依思汀高鹽高血壓患者的理想選擇

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高鹽高血壓患者的理想選擇講解思路鹽與高血壓的流行病學(xué)及其高鹽的危害(P:3-10)依思汀治療高鹽高血壓患者的優(yōu)勢(shì)(P:11-19)依思汀協(xié)同降壓、全面心腎保護(hù)的機(jī)制(P:20-26)小結(jié)中國(guó)有超過(guò)2億的高血壓患者中國(guó)各地區(qū)高血壓發(fā)病率(億)*西北17%(0.3)東北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)華東19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中國(guó)心血管病報(bào)告2006年華北27%(1.2)中國(guó)人均食鹽攝入量高達(dá)12g我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*北方地區(qū)鹽攝入量高于南方IanJBrownetal.InternationalJournalofEpidemiology2009;38:791–813中國(guó)北方男性中國(guó)北方女性中國(guó)南方男性中國(guó)南方女性英國(guó)男性英國(guó)女性美國(guó)男性美國(guó)女性巴西女性澳大利亞女性巴西男性澳大利亞男性加拿大1998年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol)每日鈉鹽增加5-6g，

收縮壓升高3.1-6mmHgINTERSALT研究共入選了來(lái)自32個(gè)國(guó)家、52個(gè)人群的10000例受試者，以24小時(shí)鈉排泌量評(píng)估食鹽攝入量的方法，研究了食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日鈉鹽增加5-6g收縮壓升高3.1-6.0mmHg鹽敏感與高血壓鹽敏感定義為相對(duì)于高鹽攝入引起的血壓升高我國(guó)一般人群中鹽敏感者占15％～42％，而高血壓人群中28%-74％為鹽敏感者血壓的鹽敏感性隨年齡增長(zhǎng)而增加,特別是高血壓病患者李玉明.中華心血管病雜志2003;31(12):955-7.鹽攝入量超過(guò)6g/d，CHD死亡、CVD死亡和全因死亡危險(xiǎn)均顯著升高TuomilehtoJ,etal.Lancet2001;357:848–851.*與低鹽攝入組相比，p<0.001低鹽攝入組高鹽攝入組CHD死亡CVD死亡所有死亡風(fēng)險(xiǎn)比1.751.51.2510.750.556%36%22%***高鹽攝入相關(guān)的卒中和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)事件合并相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

(95%CI)p卒中1.23(1.06–1.43)0.007總體CVD事件1.17(1.02–1.34)0.02StrazzulloPetal.BMJ2009;339:b4567.高血壓患者尿蛋白量

隨鹽攝入量增加而增加CailarG,RibsteinJ,MimranA.AmJHypertens2002;15:222–229.尿鈉排泄的5個(gè)等級(jí)尿白蛋白μg/min高鹽攝入靶器官保護(hù)依思汀:首個(gè)以洛汀新為核心

聯(lián)合利尿劑的單片復(fù)方制劑強(qiáng)效降壓ACEI顯著降低高鹽飲食和低鹽飲食患者血壓*高鹽飲食期間，ACEI與CCB降壓效果相當(dāng)#低鹽飲食期間，ACEI降壓效果優(yōu)于CCB（P<0.05）StevenGAmJHypertens.2000;13:1180-1188基線高鹽飲食期*基線低鹽飲食期#治療后治療后N=464P<0.001P<0.001CCBACEI安慰劑血壓(mmHg)1701601501401301201101009080洛汀新有效降低鹽敏感患者血壓P<0.01黃蕓高血壓雜志2003,11(5):41924小時(shí)ABPM顯示，洛汀新降低

鹽敏感患者血壓平穩(wěn)有效P<0.001AmJHypertens.1996Jan;9(1):54-60180160140120100806040血壓均值(mmHg)安慰劑貝那普利6A12M6P12M利尿劑顯著降低高血壓患者血鈉濃度血鈉濃度mEq/L基線治療12月后P<0.025洛汀新/氫氯噻嗪比二者單藥治療更強(qiáng)效控制血壓ARCHFAMMED.VOL5,JAN1996坐位SBP坐位DBP

血壓變化均值，mmHg*+++#50-5-10-15-20-25*P≤0.01+P≤0.001#P≤0.05安慰劑（n=39）10/12.5（n=43）貝那普利/氫氯噻嗪，mg貝那普利20mg（n=41）氫氯噻嗪25mg（n=45）洛汀新/氫氯噻嗪治療高危人群

血壓控制率高達(dá)72.4%貝那普利/HCTZ(N=5762)血壓控制率(%)基線37.2%36個(gè)月72.4%JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-24282008KennethJamerson，ASH2009ScientificMeeting

第2年24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)收縮壓值貝那普利/氨氯地平N=288貝那普利/氫氯噻嗪N=285平均差值1.6mmHgp=0.12824小時(shí)DBP平均差值=0.3mmHgp=0.7平均動(dòng)態(tài)收縮壓(mmHg)12345678910111213141516171819202122232414514013513012512011511010AM洛汀新/氫氯噻嗪治療有效降壓19利尿劑小劑量長(zhǎng)期使用是安全的觀察12,550例患者6年顯示不同藥物對(duì)新發(fā)糖尿病的影響T.WGressetalNEng