Drager呼吸機使用培訓教學課件

Drager呼吸機使用培訓Drager呼吸機使用培訓第1頁使用呼吸機目呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸一個支持診療方法。替換和改善外呼吸,降低呼吸耗功,緩解呼吸肌疲憊。-10-08Drager呼吸機使用培訓第2頁呼吸機適應癥和禁忌癥適應癥:嚴重呼吸困難,有輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）<200mmHg）、嚴重呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意識障礙,呼吸不規(guī)則。禁忌癥:1、大咯血或嚴重誤吸引發(fā)窒息性呼吸衰竭,氣道梗阻未解除。2、嚴重血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)合適處理前不宜使用正壓通氣。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。-10-08Drager呼吸機使用培訓第3頁呼吸機類型按由吸氣轉為呼氣方法分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式-10-08Drager呼吸機使用培訓第4頁連接方式優(yōu)點缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導管較長、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長期使用經(jīng)過一次手術呼吸機與病人呼吸道連接-10-08Drager呼吸機使用培訓第5頁呼吸機板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉和按壓控制旋鈕待機與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確定報警信息鍵預防任意改動鍵-10-08Drager呼吸機使用培訓第6頁呼吸機板面按鈕霧化鍵:打開或關閉藥品霧化器吸痰鍵:開始或結束吸痰程序吸氣保持鍵:手動激活吸氣和延長吸氣時間將屏幕和顯示亮度設置為亮或黑選擇主頁面,以顯示壓力／流量波形-10-08Drager呼吸機使用培訓第7頁呼吸機板面按鈕設置鍵:其它通氣參數(shù)設置報警鍵:設置和顯示報警限值參數(shù)鍵:數(shù)值顯示鍵配置鍵:系統(tǒng)設置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP-10-08Drager呼吸機使用培訓第8頁呼吸機前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）呼氣閥氧氣傳感器保護蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭插座藥品霧化器氣體供給口細菌過濾器-10-08Drager呼吸機使用培訓第9頁呼吸機后面板直流電插座（外部電池或直流電板載網(wǎng)絡）內(nèi)置電池保險絲電源開關RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過濾器蓋LPO低壓氧氣進口-10-08Drager呼吸機使用培訓第10頁呼吸機診療基礎條件設置一、呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV)※經(jīng)過設置潮氣量VT和頻率f,利用固定強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣,呼吸機提供全部呼吸功?！m適用于自主呼吸消失或很微弱患者,應用于自主呼吸較強患者,則極難達成自主呼吸協(xié)調(diào)。-10-08Drager呼吸機使用培訓第11頁呼吸機診療基礎條件設置2、同時間歇指令通氣(SIMV)※SIMV是自主呼吸和機械通氣混合呼吸模式,由指令呼吸來確保患者部分通氣量或最低通氣量?！粼赟IMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達成觸發(fā)靈敏度,呼吸機則同時輸送一次指令通氣。※若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時,在觸發(fā)窗結束后呼吸機自動給予一次指令通氣。※呼吸機以預設頻率、潮氣量或／和壓力進行通氣,在兩次正壓通氣之間許可患者自主呼吸?！m適用于自主呼吸不足患者以及在逐步脫離呼吸機時用。-10-08Drager呼吸機使用培訓第12頁呼吸機診療基礎條件設置3、連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定吸入氧濃度和壓力下送氣。※在脫機前使用。-10-08Drager呼吸機使用培訓第13頁呼吸機診療基礎條件設置4、輔助自主呼吸(ASB)※病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預定潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定?！鶎ψ灾骱粑蛔悴∪藟毫χС帧Ｓ糜谧灾骱粑玫睔饬坎粔虿∪?。-10-08Drager呼吸機使用培訓第14頁呼吸機診療基礎條件設置5、雙氣道正壓（BIPAP)（可選）※適用范圍廣泛,從完全不能自主呼吸患者到拔管前能自主呼吸患者均適用?！诖四Ｊ街?患者一直能夠自主呼吸。-10-08Drager呼吸機使用培訓第15頁呼吸機診療基礎條件設置二、潮氣量VT按8～12ml/kg設置。三、吸氣時間Tinsp按0.8～1.2s設置。四、呼吸頻率f按10～16次/分設置。-10-08Drager呼吸機使用培訓第16頁呼吸機診療基礎條件設置五、吸入氧濃度O2※長久使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下,以免發(fā)生氧中毒?！趽尵戎屑偃缧枰?0%以上時,連續(xù)時間盡可能不要超出24小時。-10-08Drager呼吸機使用培訓第17頁呼吸機診療基礎條件設置六、呼氣末氣道正壓PEEP※常見范圍:3～15cmH2O※作用:增加功效殘氣量,預防肺泡萎陷。張開已萎陷肺泡,改善通氣/灌流比。降低分流量。提升血氧分壓效果。-10-08Drager呼吸機使用培訓第18頁呼吸機診療基礎條件設置七、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺壓不超出30～35cmH2O;峰壓不超出40cmH2O。八、吸氣壓力Pinsp設定應在35cmH2O以下,實際還需要看病人潮氣量。

-10-08Drager呼吸機使用培訓第19頁呼吸機參數(shù)中英文對照

一、設置1/1Trigger觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā):-0.5～-1.5cmH20,流量觸發(fā)2～5L/minFlowAcc流量加速:能夠更改吸氣開始時壓力增幅和流量增幅。設置范圍5～200mbar/s。AutoFlow吸氣量自動優(yōu)化:對吸入氣流進行減速和調(diào)整。Apn-Vent窒息通氣VTApnoea窒息通氣潮氣量fApnoea窒息通氣頻率設置Sigh嘆息:預防肺膨脹不全,設置范圍1～35mbar-10-08Drager呼吸機使用培訓第20頁呼吸機參數(shù)中英文對照二、報警1/1Paw氣道壓力:上限40cmH20,下限0～30cmH20,常設10cmH20。MV分鐘通氣量度:上限成人16升/分,兒童８升/分,下限２升/分。TApn窒息時間:20～30秒。ftot總呼吸頻率:上限40次/分,下限3-4次/分Vti吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml-10-08Drager呼吸機使用培訓第21頁呼吸機參數(shù)中英文對照三、(1)參數(shù)1/2Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

