糖尿病患者生活方式干預(yù)

糖尿病患者生活方式干預(yù)第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)01糖尿病管理中的生活方式干預(yù)02糖尿病健康飲食醫(yī)學(xué)營養(yǎng)策略03運動/體力活動2第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3糖尿病管理中的生活方式干預(yù)血糖下降血糖上升食物壓力避免吸煙體重管理鍛煉第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)和鍛煉【診斷為2型糖尿病】評估營養(yǎng)和運動改變的意愿一般飲食/運動個人目標(biāo)認知/教育水平經(jīng)濟顧慮體重管理文化/民族顧慮支持需求對這五個方面的優(yōu)先級進行排序并個體化營養(yǎng)信息血糖血脂異常高血壓并發(fā)癥生活方式/鍛煉4DiabCare37,2014第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力能夠升高血糖，增加食物攝入，從而影響糖尿病管理。壓力管理Type2DiabetesBASICS4thed,2014條件允許時，應(yīng)提供支持小組考慮咨詢心理醫(yī)生壓力管理的小貼士定期運動練習(xí)深呼吸放松(冥想，聽音樂，瑜伽，閱讀)每晚睡眠時間保持在7-8小時多笑、陪家人和朋友給自己留點時間若壓力管理有困難：5DiabCare39,S302016第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙增加如下風(fēng)險心血管疾病早逝糖尿病微血管并發(fā)癥可能增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險

建議所有患者戒煙

將戒煙咨詢納入糖尿病的常規(guī)治療中DiabCareS29,2016中國2型糖尿病防治指南（2013年版）6第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者減重的獲益DaQingDiabCare20(4)April1997DiabCare39:S25,2016DiabCare25:2165,2002NEJM344(18)1343-50,2001DiabCare37,Supp1,S121,125減重能夠改善胰島素抵抗，從而改善患者的血糖控制。多個大型研究，包括大慶IGT研究和糖尿病預(yù)防項目，都顯示：減重減重5-7%（4.5-7.5kg）能夠改善胰島素抵抗，并可延緩或預(yù)防糖尿病減重對診斷后早期的血糖控制影響更大減重也能夠改善血壓、升高HDL并降低甘油三酯7第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)01糖尿病管理中的生活方式干預(yù)02糖尿病健康飲食醫(yī)學(xué)營養(yǎng)策略03運動/體力活動8第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的目標(biāo)

2.滿足正常

營養(yǎng)需求3.強調(diào)享受飲食的重要性4.制定實用的飲食計劃/營養(yǎng)信息目標(biāo)1.改善血糖、

血壓、血脂

和體重控制9DiabCare39S25,2016第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)總則DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南均衡飲食合理能量分配食物多樣化吃動平衡4123蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維50~60%蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物總脂肪20~30%七大營養(yǎng)素三大產(chǎn)能營養(yǎng)素膳食纖維維生素礦物質(zhì)水10第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)制定01計算每日所需總能量02根據(jù)能量以及交換份表合理分配食物03根據(jù)膳食原則選擇食物DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南11第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.評估當(dāng)前體重評估BMI肥胖>=28超重>=24~27.9正常18.5to23.9偏瘦<=18.5確定每日所需的總卡路里計算理想體重(kg)：身高(cm)－105

計算BMI（kg/m2）:體重(kg)

身高的平方(m2)2.確定理想體重12DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

久坐不動,中輕度鍛煉,高強度鍛煉

確定每日所需的總卡路里計算卡路里=理想體重(kg)x能量系數(shù)勞動強度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動文員教師353020-25中體力勞動學(xué)生司機403530重體力勞動搬運工40-4540353.評估鍛煉水平4.確定能量系數(shù)（見表）5.所需卡路里13DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三大營養(yǎng)素的食物來源碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量，健康種類血糖控制心血管疾病風(fēng)險較低兩者都很重要14DiabCare39,S272016第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物類食物DiabCare38(Supp1):S22,2015

“監(jiān)測碳水化合物（不論是通過碳水化合物計量，還是轉(zhuǎn)換或經(jīng)驗性估計），仍然是血糖達標(biāo)的關(guān)鍵策略。”碳水化合物類食物在體內(nèi)代謝為葡萄糖15第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物對血糖的影響–數(shù)量vs質(zhì)量Crapo,Diabetes26(12):1180,1977.盡管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差異并無臨床意義。重點是碳水化合物的份量而不是來源。

葡萄糖土豆0304560120180N=16例無DM人群時間(min)血糖(mg/dL)玉米白面包米飯每種食物50克16第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物的量很重要一次性攝入過多的碳水化合物會導(dǎo)致血糖升高一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖使用胰島素或磺脲類降糖藥時，若攝入的碳水化合物過少會導(dǎo)致低血糖一般份量血糖一般份量的?血糖17DiabCare37:S124,2014第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者推薦每餐攝入2-3份碳水化合物HealthyEatingforDiabetes2015這些份量約等于2份1小碗

