老年心血管疾病的特點(diǎn)及不良反應(yīng)

老年心血管疾病的特點(diǎn)及不良反應(yīng)1精選課件一、我國(guó)人口的老年化趨勢(shì)及其影響1.我國(guó)人口老年化趨勢(shì)異常嚴(yán)峻老年化社會(huì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：

65歲以上老人占總?cè)丝?%；或60歲以上老人占總?cè)丝?0%。我國(guó)國(guó)情：

2000年,60歲以上達(dá)1.33億,占總?cè)丝诘?0%以上,

已跨入老年化國(guó)家。到21世紀(jì)中葉,老年人口將達(dá)到4億,占總?cè)丝诘?/p>

25%,即每4個(gè)人中就會(huì)有一位是老人。

2精選課件2.老年化社會(huì)對(duì)人口健康的影響

老年人健康水平低下

老年人患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升

老年人疾病譜變化

老年疾病病程長(zhǎng)并呈多樣性

3精選課件二、老年心血管疾病的特點(diǎn)1．流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高

致死、致殘率高多因素綜合作用4精選課件

2．老年心血管解剖及生理特點(diǎn)2.1．老年人的心血管解剖變化

心臟：左心室增厚，左心房增大，心肌順應(yīng)性降低。血管：血管壁增厚，內(nèi)徑縮小，主動(dòng)脈變硬，動(dòng)脈收縮壓及平均血壓升高，脈壓差加寬。2.2．老年人心血管生理變化心肌收縮力減弱；心肌對(duì)強(qiáng)心甙及β受體激活劑反應(yīng)減弱；心肌順應(yīng)性下降；心排血量減少；外周血管阻力增加；左心室后負(fù)荷增加；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心臟供血不足；竇房結(jié)自律性下降，傳導(dǎo)組織退變；心臟瓣膜鈣化，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；交感神經(jīng)興奮性下降，迷走神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)；

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3．老年心血管疾病的癥狀特點(diǎn)起病隱潛心功能不全表現(xiàn)突出

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4．老年人的治療要點(diǎn)

老年人用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎老年高血壓目標(biāo)血壓的考慮老年人心衰和心律失常可能交互影響老年心血管病總體預(yù)后較差7精選課件三．中醫(yī)對(duì)老年心血管疾病的認(rèn)識(shí)1．中醫(yī)對(duì)老年生理待點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

諸種虛損，五臟為本，五臟之中，腎虛是核心。2．老年心血管疾病的病因病機(jī)

從五臟的相互關(guān)系可以看出，老年患者由于腎氣虛衰而引起諸臟虛損，進(jìn)而引起痰濁、瘀血、水飲內(nèi)生，寒邪內(nèi)侵，而發(fā)為胸痹、心悸、水腫、喘咳、眩暈、頭痛等多種病癥。

8精選課件3．老年心血管疾病的辨證特點(diǎn)

辨證方法以臟腑辨證為主

病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜

以心為主，以腎為核心，多涉五臟

易出現(xiàn)心陽(yáng)暴脫或卒死之象9精選課件

4．老年心血管疾病的中醫(yī)治法特點(diǎn)治療以補(bǔ)腎固本，益心復(fù)脈為主，加活血、化瘀、理氣、祛痰、溫陽(yáng)、利水、宣痹等，當(dāng)心陽(yáng)暴脫，陰陽(yáng)將絕時(shí)，以回陽(yáng)救逆為主。5．老年心血管疾病的用藥原則

調(diào)整陰陽(yáng)，以平為度以心為主，補(bǔ)腎固本，五臟兼顧治分標(biāo)本，心痛宜速藥宜平和，藥量宜小10精選課件

四、心血管病藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)(ADR):

是指一種藥物在正規(guī)劑量應(yīng)用下產(chǎn)生任何有害或不需要的作用。國(guó)外4322份病歷的分析:65歲以上老年人藥物所致的ADR為30%,其中由心血管病藥物引起者占31.3%,降壓藥和利尿劑引起者占11.6%,作用于心肌的藥物引起者占13.2%。

11精選課件資料：男88例,女12例,年齡平均71.14±5.2歲。

原發(fā)?。汗谛牟?8例,高血壓性心臟病16例,慢性肺心病6例,原發(fā)性心肌病2例。室性早搏及短陣室速27例,房性早搏及陣發(fā)性房顫18例,病竇綜合征4例。并發(fā)?。禾悄虿?6例,腦動(dòng)脈硬化22例，老年癡呆2例,帕金森病3例,呼吸系感染43例,感染13（肺部、泌尿）例。

合?。夯?種主要疾病的12例,患4種主要疾病者37例,患5種主要疾病者32例,患6種以上主要疾病者19例。

用藥：平均8.6種,<6種藥物者15例,≥6種藥物者85例。12精選課件13精選課件結(jié)果：本組心血管藥物總的ADR發(fā)生率為14%,其中地高辛為13%,硝苯地平為11%,異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,消心痛為9.2%,β受體阻滯劑為7.6%,利尿劑為5.8%。各種ADR均在及時(shí)停藥和適當(dāng)處理后消失,未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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洋地黃制劑

引起癥狀：惡心、嘔吐常不明顯而易被忽略；意識(shí)蒙(疲勞、嗜睡、萎靡、厭食)、精神障礙較多見(jiàn)；

洋地黃制劑致各種心律失常發(fā)生頻率:

室性早搏、Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、竇房阻滯和竇性靜止；

地高辛血漿濃度,治療范圍為1.0～2.5μg/L(1～2nmol/L)。15精選課件抗心律失常藥物本組ADR異搏定為25%,莫雷西嗪為20%,β受體阻滯劑為7.6%；異搏定治療頻發(fā)房早及短陣房速,出現(xiàn)顯著竇緩和頻發(fā)竇房停搏（病竇綜合征患者）;莫雷西嗪治療室性早搏和交界性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)生頭昏、黑蒙、體位性低血壓而停藥；利尿劑選用強(qiáng)效利尿劑易于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如脫水伴精神障礙,難以糾正的低血鈉癥,低血鉀癥。16精選課件