胡瑞成炎癥識別與控制課件

湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科胡瑞成微信號:hr/p>

Email:huruicheng@炎癥識別與控制：肺動脈高壓干預(yù)的新靶點(diǎn)？1PH的定義與分類2PH炎癥機(jī)制概述3炎癥在PH發(fā)病中的作用炎癥與PAH的關(guān)系炎癥與HPH的關(guān)系炎癥與OSAS并發(fā)PH的關(guān)系炎癥與CETPH的關(guān)系內(nèi)容提綱

2013-02-27法國尼斯第五屆世界肺動脈高壓大會GalièN,etal.2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension.EurRespirJ.2015;46(4):903-975.PHisdefinedasanincreaseinmeanpulmonaryarterialpressure(PAPm)≥25mmHgatrestasassessedbyrightheartcatheterization(RHC).AvailabledatahaveshownthatthenormalPAPmatrestis14±3mmHgwithanupperlimitofnormalofapproximately20mmHg.

TheclinicalsignificanceofaPAPmbetween21and24mmHgisunclear.1.1PH定義

§1PH的定義與分類

1.2PH分類

GalièN,etal.EurRespirJ.2015;46(4):903-975.§1PH的定義與分類

1.2PH分類

§1PH的定義與分類

TuderRM,etal.Exuberantendothelialcellgrowthandelementsofinflammationarepresentinplexiformlesionsofpulmonaryhypertension.AmJPathol.1994;144(2):275-85.

科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心病理系7/10例PAHVoelkelNF,TuderR.Interleukin-1receptorantagonistinhibitspulmonaryhypertensioninducedbyinflammation.AnnNYAcadSci.1994;725:104-9.HumbertM,etal.Increasedinterleukin-1andinterleukin-6serumconcentrationsinsevereprimarypulmonaryhypertension.AmJRespirCritCareMed.1995;151:1628–31.2.1早期研究始于PAH§2PH炎癥機(jī)制概述

WilkinsMR.EurRespirRev:2012;21:123,19–26§2PH炎癥機(jī)制概述

2.2涉及多種類型PHperivascularmacrophages(CD68+)macrophages/monocytes(CD14+)Mast

cellsdendriticcells(CD209+)Tcells(CD3+)cytotoxicTcells(CD8+)helperTcells(CD4+)FoxP3(+)(Tregulatorycells)2.3炎癥細(xì)胞TuderRM,etal.JAmCollCardiol.2013;62(25Suppl):D4-12.§2PH炎癥機(jī)制概述

IL-1βIL-18IL-6IL-8IL-10IL-13MCP-1CRPTNF-αTGF-βICAM-1VCAM-1SDF-1/CXCR42.4相關(guān)炎癥因子TuderRM,etal.JAmCollCardiol.2013;62(25Suppl):D4-12.§2PH炎癥機(jī)制概述

GrothA,etal.RespirRes.2014;15:47.血管外膜炎癥細(xì)胞募集啟動炎癥反應(yīng)向中膜和內(nèi)膜發(fā)展影響平滑肌和內(nèi)皮功能引起血管重構(gòu)2.5過程特點(diǎn)TuderRM,etal.JAmCollCardiol.2013;62(25Suppl):D4-12.由外及里§2PH炎癥機(jī)制概述

RamehV,etal.BiomarkInsights.2016;11:85-9.

IL-6:correlatedwithlowsurvival

TNF-α:correlatedwithlowsurvivalTGF-β:correlatedwithlowsurvival2.6炎癥標(biāo)志物與

PH風(fēng)險(xiǎn)評估

§2PH炎癥機(jī)制概述

3.1各類PH的發(fā)病機(jī)制WilkinsMR.EurRespirRev:2012;21:123,19–26§3炎癥在PH發(fā)病中的作用

AggarwalS,etal.ComprPhysiol.2013;3(3):1011-34.§3炎癥在PH發(fā)病中的作用

§3炎癥在PH發(fā)病中的作用

RanchouxB,etal.IntJMolSci.2016;17(6).§3炎癥在PH發(fā)病中的作用

RanchouxB,etal.IntJMolSci.2016;17(6).4.1PAH發(fā)病機(jī)制SharmaS,etal.PulmCirc.2016;6(3):261-73.§4炎癥與PAH的關(guān)系4.2PAH炎癥細(xì)胞RabinovitchM,etal.CircRes.2014;115(1):165-75.§4炎癥與PAH的關(guān)系4.3PAH主要炎癥標(biāo)志物AwadKS,etal.PulmCirc.2016;6(3):285-94.§4炎癥與PAH的關(guān)系4.4炎癥在PAH血管重構(gòu)中的作用RabinovitchM,etal.CircRes.2014;115(1):165-75.§4炎癥與PAH的關(guān)系ElChamiH,etal.ProgCardiovascDis.2012;55(2):218-28.§4炎癥與PAH的關(guān)系4.4炎癥在PAH血管重構(gòu)中的作用4.5LDL對PAH炎癥的影響SharmaS,etal.PulmCirc.2016;6(3):261-73.§4炎癥與PAH的關(guān)系MartinYN,etal.AmJPhysiolHeartCircPhysiol.2014;306(9):H1253-64.§4炎癥與PAH的關(guān)系4.6性別對PAH炎癥的影響5.1HPH機(jī)制二次打擊學(xué)說PuglieseSC,etal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2015;308(3):L229-52.§5炎癥與HPH的關(guān)系PuglieseSC,etal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2015;308(3):L229-52.§5炎癥與HPH的關(guān)系5.2炎癥機(jī)制啟動缺氧性血管重塑PuglieseSC,etal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2015;308(3):L229-52.§5炎癥與HPH的關(guān)系5.3缺氧性血管重塑的細(xì)胞機(jī)制KholdaniC，etal.PulmCirc.2015;5(2):220-7§6炎癥與OSAS并發(fā)PH的關(guān)系§6炎癥與OSAS并發(fā)PH的關(guān)系§7炎癥與CTEPH的關(guān)系CTEPH患者血漿和血栓中CRP