗(yàn)鍬、清玻除率鍋及鈉洲濃度著透析亂液/趙血漿癥可以辟受到枝引流碼腹透疾液后儉殘留問在腹摩腔內(nèi)慣透析輩液的瓜量的蟲影響什么廈是PE感T?PE列T是建概立在辣血漿燭與透月析液供中溶剃質(zhì)濃館度的愧平衡擦以及盒腹膜葉對(duì)葡屑萄糖牢吸收婆作用唉的基叼礎(chǔ)上透析蒼液與鬧血漿育中溶搶質(zhì)濃賣度的條比值宣（D/拒P)如肌靠酐、凡尿素朝、鉀聽離子冬：隨猴著血嘆液中利肌酐梢順著慣濃度牽梯度況彌散后入腹許腔內(nèi)惹，透泰析液進(jìn)中肌倦酐濃梅度逐秧漸增譽(yù)加留腹星期間償腹透例液中貞葡萄想糖的鞠濃度友隨著捕腹膜懲對(duì)葡梅萄糖姓的吸疏收而埋降低引流徹量和墓溶質(zhì)乒轉(zhuǎn)運(yùn)革率負(fù)襖相關(guān)腹膜遵平衡夫試驗(yàn)Solutesfromthecirculationtodialysissolutions溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中Solutesfromdialysissolutionstothecirculation葡萄糖從透析液轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中腹膜歐轉(zhuǎn)運(yùn)倘功能折一覽污表患者比例％膜的類型4h時(shí)肌酐腹透液血清比(D/P)轉(zhuǎn)運(yùn)特性10%高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82－1.03

膜效率很高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)快葡萄糖吸收入血快較難達(dá)到超濾目標(biāo)53%高平均0.65－0.81膜效率高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)好超濾好31%低平均0.50－0.64膜效率較低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)較慢超濾好6%低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34－0.49

膜效率很低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)慢沒有殘腎功能時(shí)很難達(dá)到目標(biāo)肌酐清除率超濾非常好腹膜京平衡逝試驗(yàn)高轉(zhuǎn)始運(yùn)毯病斑人適永用于健用短時(shí)灘間留腹晚---行DA寬PD或AP參D白天繼干腹洽（腹由透機(jī)蟲）低轉(zhuǎn)胃運(yùn)管病宮人適缺用于長(zhǎng)時(shí)權(quán)間，揉高容溪量存辭留---行CA溉PD每次砌2.代5-洽3L透析雞液留多腹，肚夜間止交換欄或不蛙交換平均醫(yī)轉(zhuǎn)運(yùn)例的病屆人可咸行CA洲PD或AP漲D殘腎疏功能捆喪失奶后，萄以上況這些呢問題址會(huì)更占明顯處方事調(diào)整首個(gè)葬腹透額劑量盼處方棄的制龍定應(yīng)密根據(jù)她患者脈的體江型和膛殘腎毛功能畜情況宗而定且。大體堂型患者膽（BS棟A>1.尚65扯m2），若殘槳腎功脖能>2ml仍/m渠in寬,可給夢(mèng)予6曾升/挎天，籍否則濾給予>8升滿/天癥。小體民型患者扮（BS怪A小于壓1.騾65m2），若殘殿腎功故能>2ml敞/m遲in貪，給予雁4升廈/天哨，否渡則給盼予>6升滾/天處方屑調(diào)整一個(gè)合月后寨，進(jìn)柳行首歉次腹件膜平證衡試跳驗(yàn)（PE榮T）及透噴析充魯分性綿評(píng)估須（KT吃/V和Cc器r），這兩途項(xiàng)測(cè)猶定是吵透析栽方案擾調(diào)整蛾的重掉要參稼考指姨標(biāo)。處方乓調(diào)整透析偽充分賞性的縣評(píng)定奔應(yīng)達(dá)悅以下狐標(biāo)準(zhǔn)毒素屠蓄積菜癥狀前：無讀惡心謎、嘔瓣吐、膝失眠誘、下必肢不礙適綜交合癥葡等。水分竹蓄積河癥狀半：無籠高血驗(yàn)壓、粱心力夜衰竭鉗、浮遭腫等營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)狀況據(jù)：血搜清白挖蛋白>35g/辛L、廚SG晚A正常卻、無遭明顯吃貧血缸、飲吩食蛋駕白攝徑入等酸堿適、電悄解質(zhì)情平衡業(yè)：無欺酸中言毒和斧電解歡質(zhì)紊鋒亂鈣磷講代謝搖平衡相，鈣杜磷乘積積2躺.8牽2-浮4.羨44mm陽(yáng)ol2/l2，I盛PT嶄H1雨50帽-2懶00兩pg牙/m層l范圍曬內(nèi)總KT極/V推薦辭在1嚷.5瓜-1挎.7例/周爽以上莊，總Cc憲r在4酒0-收50L/狂wk尿/1橋.7劇3m2以上處方組調(diào)整對(duì)于呈達(dá)到福充分襲性標(biāo)拜準(zhǔn)者招，維要持原嚼透析砌方案鉗，6(?瓜)月后經(jīng)重復(fù)濾評(píng)估李上述教指標(biāo)對(duì)于艙透析紡充分抄性未唯達(dá)目鞭標(biāo)