護理十六項核心制度

護理十六項關(guān)鍵制度

護理部一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、急救工作制度四、分級護理制度五、護理值班、交接班制度六、核對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理睬診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護理安全管理制度十三、護理缺陷報告、討論分析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、護理文件管理制度十六、護理病歷討論制度護理急救制度一、組織形式及人員安排多種急救工作由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大急救需要根據(jù)病情提出急救方案，并立即呈報院領(lǐng)導，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。確保急救藥物及器材裝備的供給急救器材及藥物必須齊全完備，要定人保管，定點放置，定量貯備，用后隨時補充，值班人員必須掌握多種器械、儀器能及使用措施，急救物品一般不外借，以確保應急使用。二、執(zhí)行急救制度參加急救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸及胸外按壓，配血、止血等，及時提供診療根據(jù)。急救完畢，六小時據(jù)實補記，做好急救統(tǒng)計、登記、急救小結(jié)。

分級護理制度（一）特級護理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行急救的患者；重癥監(jiān)護患者：多種復雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患

者。護理要求：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保護患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。（二）Ⅰ級護理指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理有關(guān)健康指導。（三）Ⅱ級護理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理有關(guān)的健康指導。（四）Ⅲ級護理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復的患者。護理要求：（1）每三小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理有關(guān)的健康指導。護理值班、交接班制度1、病房護士實施二十四小時連續(xù)輪番值班制，必須嚴格遵照醫(yī)院要求的上班時間與護士長安排的班次進行，不得私自降低或變更時間。2、值班人員必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）?！笆弧保ú凰阶噪x崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物進入公共場合、不在公共場合吃東西、不接待私人會客和不接打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者和陪探人員爭吵、不接受患者禮品、不利用工作之便謀私利）。3、勤加巡視，嚴密觀察與了解病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時處理本班的問題，確保各項治療護理工作精確及時進行。4、值班人員必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室閱讀分管病人的護理統(tǒng)計，了解病人情況，交接物品，交接未清楚之前，交接者不得離開崗位。5、交班前，護士長應該檢驗醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者統(tǒng)計，要點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作。6、值班人員必須在交接前完畢本班的各項工作，做好各項統(tǒng)計，處理好用過的物品，并為下一班做好用物準備。7、病房應該建立日夜交班本和物品器械交接班，交接班必須仔細仔細，對患者必須逐一進行床旁交接，如發(fā)覺病情、治療、器材物品等交代不清時應立即查問，接班時發(fā)覺的問題由交班者負責，接班后發(fā)覺的問題應由接班者負責。8、晨間交接班時，由夜班護士要點報告危重患者和新患者病情診療以及與護理有關(guān)的事項。9、早晚交接時，日夜班護士應詳細閱讀交班統(tǒng)計，了解患者動態(tài)，然后護士長和交接班護士要點巡視患者做床前交接班。10、多種護理統(tǒng)計應及時、精確填寫，要求筆跡工整，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一要求，由當班護士將病人的生理、心理情況、治療護理落實情況等統(tǒng)計與護理統(tǒng)計單上，特殊情況交班在交班報告上填寫索引。11、交接班的內(nèi)容：（1）患者的動態(tài)，（病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和危重病人）。（2）醫(yī)囑執(zhí)行的情況，重癥護理有關(guān)統(tǒng)計，多種檢驗標本采集及各項完畢情況，尚待繼續(xù)完畢的各項工作。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者的基礎(chǔ)護理完畢情況，檢驗有無壓瘡及其他損傷，多種導管的固定于引流情況（涉及引流物的量與性狀），輸液患者的輸液通暢情況及輸入藥物與輸入速度，手術(shù)后患者傷口敷料情況等。（4）常用藥物的準備、寶貴、毒、麻、現(xiàn)據(jù)藥物的數(shù)量、保存及使用，急救藥物儀器的備用情況。（5）環(huán)境的整齊與安全，各項物品的處置情況。12、交接班要求：（1）集體交接班：要求交班者的書面統(tǒng)計要寫清，口頭交代要講清，交班者對交班內(nèi)容講述清楚，主次分明，要點突出，全部參加交班會的人員要按時到場，工作衣帽穿戴整齊，并排站立，仔細聆聽，不得在交班未結(jié)束前離開。