春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程課件

人的差異在于業(yè)余時間春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程人的差異在于業(yè)余時間春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程病案舉例沈××,女,53歲,農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號:4364病史:據(jù)患者家屬介紹,患者上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,飲食減少,但仍能堅持做家務(wù),未能就醫(yī)。到晚上9點時,患者突然出現(xiàn)昏睡,神志不清,呼之不應(yīng),急送醫(yī)院。癥狀:患者呈昏迷狀態(tài),面色發(fā)紅,呼吸粗大急促,苔薄黃,舌紅絳。檢查:體溫39.8℃,脈搏98/分,白細胞計數(shù):總數(shù)21000~m3,中性90%,淋巴10%。瞳孔等大,對光反射存在,頸項有抵抗感,下肢有散在出血點。思考:1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機。3、確立治則和治法。4、選擇處方。把自主學(xué)習(xí)的過程進行分步實施的話，主要包括教師設(shè)計、自主參與、反饋和評價。學(xué)生的生疑、師生的合作、生生互動的探究是一個整體性的過程，最終實現(xiàn)自主生成，實現(xiàn)知識的理解、知識邏輯的自我構(gòu)建、自我知識的拓展和演繹。只有在每一步學(xué)生的主體地位都得到充分保障的同時，才能激發(fā)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣。分層教學(xué)的本意就是根據(jù)不同學(xué)生的情況而真正做到因材施教。自主學(xué)習(xí)和分層教學(xué)完全可以有效的結(jié)合起來。分層教學(xué)賦予了自主學(xué)習(xí)新的內(nèi)涵，人本主義心理學(xué)的先驅(qū)人物羅杰斯（C.Rogers）認為：“真正意義的學(xué)習(xí)只有發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動參與之勢?！比绾瓮ㄟ^分層教學(xué)實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，這是一個值得思考的問題。本文將從分層教學(xué)中教師的教學(xué)設(shè)計、動態(tài)管理和評價反饋三方面分析分層教學(xué)與自主學(xué)習(xí)方式結(jié)合的必然性。首先，我們必須提出一個問題：教學(xué)活動中怎樣才能讓學(xué)生有效果、有規(guī)范性的自主學(xué)習(xí)？教師的組織引導(dǎo)就顯得很重要了，作為教學(xué)活動的組織者和參與者，教師如何制訂自主學(xué)習(xí)的方案是學(xué)生能否自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性、主動性和個體差異性，提出針對不同學(xué)生的課堂設(shè)計來吸引學(xué)生參與課堂等措施以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師在制訂方案前肯定需要對學(xué)生的知識和能力有一個大致的了解。然后依據(jù)學(xué)生的知識和能力對不同的學(xué)生提出不同的目標和要求，并設(shè)置相對應(yīng)的活動讓學(xué)生達成。在這里教師的設(shè)計邏輯已經(jīng)對學(xué)生進行了一個簡單的分層。師生的活動本身就是一個預(yù)設(shè)、生成、互動和評價的過程，在這個過程中教師預(yù)設(shè)思維顯得比較關(guān)鍵。而貫徹分層教學(xué)的思路，依據(jù)不同學(xué)生的知識和能力有效的組織教學(xué)活動，這是師生良性互動的開始。自主學(xué)習(xí)絕不僅僅是學(xué)生個人的學(xué)習(xí)，是依據(jù)于教師一定框架的建構(gòu)，以及教師對學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動上一些的規(guī)定來開展實施的，不同學(xué)生對知識理解和把握的深度和廣度都是不一樣的，生活經(jīng)驗也有差異。教師在安排自主學(xué)習(xí)的過程中，有效的借鑒分層教學(xué)的經(jīng)驗，可以取得更好的效果。生生互動，也是教師在分層設(shè)計上必須認真考慮的環(huán)節(jié)，也是學(xué)生能否真正自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。生生互動是知識的碰撞、是生活經(jīng)驗的理論化、是知識的實踐過程。學(xué)生在課堂內(nèi)外的討論互動中能有效的建構(gòu)自己的知識邏輯，把生活經(jīng)驗理論化。教師或小組的總結(jié)都能有效幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)過程、掌握基本的方法，所以合理的分組是必須的。而分組的關(guān)鍵就是在于學(xué)生的知識和能力，這正是分層教學(xué)的核心。以分層教學(xué)的思路對學(xué)生進行合理的分組，達到同層次性和差異性，使小組內(nèi)能有效、良性的溝通，從而實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的目標。