(5cmx10cm)米飯或面條拳頭大小18MyFoodPlan5thedition,IDC2014?盤米飯或面條+1個水果第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一份碳水化合物?小碗

米飯或面條1小個或?個中等的

(100g)白土豆或甜土豆(雞蛋大小)中等大小的水果300ml牛奶160ml果汁3~5顆硬糖或者3塊半方糖19MyFoodPlan5thEditionIDC,2014適用于中國標(biāo)準(zhǔn)，即1份碳水化合物=20克，而非15克第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中餐食物=1份碳水化合物HealthyEatingHandout2015FromMyFoodPlan,2014,InternationalDiabetesCenter以下份量的各種食物對血糖的影響相似：米飯或面條,?碗粥,?碗湯,1碗餛飩,4紅豆,?碗薄脆餅干,7–8小塊蘋果,1小個,150g甜瓜,1?碗豆奶,480mL曲奇,2小塊5cm10cm餃子,3–4小個土豆,1小個或?個中等的,100g蒸饅頭,1小個(40g)炒蔬菜,2碗大豆,1碗春卷,1個中等的香蕉,1根(長15cm)葡萄,22個奶粉,40g白糖或蜂蜜,20g20第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物攝取技巧DiabCare37(1):S124,2014IDCClinicalConsensus遵循飲食計劃口服藥(二甲雙胍,葡糖苷酶抑制劑)基礎(chǔ)胰島素和口服藥GLP-15cm10cmDiabetes每日3餐3餐均應(yīng)攝入小到中份的碳水化合物例如,1–1?小碗米飯或面條必要時可吃小零食，但通常吃零食對血糖控制并不是必須的21第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月攝入的碳水化合物應(yīng)定時定量每天的份量應(yīng)相似每天的進餐時間應(yīng)一致(變化不超過1小時)碳水化合物攝取技巧預(yù)混胰島素或強化胰島素治療早餐午餐晚餐胰島素預(yù)混胰島素8個單位預(yù)混胰島素8

個單位周一周二DiabCare38(1):2015DiabCare37(1)2014IDCClinicalConsensus22第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定量攝入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的種類可以不同1份3份2份1份3份23第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：GI測定的是攝入某種食物后，2個小時內(nèi)血糖升高的速度和程度。葡萄糖的GI=100.降低食物的GI可有助于降低餐后血糖，并最多可降低A1C0.5%。血糖的變化減小可有助于降低饑餓感，并幫助管理體重和血脂。

碳水化合物的質(zhì)量-升糖指數(shù)(GI)低GI

中等GI高GI<5555-70702015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S127-824第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不同谷物的升糖指數(shù)中國膳食成分表（2002）低升糖指數(shù)的食物可有助于降低餐后血糖，并可至多降低A1C

0.5%DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan201425第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月降低食物的升糖指數(shù)

碳水化合物的量仍然是決定血糖水平最重要的因素。DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan2014降低食物升糖指數(shù)的小貼士：鼓勵多吃新鮮食物。選擇全谷類、含纖維素更多的食物攝入小份的健康油脂

26第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維素和全谷類的推薦纖維素和全谷類與全因死亡率降低相關(guān)降低食物的升糖指數(shù)每餐都吃一些全谷類和含纖維素的食物目標(biāo)為25-35克/天比較好的選擇包括：粗糧，蔬菜，水果，豆類和菌類用高纖維食物代替低纖維食物低纖維素高纖維素白面包1.0g全麥面包2.0g橙汁0g橘子3.0g面湯1g大豆或豌豆湯10g玉米片<1.0g高纖維素麥片8-13g2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S12827流行病學(xué)研究顯示第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月把水果納入到糖尿病飲食中食用水果的建議DiabCare37(1)2014,S121,128水果是碳水化合物食物水果提供單糖，但也含維生素和纖維素水果應(yīng)被納入到每日卡路里需求中把水果當(dāng)零食吃是有益的，因為可以防止一餐時攝入過多的

碳水化合物（包括米飯和面條）28第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月食物的基本組成碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量健康種類血糖控制心血管疾病風(fēng)險較低兩者都很重要29第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月占總卡路里的15-20%目標(biāo)為50%的動物蛋白和50%的植物蛋白選擇瘦肉、魚或其他蛋白質(zhì)每天吃2-3份蛋白質(zhì)