（2）仔細執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整齊不交接；危重患者急救時不交接；病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接；床邊處置未做好不交接；皮試成果觀察未統(tǒng)計不交接，醫(yī)囑未處理不交接；物品數(shù)目不清楚不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下班工作做好用物準備不交接；多種統(tǒng)計未完畢不交接。核對制度一、醫(yī)囑核對制度處理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄服藥卡，注射卡、護理單等時，必須仔細和對患者的床號、姓名、執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班核對，每天總核對。每七天大核對一次，護士長參加并署名。每次核對后進行登記，參加核對者署名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”“八對”。三查：操作前、操作中、操作后核對。八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時間、使用期及批號。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，擬定無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超出6小時）。四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同核對。三查：血的使用期，血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗成果、血液種類及劑量。在確認無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保存血袋12—二十四小時，必備必要時核對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。五、使用藥物前要檢驗藥瓶標簽上的署名，失效期，批號和藥物質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人核對后再執(zhí)行。六、抽取多種血標本注入容器前，應再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。七、手術(shù)核對制度1、六查十二對：六查（1）到病房接患者查（2）患者入術(shù)間查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品、藥物、藥物過敏史及有無特殊感染，手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否合格。2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接核對，并雙方簽字。八、供給核對制度1、回收器械物品時：核對名稱，數(shù)量、初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：核對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間，酶洗液前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時：核對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、溫度。4、滅菌前：核對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求、裝放措施是否正確、滅菌器的多種儀表程序控制是否符合原則要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包、植入器械是否每次滅菌時進行生物監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：核對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。7、隨時查供給室備用的多種診療包是否在使用期內(nèi)，保存條件是否符合要求。8、使用一次性無菌物品：要核對批號、檢驗報告單，并進行抽樣檢驗。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改善。護理不良事件報告制度1、各科建立護理不良事件登記本，發(fā)生不良事件后要及時上報并做好登記。2、護理人員在工作中發(fā)生或發(fā)覺的不良事件要及時上報護士長，以降低風險危害。3、發(fā)生護理不良事件后，護士長組織科室人員討論分析，查找原因，提升認識，吸收教訓，提出整改措施，并進行跟蹤檢驗。4、發(fā)生嚴重護理不良事件后，要主動采用補救措施，以降低或消除因為差錯事故造成的不良效果。5、發(fā)生嚴重護理不良事件多種有關(guān)統(tǒng)計，檢驗報告及造成事故的藥物、物品、器械均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀、以備鑒定。6、嚴重護理不良事件發(fā)生后，護理質(zhì)量委員會對所發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查、核實，組織發(fā)生科室的有關(guān)護理人員進行討論分析，查找原因，擬定性質(zhì)及責任人，提出初步處理意見，并上報分管院長。7、科室內(nèi)發(fā)生的不良事件要如實上報，對不按要求報告或延遲上報有意隱瞞者，一經(jīng)發(fā)覺，扣護士長管理系數(shù)，造成后果引起糾紛問題嚴重程度處分。8、護理部每月總結(jié)反饋，并每年將不良事件編輯成冊作為培訓教材，以警示整個系統(tǒng)內(nèi)組員，讓每個人及時分享到經(jīng)典案例的經(jīng)驗教訓，以降低不良事件的發(fā)生率，保障患者安全。9、護理部每季度總結(jié)反饋工作中護士發(fā)覺的各類風險事件，涉及護理風險，醫(yī)技、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成風險等，及時與有關(guān)部門溝通改善，防止和降低其他部門給護理工作帶來不便。10、護理不良事件報告范圍：涉及院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應