其次，自主學(xué)習(xí)的管理也是一個不能回避的問題。自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)活動中表現(xiàn)出來的一種綜合能力。具備這種能力的人具有強烈的求知欲，能夠合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動，具有刻苦鉆研精神，并且能夠?qū)ψ约旱膶W(xué)習(xí)效果進行一定的評價。因此自主學(xué)習(xí)的管理主要還是依賴于學(xué)生本身，讓其把自主學(xué)習(xí)和自主管理有效的結(jié)合起來，但是教師在其過程中的管理也是不能缺位的。動態(tài)的分層教學(xué)管理需依據(jù)學(xué)生經(jīng)過一段時間的分層教學(xué)和輔導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)生一些變化而進行調(diào)整。學(xué)生通過努力后其知識和能力可能發(fā)生了層次上的變化。教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)是動態(tài)的、可變的實際出發(fā)，同時要根據(jù)反饋檢測情況，實施動態(tài)管理，及時調(diào)整層次及教學(xué)要求，加強個別輔導(dǎo)，促使每個學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上得到較大的提高。自主學(xué)習(xí)也是一樣，學(xué)生經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后其知識和能力也會發(fā)生動態(tài)的變化，對自主學(xué)習(xí)的組織和內(nèi)容都應(yīng)該進行動態(tài)的管理和調(diào)整，借鑒分層教學(xué)的經(jīng)驗，這樣才能保證自主學(xué)習(xí)的活力。最后，自主學(xué)習(xí)的評價機制是一個重要的環(huán)節(jié)。分層教學(xué)、梯度評價能適應(yīng)學(xué)生多樣性的需要，面對大的個體差異，為使學(xué)生學(xué)得進、能成才，比較現(xiàn)實的選擇就是分層教學(xué)、差異考核。同時也有利于有效的管理課堂，在河源的普通高中學(xué)校里，學(xué)生經(jīng)常在課堂上誘發(fā)出種種不良行為，如睡覺、講話、看網(wǎng)絡(luò)小說、上課走神等，使得教師上課時要投入更多的時間用于課堂管理。如果降低學(xué)習(xí)及考核難度，讓他們聽得懂，考試時使他們獲得成功感，就會調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。分層教學(xué)、梯度評價能有針對性地為不同的學(xué)生設(shè)計不同的目標、內(nèi)容，給學(xué)生不同的選擇權(quán)，使學(xué)生根據(jù)自己的實際水平和興趣自主選擇應(yīng)達到的目標，從而突出學(xué)生的主體地位，促使學(xué)生自主發(fā)展。自主學(xué)習(xí)中評價機制也凸顯了其重要性，傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于診斷性和總結(jié)性的評價，這類評價方式過分強調(diào)甄別與選拔的功能，忽視了評價的改進與鼓勵功能，不能對學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)的激勵作用。新課程的評價既要發(fā)揮評價的甄別功能，同時，更要發(fā)揮教育功能、改進和激勵功能，使評價的過程成為促進學(xué)生發(fā)展和提高的過程，使每一個受教育者獲得最大的發(fā)展。分層教學(xué)的梯度評價在這里提供了良好的思路。自主學(xué)習(xí)的評價機制中引入分層教學(xué)的形成性和梯度的評價方式是必要的，強調(diào)過程中的自我評價，發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)能力，這才能真正調(diào)動學(xué)生的自主性和積極性。分層教學(xué)的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個體差異，使學(xué)生在自己原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展，在每一節(jié)課內(nèi)都能獲得成功的喜悅，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，漸漸從要我學(xué)變成我要學(xué)，達到終身學(xué)習(xí)的目的。自主學(xué)習(xí)的目的在于尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。所以筆者認為在自主學(xué)習(xí)中結(jié)合分層教學(xué)的思維有助于自主學(xué)習(xí)真正意義上的實施。我國經(jīng)濟發(fā)展的速度非?？欤畽C構(gòu)更加重視教育事業(yè)的發(fā)展，因此逐漸完善了初中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，并且為教師配備多媒體設(shè)備等，輔助他們開展教學(xué)活動，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當前信息化背景下，教師可以實現(xiàn)數(shù)學(xué)知識的具體化，幫助學(xué)生理解知識，使其知識的運用能力得到提升。