實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀的使用與監(jiān)護(hù)課件

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與監(jiān)護(hù)

前言實(shí)訓(xùn)名稱：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)目的：熟知呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)能熟練使呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)訓(xùn)用物：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)訓(xùn)步驟：講授-觀看-操作-考核實(shí)訓(xùn)注意事項(xiàng)：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要。

2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。

3.減少呼吸肌的作功。

4.肺內(nèi)霧化吸入治療。

5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭

呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.連接電源，打開壓縮機(jī)及主機(jī)開關(guān)。4.首先確定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+嘆氣)使用呼吸機(jī)的基本步驟1使用呼吸機(jī)的基本步驟25.調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)：對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到12～20次/分。6.確定吸呼比：一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。7.確定潮氣量：一般來(lái)說(shuō)成人：8-10ml/kg8.確定氧濃度：設(shè)定在40%-60%使用呼吸機(jī)的基本步驟39.確定PEEP（呼氣末正壓）：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至50%以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。10.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。11.調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。12.調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為低于PEEP的-2cmH2O。13.接模擬肺,看呼吸機(jī)工作是否正常.14.連接與病人.患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過(guò)度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度40%以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.呼吸機(jī)使用中維護(hù)（1）管道的氣密性：檢查管道有無(wú)脫落、漏氣等。（2）管道的通暢性：檢查管道有無(wú)積水、扭曲、打折、壓閉等。（3）主機(jī)防水：禁止在主機(jī)表面上放置治療盤、護(hù)理盤、液體瓶、水杯等，防止主機(jī)進(jìn)水影響功能。（4）防止人為暴力損傷：在推動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，要穩(wěn)妥用力，防止摔倒。（5）主機(jī)散熱：使用中的呼吸機(jī)應(yīng)放在相對(duì)較大的空間，以利于散熱，防止主機(jī)因散熱不好而工作異常，甚至停止工作。呼吸機(jī)的消毒呼吸機(jī)外部消毒每日用1:200的84液擦拭呼吸機(jī)的外殼。呼吸機(jī)管路的消毒（1）浸泡消毒：常用的化學(xué)消毒液如：過(guò)氧乙酸、戊二醛、酸性水等化學(xué)液體，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)濃度及污染情況，正確儲(chǔ)存并及時(shí)更換。（2）氣體熏蒸消毒法：環(huán)氧乙烷氣體消毒法。目前有些醫(yī)院也使用分解蛋白質(zhì)及血液的酶制劑以管道清潔機(jī)清洗呼吸機(jī)管道，在清洗過(guò)程中應(yīng)用160-165℃高溫自動(dòng)烘干消毒，消毒便捷可靠。（3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機(jī)需消毒部件的金屬部分和耐高溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽消毒。濕化器的消毒（1）每位患者更換，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者每周消毒更換一次。（2）濕化器采用浸泡消毒或高壓蒸汽消毒法。（3）濕化器內(nèi)注入無(wú)菌蒸餾水。其他日常消毒每日清潔呼吸機(jī)表面一次管道每人更換，長(zhǎng)期帶機(jī)者每周更換每日清洗空氣濾網(wǎng)，以防止灰塵堆積，影響極其內(nèi)部散熱。呼吸機(jī)終末消毒患者停用呼吸機(jī)后將呼吸機(jī)所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，在按原結(jié)構(gòu)重新安裝調(diào)試。

監(jiān)護(hù)儀的使用監(jiān)護(hù)儀意義和作用

監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護(hù)儀意義和作用

監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。

監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等

監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（正面）信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)

排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口電源接口保險(xiǎn)絲揚(yáng)聲器ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來(lái)源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法

心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù)。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率正常范圍為60-100次/分。在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法

呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式：熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測(cè)量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測(cè)得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。

監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。

監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法

有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心衰竭病人可達(dá)22.7KPA。

中心靜脈壓的測(cè)量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心房交界處測(cè)得中心靜脈壓。

監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法

體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測(cè)量，對(duì)中國(guó)人統(tǒng)計(jì)表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。

心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可

心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有：

a．將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。

體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。

心電監(jiān)護(hù)操作程序有五個(gè)電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)注意事項(xiàng)

1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。

2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

血壓監(jiān)測(cè)