膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件

等驗對心飄代龠與功的影等驗對心飄代龠與功的影1TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection男性,58歲,因高熱和呼吸困難入院。既往健康。查體:體溫38.3C,心率108次/分,血壓120/78mHg,呼吸32次/分,室內(nèi)動脈血氧飽和度90%實驗室檢查:血白細(xì)胞16100/u1,C-反應(yīng)蛋白26.9mg/d1,血小板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中葉、上葉融合成片的密度增高影。心電:竇性心動過速伴T波倒置,偶發(fā)心室期前收縮。超聲心動圖提示整個左室室壁運動減弱,伴射血分?jǐn)?shù)30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心內(nèi)膜活檢既沒有炎性浸潤,也沒有間隙水腫。TomoyasuSuzuki,etal.JournalofCardiologyCases(2019)3,e78--e81Transientleftventriculardys2t⊥(LLELFTTTTTTT.Figure1Chestradiographshowedlungrlobeonadmissiont⊥(LLEL3Figure3Ahistopathologicspecimenshowedneitherinfiltrationofinflammatorycellsnorinterstitialedema(originalmagnificationX200,bar:50um).Figure3Ahistopathologicspe4TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection第二天患者病情惡化,心臟指數(shù)降至1.9L/min/m,處于休克狀態(tài),給予經(jīng)皮心肺輔助(PCPS),主動脈球囊反搏(IABP),以及持續(xù)血液透析。尿抗原檢測軍團(tuán)菌陽性,給亞胺培南,環(huán)丙沙星紅霉素。另外加激素治療1000g/天(2-4天),丙種球蛋白25g天(2-4天),內(nèi)毒素吸附治療。第3天超聲顯示左室壁運動嚴(yán)重減弱伴有EF%下降,第5天有所改善E%升至40%,患者血流動力學(xué)穩(wěn)定可以撤除PCPS和IABP,血TNF-a濃度在內(nèi)毒素吸附治療前后由15.6pg/m1降至3.96pg/m1,I6濃度由428pg/m1降至685pg/m。肺部影像學(xué)改變逐漸好轉(zhuǎn),在住院15天撤機。第20天左室室壁運動恢復(fù)正常(表1),心電圖顯示倒置T波消失Transientleftventriculardys5BDFigure4Theechocardiogramonday3showedseverelydecreasedleftventricularwallmotion(A:endo-diastolicphase,B:endo-systolicphaseOnday5,leftventricularwallmotionimprovedspontaneously(c:endodiastolicphase,D:endo-systolicphase)B6Table1EchocardiographicdataDay3Day5Day20LVEDd(cm5.65.45.4LVEDs(cm)5.24.33.5LVEF(%2063IVS(cm)1.41.4PW(cm)131.3TVPG(mmHg)2025IVC(cm)1.0LVEDd,leftventricularend-diastolicdiameter;LVEDS,leftventricularend-systolicdiameter;LVEF,Leftventricularejectionfraction;IVS,interventricularseptum;PW,posteriorwall;TVPGtricuspidvalvepressuregradient;IVC,inferiorvenacavaTVPGwascalculatedfromthepeaktRvelocityusingthemodifiedBernoulliequation.Table1Echocardiographicdata7在這個病例中重癥治療如抗生素、丙球和呼吸支持包括內(nèi)毒素吸附治療導(dǎo)致血流動力學(xué)穩(wěn)定和左室功能的提高。該病例中左室功能障礙究其病因有幾種可能,首先,心肌炎是相當(dāng)少見的合并癥,但可以由軍團(tuán)菌感染導(dǎo)致。其次,研究表明膿毒癥患者的心肌抑制非常常見,該患心肌功能的改善與血中炎癥介質(zhì)水平的下降密切相關(guān)總之,膿毒癥應(yīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致患者左室功能障礙一種可能原因,免疫炎癥介質(zhì)可能是造成膿毒癥相關(guān)的心肌抑制原因,使這些炎癥介質(zhì)水平下降的治療將有助于這些患者的預(yù)后。在這個病例中重癥治療如抗生素、丙球和呼吸支持包括內(nèi)毒8前言Sepsis是導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因之一,隨著年齡和人口增長,嚴(yán)重感染的發(fā)病率也不斷的升高。已經(jīng)報道的流行病學(xué)資料顯示在美國132/10萬人,死亡率接近50%。盡管在過去幾十年中實施ICU加強治療和投入巨大的醫(yī)療費用,但Sepsis的死亡率僅有較小的下降,仍高達(dá)30%60%。它的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,通常累及一個以上生理系統(tǒng),并且也沒有兩個嚴(yán)重感染和感染性休克患者表現(xiàn)是完全相同的。另外,這些患者多是重癥,且要考慮到社會和倫理問題使得臨床研究非常困難。前言9《拯救膿毒癥運動:2019嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》指出:心血管功能不全是導(dǎo)致膿毒癥患者并發(fā)癥和病死率增加的重要原因之一,心血管功能障礙的機制包括前負(fù)荷降低、血管調(diào)節(jié)功能障礙、心肌抑制、代謝需求增加,以及因微循環(huán)功能障礙和細(xì)胞病理性缺氧引起的組織氧利用受損。由此可見,在嚴(yán)重慼染和感染性休克病理生理學(xué)改變中心血管功能障礙扮演一個重要的角色,而其中的核心是心臟功能改變?！墩饶摱景Y運動:2019嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指10膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件11膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件12膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件13膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件14膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件15膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件16膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件17膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件18膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件19膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件20膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件21膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件22膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件23膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件24膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件25膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件26膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件27膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件28膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件29膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件30膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件31膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件32膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件33膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件34膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件35膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件36膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件37膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件38膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件39膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件40膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件41膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件42膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件43膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件44膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件45膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件46膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件47膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件48膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件49膿毒癥對心肌代謝與功能的影響