函數(shù)知識是初中數(shù)學(xué)的教學(xué)重點，教師需要結(jié)合學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，利用信息化技術(shù)為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證學(xué)生全面發(fā)展。一、利用信息化技術(shù)創(chuàng)設(shè)函數(shù)教學(xué)情境在信息化背景影響下，初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)函數(shù)知識的時候，可以結(jié)合多媒體設(shè)備和情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，創(chuàng)設(shè)出函數(shù)教學(xué)的情境，生動地展示出函數(shù)的概念和特征，有效利用圖片和視頻吸引學(xué)生的注意力，使函數(shù)教學(xué)的有效性得到提升。例如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時候，教師可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們，今天我們需要學(xué)習(xí)一個新的知識，但在學(xué)習(xí)之前你們需要完成這樣一項任務(wù)：小明的奶奶家距離小明家6000米，他今天要騎自行車去他奶奶家，速度是300米/分鐘，現(xiàn)在你們需要完成下表：當所有的學(xué)生完成這個表之后，可以讓學(xué)生自己總結(jié)路程和實踐的關(guān)系，從而導(dǎo)入自變量和應(yīng)變量的相關(guān)知識，并且順勢導(dǎo)入有關(guān)一次函數(shù)的定義，幫助學(xué)生深入了解這方面的知識。但是在創(chuàng)設(shè)情境之前，需要掌握學(xué)生的興趣愛好，這樣才可以有效結(jié)合媒體教學(xué)設(shè)備和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生心理特征的情境，將情境創(chuàng)設(shè)的作用真正發(fā)揮出來，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生進行主動思考，這樣可以加深學(xué)生對于相關(guān)知識的認識程度。此外創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)實生活，盡量選擇學(xué)生比較熟悉的題材，提高學(xué)生的參與熱情，從而豐富課堂教學(xué)活動，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。二、利用信息化學(xué)習(xí)環(huán)境挖掘函數(shù)資源利用信息化技術(shù)可以整合復(fù)雜的函數(shù)教學(xué)資源，利用信息化交流平臺使學(xué)生可以隨時進行學(xué)習(xí)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實際需求，利用這一優(yōu)勢挖掘出更多的函數(shù)資源，有效拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生函數(shù)知識的運用能力。例如，在學(xué)習(xí)二次函數(shù)的過程中，教師可以利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)出知識學(xué)習(xí)平臺，整合二次函數(shù)的定義、表達式和圖象等，展示知識的時候可以利用知識網(wǎng)絡(luò)和樹狀圖的形式，幫助學(xué)生建立有關(guān)二次函數(shù)知識的系統(tǒng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的解題能力和獨立思考能力，教師可以布置一些測試題，結(jié)合有關(guān)二次函數(shù)的應(yīng)用題，利用圖片展示應(yīng)用題，可以激發(fā)學(xué)生的興趣。教師利用信息技術(shù)挖掘函數(shù)知識的過程中，需要不斷提升自身的計算機操作能力，全面掌握信息技術(shù)的技巧，以學(xué)生的需求為基礎(chǔ)，對于資源進行進一步的篩選，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性得到有效提高。三、營造良好的學(xué)習(xí)氛圍當今的初中生對于信息化技術(shù)具有濃厚的興趣，他們通常都比較喜歡計算機游戲，教師可以利用他們的這個興趣愛好，設(shè)計函數(shù)游戲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在生動的情境下學(xué)習(xí)函數(shù)知識。很多學(xué)生都認為函數(shù)知識比較抽象，很難掌握，因此不愿意學(xué)習(xí)這方面的知識，教師可以利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢，利用小組合作的方式，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)：首先將全班學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，分成基礎(chǔ)層、提高層以及優(yōu)秀層三個階級，其次利用多媒體設(shè)備布置函數(shù)的闖關(guān)任務(wù)，按照階級的不同布置具有針對性的函數(shù)題目，?