手部常見骨折的治療課件整理

手部常見骨折的治療手部常見骨折的治療骨折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

病理性2、成因：直接暴力

創(chuàng)傷性

間接暴力

疲勞性骨折

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

（1）閉合性骨折

（2）開放性骨折

3、分類

2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折

（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺分離、凹陷性骨折

3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折4、治療原則1、早期正確的處理，達到解剖復(fù)位2、有效可靠的固定。3、早期的功能練習。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙骨折的特有體征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。5、長時間固定針易松脫，感染對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用。4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。1、早期正確的處理，達到解剖復(fù)位手因其功能精細、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。疲勞性骨折2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉2、成因：直接暴力創(chuàng)傷性間接暴力2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉尤其拇指功能占整個手的40%。早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。2、成因：直接暴力5、長時間固定針易松脫，感染螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出6、指端、指甲裸露觀察血運3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷5－2個月拔出1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。手部骨折的特點手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)、中節(jié)、近節(jié)掌骨骨折腕骨骨折特殊類型的骨折1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。

2、手的活動要求靈活、精細、復(fù)雜，功能十分重要。尤其拇指功能占整個手的40%。

3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。手部骨折的治療早期、精準的復(fù)位早期復(fù)位:傷后數(shù)小時之內(nèi)完成。傷后時間過長反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù)位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位:

手因其功能精細、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。切開復(fù)位內(nèi)固定：1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面不光滑2、骨折移位嚴重、疑有軟組織嵌入3、多發(fā)骨折4、不穩(wěn)定骨折5、開放性骨折手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。固定外固定包括石膏和鋁板1、功能位2、損傷處上、下關(guān)節(jié)3、臨近手指4、手指間隔開5、兒童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露觀察血運7、及時調(diào)整松緊度8、定期復(fù)查合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。時間要求復(fù)位：力爭24小時內(nèi)復(fù)位外固定:

關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周

骨折：一般6－8周，特殊10－12周內(nèi)固定

:克氏針:1.5－2個月拔出螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出外固定架:骨折愈合后取出常用內(nèi)固定器材及病例

1、克氏針、鐵針頭2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3、螺釘4、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計更合理，堅固，應(yīng)用越來越多，效果較好。5、骨錨常用內(nèi)固定器材及病例1.缺點：需特殊器械、價格昂貴3.2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(2)不穩(wěn)定性骨折螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短1、操作簡單，易掌握螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。1.微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進，設(shè)計不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅固。適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點處撕脫局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位手部各種各樣的骨折包括：尤其拇指功能占整個手的40%?？耸厢槂?nèi)固定優(yōu)缺點適應(yīng)癥：幾乎適用于所有手部骨折優(yōu)點：

1、操作簡單，易掌握

2、體積小，異物反應(yīng)小3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離4、經(jīng)濟實惠缺點：1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉3、穿針時過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉5、長時間固定針易松脫，感染骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點處撕脫主要應(yīng)用于錘狀指

帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收優(yōu)點：1、操作簡單

2、副損傷小缺點：需特殊器械、價格昂貴鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點適應(yīng)癥：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）鋼板：短斜形和橫形骨干骨折優(yōu)點：1、在表面固定的穩(wěn)定性強2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉3、縮短骨折的愈合時間缺點：

1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大

2、不適合小骨折塊固定

3、價格較昂貴

4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動、斷裂等。

螺釘要領(lǐng)：1、螺釘垂直于骨折線2、鉆孔埋頭會增加骨干固定的穩(wěn)定性3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑鋼板要領(lǐng)：1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位3、擰釘時避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯位4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面5、避免對側(cè)分離，必要時可在對側(cè)加用張力帶6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離7、鎖定鋼板骨折遠、近端至少2枚螺釘骨折：一般6－8周，特殊10－12周幾乎適用于所有手部骨折1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出手部各種各樣的骨折包括：2、骨折移位嚴重、疑有軟組織嵌入對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用。4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點處撕脫（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨5－2個月拔出微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進，設(shè)計不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅固。早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨2、體積小，異物反應(yīng)小手部各種各樣的骨折包括：5、長時間固定針易松脫，感染1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短尤其拇指功能占整個手的40%。5、長時間固定針易松脫，感染螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出2、體積小，異物反應(yīng)小關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周1、早期正確的處理，達到解剖復(fù)位病理性1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、體積小，異物反應(yīng)小幾乎適用于所有手部骨折早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉缺點：需特殊器械、價格昂貴早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。缺點：需特殊器械、價格昂貴2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉5、長時間固定針易松脫，感染(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出5、長時間固定針易松脫，感染（1）閉合性骨折3.傷后數(shù)小時之內(nèi)完成。問題與展望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進，設(shè)計不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅固。2、體積小，異物反應(yīng)小早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運動功能的有效途徑。2、成因：直接暴力2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。2、體積小，異物反應(yīng)小幾乎適用于所有手部骨折3、穿針時過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能2、體積小，異物反應(yīng)小手部各種各樣的骨折包括：(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周（1）閉合性骨折5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動、斷裂等。尤其拇指功能占整個手的40%。3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用。尤其拇指功能占整個手的40%。2、體積小，異物反應(yīng)小對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。手部各種各樣的骨折包括：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）及畸形愈合。1、在表面固定的穩(wěn)定性強4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離3、穿針時過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。外固定架:骨折愈合后取出尤其拇指功能占整個手的40%。1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離2、成因：直接暴力(1)穩(wěn)定性骨折2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化5－2個月拔出3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。(3)骨擦音或骨擦