流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎煙臺市傳染病醫(yī)院王承儒流行性腦脊髓膜炎煙臺市傳染病醫(yī)院王承儒1定義

Definition流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎.主要臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸強(qiáng)直等腦膜刺激征.嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害,CSF呈化膿性改變.定義

Definition流腦是由腦2病原學(xué)腦膜炎球菌奈瑟菌屬革蘭染色陰性雙球菌腎形或卵圓形凹面相對成雙排列多糖莢膜專性需氧菌普通培養(yǎng)基不能生長巧克力色瓊脂平板5%~10%CO2PH7.4~7.6最易生長對干燥寒熱常用消毒劑非常敏感病原學(xué)腦膜炎球菌奈瑟菌屬革蘭染色陰性雙球菌腎形或3流行病學(xué)傳染源:病人帶菌者傳播途徑:呼吸道傳播易感性:普遍易感6個月~5歲感染后免疫持久隱性感染率高無癥狀帶菌60%~70%上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型30%典型流腦僅10%流行特征:明顯季節(jié)性11月~次年5月多發(fā)3~4月高峰流行病學(xué)傳染源:病人帶菌者4發(fā)病機(jī)制病原體侵入人體后是否發(fā)病、病情輕重取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱以及機(jī)體免疫功能。免疫功能強(qiáng)細(xì)菌被迅速消滅。免疫功能較弱無癥狀攜帶者輕微上呼吸道癥狀不治自愈。免疫功能低下、細(xì)菌毒力較強(qiáng)短暫菌血癥皮膚出血點(diǎn)。僅少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥，引起化膿性腦膜炎。發(fā)病機(jī)制病原體侵入人體后是否發(fā)病、病情輕重取決于細(xì)菌數(shù)量和毒5發(fā)病機(jī)制敗血癥期細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，局部出血壞死細(xì)胞浸潤及栓塞，出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)，大量內(nèi)毒素使全身小血管痙攣，引起嚴(yán)重循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少、感染性休克、酸中毒、DIC、皮膚內(nèi)臟廣泛出血、多器官功能衰竭。發(fā)病機(jī)制敗血癥期細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，繁殖并釋放內(nèi)6發(fā)病機(jī)制腦膜腦炎期腦膜、脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、水腫、充血、出血、通透性增加，引起腦脊髓膜化膿性炎癥、顱內(nèi)壓升高。出現(xiàn)驚厥、昏迷；腦實(shí)質(zhì)炎癥、水腫、充血。腦血管痙攣、缺血、出血；嚴(yán)重腦水腫時，可出現(xiàn)腦疝。表現(xiàn)為昏迷加深、瞳孔變化、呼吸衰竭。發(fā)病機(jī)制腦膜腦炎期腦膜、脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、水腫7病理解剖敗血癥期血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血、皮膚黏膜局灶性出血。肺、心、胃腸道、腎上腺皮質(zhì)等出血，常見心肌炎、肺水腫。病理解剖敗血癥期血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出8病理解剖腦膜炎期病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。表現(xiàn)為血管充血、出血、炎癥、水腫，引起顱內(nèi)壓升高，大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、血漿外滲，引起CSF混濁。顱底炎癥、粘連，發(fā)生視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。病理解剖腦膜炎期病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。表現(xiàn)為血管充血、9病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型腦組織壞死、充血出血、水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，慢性病人引起腦室孔阻塞，CSF循環(huán)障礙，引起腦積水。病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型腦組織壞死、充血出血、水腫，10臨床表現(xiàn)

潛伏期：1~10天，一般2~3天臨床表現(xiàn)

潛伏期：1~10天，一般2~3天11普通型（90%）

前驅(qū)期低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎等上呼吸道感染癥狀。（1~2天）敗血癥期急起高熱、寒戰(zhàn)、體溫39℃~40℃、頭痛、全身不適、精神萎靡等毒血癥狀。70%~90%皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑。（1~2天）腦膜炎期劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征（+），重者譫妄、神志障礙、抽搐。（2~5天）恢復(fù)期體溫降至正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)（1~3周）普通型（90%）

前驅(qū)期低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎等上呼吸12暴發(fā)型起病急驟病勢兇險(xiǎn)病死率高兒童多見暴發(fā)型起病急驟13休克型起病急、高熱、寒戰(zhàn)；嚴(yán)重者體溫不升頭痛、嘔吐、全身中毒癥狀、精神萎靡煩躁不安、廣泛瘀點(diǎn)瘀斑、迅速融合成片、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、皮膚花斑狀、脈搏細(xì)數(shù)、觸不到、血壓下降測不出、呼吸急促；易發(fā)生DIC、CFS澄清、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高、腦膜刺激征缺如。休克型起病急、高熱、寒戰(zhàn)；嚴(yán)重者體溫不升頭痛、嘔吐、全身中毒14腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、反復(fù)驚厥、錐體束征（+）、血壓升高、心率減慢、瞳孔變化、眼底靜脈迂曲、視神經(jīng)乳頭水腫腦疝昏迷加深、瞳孔散大、肌張力增高、上肢內(nèi)旋、下肢強(qiáng)直呼吸衰竭呼吸節(jié)律異常腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷15混合型病情極嚴(yán)重病死率極高混合型病情極嚴(yán)重16輕型流行后期、病情輕微、低熱、輕微頭痛咽痛等上呼吸道癥狀；皮膚黏膜少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)，腦膜刺激征輕；CSF正常，咽拭子培養(yǎng)有腦膜炎球菌輕型流行后期、病情輕微、低熱、輕微頭痛咽痛等上呼吸道癥狀；皮17實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞20×109∕L以上，中性明顯升高。DIC者血小板減少。腦脊液檢查顱壓升高外觀混濁白細(xì)胞1000×106∕L以上，蛋白含量升高、糖、氯化物明顯降低細(xì)菌學(xué)檢查1、涂片、2、細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢查1、特異性抗原、2、特異性抗體實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞20×109∕L以上，中性明18診斷流行季節(jié)兒童多見當(dāng)?shù)赜辛髂X發(fā)生流行臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱劇烈頭痛頻繁嘔吐皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞20×109∕L以上，中性明顯升高。腦脊液檢查顱壓升高，化膿性改變，蛋白含量升高、糖、氯化物明顯降低。細(xì)菌學(xué)檢查陽性可確診。診斷流行季節(jié)兒童多見當(dāng)?shù)赜辛髂X發(fā)生流行臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱劇烈頭19鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎鑒別診斷20治療治療21普通型一般治療病原治療（1）青霉素（2）氯霉素（3）頭孢類（4）磺胺類對癥治療普通型一般治療22暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型暴發(fā)型休克型23休克型擴(kuò)容晶體、膠體糾酸堿性藥物活血管血管