}目一定要做到難度適中，可以利用小組比賽的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體設(shè)備完成教學(xué)任務(wù)。在實際教學(xué)過程中，教師也可以利用信息化手段對于學(xué)生的課后學(xué)習(xí)形成指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，加強教師和家長的聯(lián)系，讓家長監(jiān)督學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)利用函數(shù)解決一次二次方程的相關(guān)知識時，教師可以利用微信和QQ等平臺發(fā)布課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查詢和實地調(diào)查的方式尋找現(xiàn)實生活中的一元二次問題，這樣可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)函數(shù)知識的有趣性，使其學(xué)習(xí)變得更加積極和主動。綜上所述，利用信息化手段可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極融入課堂活動中，從而更快地掌握相關(guān)知識，利用信息技術(shù)手段可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的有效性，為今后的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。病案舉例沈××,女,53歲,農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號:4364病史:據(jù)患者家屬介紹,患者上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,飲食減少,但仍能堅持做家務(wù),未能就醫(yī)。到晚上9點時,患者突然出現(xiàn)昏睡,神志不清,呼之不應(yīng),急送醫(yī)院。癥狀:患者呈昏迷狀態(tài),面色發(fā)紅,呼吸粗大急促,苔薄黃,舌紅絳。檢查:體溫39.8℃,脈搏98/分,白細胞計數(shù):總數(shù)21000~m3,中性90%,淋巴10%。瞳孔等大,對光反射存在,頸項有抵抗感,下肢有散在出血點。思考:1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機。3、確立治則和治法。4、選擇處方。概述:1、定義:感受春季溫熱病邪而引起的一種急性熱病,以初起即見里熱證為主要特點,發(fā)生于春季2、沿革:《內(nèi)經(jīng)》提出“冬傷于寒,春必病溫”《傷寒補亡論》指出春溫也有新感者:“冬傷于寒,至春而發(fā)者,謂之溫病;冬不傷寒,而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,亦謂之溫;及春有非節(jié)之氣中人為疫者,亦謂之溫”?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》提出本病的治則是“清里熱”葉天士提出:春溫屬伏氣溫病,“藏于少陰,發(fā)于少陽”,也有“外邪先受,引動在里伏熱”3、類型(1)按發(fā)病病機淺深:發(fā)于氣分病機較淺輕發(fā)于營分—病機較深重(2)是否兼表:兼有表證新感引動伏氣不兼表證伏邪自發(fā)病因病機:病因:溫熱病邪(即傳統(tǒng)所說的“伏寒化溫”)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“冬傷于寒,春必病溫”。發(fā)病條件:內(nèi)因:陰精素虧(《素間·金匱真言論》:“藏于精者,春不病溫”)外因:時令之邪引發(fā)(新感引發(fā))、另有“伏邪自發(fā)”病機傳變:熱郁胸膈熱灼胸膈發(fā)于氣分(少陽)熱盛陽明兼陰液虧虛熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛兼小腸熱盛深入血分氣營兩燔腎陰耗損」陰虛熱灼營陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹熱盛動風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)動診斷要點1、診斷依據(jù):發(fā)病季節(jié)春季(《素問熱論》:“凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫…典型癥狀初起即有里熱見證(有發(fā)于氣分和發(fā)于營分之別),病變過程中易發(fā)生昏痙、動血,后期多見肝腎陰虛。2、鑒別診斷:風(fēng)溫、感冒風(fēng)溫與春溫的鑒別要點:鑒別要點風(fēng)溫春溫病因風(fēng)熱病邪溫熱病邪發(fā)病季節(jié)冬春,其他季節(jié)也見春初起癥狀肺衛(wèi)表熱證:發(fā)熱,里熱證:高熱,惡寒,咳嗽,口微渴,煩渴,小便黃赤舌邊尖紅,脈浮數(shù),舌紅苔黃,脈弦數(shù)后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰初起治法辛涼解表苦寒清里辨證環(huán)節(jié):°)初起在氣在營發(fā)于氣病