-10-08Drager呼吸機使用培訓第22頁呼吸機參數(shù)中英文對照(2)參數(shù)2/2ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸頻率R阻力I:E呼吸比C順應性Tplat平臺時間Temp吸入氣溫度-10-08Drager呼吸機使用培訓第23頁呼吸機參數(shù)中英文對照四、(1)結構1/4Contrast屏幕對比度Voloume報警音量Meas,Values測量值欄(2)結構2/4O2Calib手動校準氧氣傳導感器O2monitoringFio2監(jiān)測Flowmonitoring流量監(jiān)測Pmax最大氣道壓力Plateau平臺期-10-08Drager呼吸機使用培訓第24頁呼吸機參數(shù)中英文對照(3)結構3/4Language語言Baudrate波特率dd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校驗位h;m小時,分鐘Stopbits停止位數(shù)-10-08Drager呼吸機使用培訓第25頁呼吸機參數(shù)中英文對照(4)結構4/4SW設備軟件版本Device-ID專用設備識別號Workinghours運行總小時數(shù)Hsinceservice工作小時數(shù)Releasecode數(shù)字代碼-10-08Drager呼吸機使用培訓第26頁

常見報警原因---氣道壓上限病人原因原因措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導管插入過深，導管滑入一側支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理-10-08Drager呼吸機使用培訓第27頁

常見報警原因---氣道壓上限呼吸機原因原因措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導管位置、及時清倒管路內(nèi)積水呼吸機設置不當根據(jù)病人情況設置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關閉濕化器,必要時關閉流量傳感器-10-08Drager呼吸機使用培訓第28頁常見報警原因---氣道壓下限病人原因原因措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創(chuàng)性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應當佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作-10-08Drager呼吸機使用培訓第29頁

常見報警原因---氣道壓下限呼吸機原因原因措施呼吸機管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報警設置太高一般情況下，低壓報警閥值常設置比吸氣峰壓低5－10cmH2o-10-08Drager呼吸機使用培訓第30頁

常見報警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設定條件。呼吸機設置通氣條件不當：通氣量報警上限設置太低；觸發(fā)靈敏度設置過于敏感調(diào)整報警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量下限通氣量上限-10-08Drager呼吸機使用培訓第31頁常見報警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設置太低,管道積水,靈敏度設置太低調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機方面:靈敏度設置太高,報警限值太高調(diào)整呼吸機參數(shù)-10-08Drager呼吸機使用培訓第32頁常見報警原因---其她報警內(nèi)容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報警值設置太窄、觸發(fā)靈敏度設置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調(diào)節(jié)FiO2不當氣源報警1、中心供氧出現(xiàn)問題或氧氣瓶沒氧2、

空氣壓縮故障-10-08Drager呼吸機使用培訓第33頁呼吸機操作步驟一、查對床號、姓名、年紀、手腕帶、醫(yī)囑二、評定環(huán)境、呼吸機性能、患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管深度和固定情況（口述型號、距門齒深度、固定是否牢靠）、心理情況和合作程度三、通知使用呼吸機目、方法及配合關鍵點,使用過程中會出現(xiàn)不適和風險,取得合作（緊急情況一邊通知一邊操作）-10-08Drager呼吸機使用培訓第34頁呼吸機操作步驟四、準備環(huán)境操作者患者:按需要大小便、安置體位物品:（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個）-10-08Drager呼吸機使用培訓第35頁呼吸機操作步驟五、操作1、診療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢驗已準備用物使用期及質量,雙人查對醫(yī)囑并署名。3、攜用物至床旁,查對患者,取舒適體位。4、安裝濕化器,打開滅菌蒸餾水瓶口,消毒瓶口,接輸液器與濕化瓶口連接,打開輸液器開關加水至濕化器水位線以下。-10-08Drager呼吸機使用培訓第36頁呼吸機操作步驟五、操作5、正確連接管道:用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接,將四根管道按要求連接成一呼吸回路,分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源,打開主機開關、打開濕化器,調(diào)整濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式,正確設置呼吸機相關參數(shù)及報警范圍。-10-08Drager呼吸機使用培訓第37頁呼吸機操作步驟五、操作9、呼吸機正常運行后與病人人工氣道連接,評定兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況,觀察生命體征,立刻排除呼吸機故障。10、人工通氣30min后,查血氣分析,依據(jù)病情按醫(yī)囑調(diào)整各參數(shù)。11、嚴密觀察患者情況立刻吸痰,吸痰時選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次查對,署名統(tǒng)計（使用呼吸機時間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。-10-08Drager呼吸機使用培訓第38頁呼吸機操作步驟五、操作13、健康宣傳教育（頭部勿猛烈轉動、勿調(diào)整呼吸機參數(shù)、勿自行拔除導管、疾病宣傳教育）14、幫助患者取舒適體位,整理床單位15、整理用物,垃圾分類處理撤機次序:分離病人和呼吸機,吸氧,按待機鍵,關主機、關濕化器、拆除呼吸機管道,消毒呼吸機-10-08Drager呼吸機使用培訓第39頁脫離呼吸機條件1、使用呼吸機原發(fā)病因消失,臨床癥狀和體征改善或穩(wěn)定2、自主呼吸潮氣量>5ml/Kg3、呼吸頻率<35次/分4、血氣