雞肉

牛肉

雞蛋

豬肉

豆腐

奶酪

魚/海產(chǎn)品2015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）1份等于50克30MyFoodPlan5thedIDC2014第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014,S122130選擇健康的油脂植物油: 菜籽油，芥花油，玉米油，花生油種子: 西瓜籽，葵花籽堅果: 杏仁，花生富含脂肪的魚:鮭魚，鯖魚，鱸魚減少飽和脂肪的攝入有助于減重，并降低心臟疾病風(fēng)險健康小貼士：每天炒菜的油限制在25-30g每周至少攝入2次富含脂肪的魚31MyFoodPlan5thedIDC2014第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的其他因素酒精無營養(yǎng)甜味劑鹽/鈉32第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月飲酒和糖尿病DiabCare37(1):S132,2014IDCclinicalconsensus,2013總的來說酒精是降低血糖的：降低肝糖原釋放適度飲酒對血糖的影響較小

最多:女性1份酒精

男性1-2份酒精使用胰島素或磺脲類藥物時，飲酒而

未攝入碳水化合物可能會發(fā)生低血糖碳水化合物清爽啤酒=5–11g普通啤酒=13g碳水化合物=微量375ml 45ml 100ml清爽啤酒

伏特加,杜松子酒,紅葡萄酒285ml朗姆酒,威士忌30ml普通啤酒

白葡萄酒33第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月適度飲酒，1-2份如果正在使用二甲雙胍，請務(wù)必不要酗酒以減少乳酸酸中毒風(fēng)險飲酒時請攝入含碳水化合物的食物避免飲用含糖的酒精飲料如果正在使用降糖藥，請攜帶醫(yī)學(xué)證明安全飲酒小貼士DiabCare37(1):S122,132,20142015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）34第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不會升高血糖水平不含或極少含卡路里適度使用時是安全的部分是耐熱性的非營養(yǎng)性甜味劑

(人工甜味劑)甜味劑名稱自然甜味劑糖精甜菊糖甙阿斯巴甜羅漢果提取物安賽蜜K蔗糖素DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）35JAND112,2012第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽/鈉限制鹽和高鹽調(diào)味品的使用，有助于降低血壓。醬油

魚醬

調(diào)味醬

味精少用高鹽調(diào)味品或腌制食品盡可能選擇新鮮食物可選擇低鹽的醬料和調(diào)味品用水稀釋高鹽醬料健康小貼士：每天最多使用6g鹽（2.3g鈉）DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）36第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月案例練習(xí)汪先生,男性，60歲身高170cm.體重66kgBMI22.5KG/M2職業(yè)：鄉(xiāng)干部

糖尿病5年在使用飲食計劃和口服藥物無顯著的糖尿病并發(fā)癥37第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月首先計算理想體重：【170cm–105】=65kg汪先生：正常體重輕度的體力活動水平所以活動水平應(yīng)為28kcal/kg計算汪先生的能量需求汪先生的每日能量需求=28x65=~1800kcals計算你的卡路里需求：能量體重kcal系數(shù)(kg) 需求______x______=_______38第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食中的卡路里卡路里kcal谷物&塊莖類蔬菜&水果肉類，蛋類&豆類豆奶&牛奶油脂1200150g500g150g250g2匙1400200g500g150g250g2匙1600250g500g150g250g2匙1800300g500g175g250g2匙2000350g500g175g250g2匙2200400g500g175g250g2匙陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國廣播電視出版社,2003;7:110.汪先生的每日營養(yǎng)需求為1800kcals39第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食計劃樣例(1800kcal/天)早餐：牛奶250g1個雞蛋(60g帶殼)2塊咸面包(70g)咸菜少許午餐：米飯100g菠菜100g&豬肉50g黃瓜150g食用油10~15g食鹽＜3g晚餐：米飯100g蒸魚75g炒生菜250g食用油10~15g食鹽＜3g睡前零食（睡前半

小時）蘇打餅干25g標(biāo)紅字體的食物是碳水化合物類食物

這些食物可以使用其他碳水化合物代替，且仍可以保持良好的血糖控制40DiabCare37(1),2014第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月行為輔導(dǎo)

1少量多餐

2使用升糖指數(shù)低的食物：粗糧代替精糧

3挑選能量密度低、體積龐大的食物

4細嚼慢咽以延長進食時間

5使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單薄注意吃飯的順序：先蔬菜，再主食2015版中國居民膳食指南41第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)01糖尿病管理中的生活方式干預(yù)02糖尿病健康飲食醫(yī)學(xué)營養(yǎng)策略03運動/體力活動42第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動和2型糖尿病DiabCare(38)Supp1S121,124-25,2015運動存在比較多健康獲益：降低血糖增加胰島素使用效率降低血壓改善心臟健康和血脂:↑HDL/↓TG有助于體重管理減輕壓力把體力活動及運動咨詢作為疾病標(biāo)準(zhǔn)防治的一部分。