下肢靜脈曲張病人的護(hù)理課件

下肢靜脈曲張科室：外四姓名：葛男指導(dǎo)教師：沈怒----教學(xué)查房一：病史報(bào)告床號(hào)：2608姓名：劉文華性別：女年齡：69住院號(hào)：0354589診療：右下肢大隱靜脈曲張

一：病史報(bào)告患者于入院前10余年無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢蚯蚓狀隆起伴該肢墜脹感，門診擬“大隱靜脈曲張”于2023年6月8日9:45分步行入院。入病房后查體左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，皮膚蚯蚓狀突起、無踝部皮膚色素從容，無皮膚潰爛，無足趾末端感覺異常。足背動(dòng)脈存在。Trendlenburg試驗(yàn)陽性，Pratt試驗(yàn)陰性，Perthes試驗(yàn)陰性。查下肢靜脈血管超聲提醒右下肢表淺靜脈曲張，雙下肢股動(dòng)脈粥樣小斑塊形成。完善各項(xiàng)檢驗(yàn)，擇期手術(shù)。予以二級(jí)護(hù)理，飲食予以糖尿病普食。起病以來，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。二：護(hù)理查體1.一般情況：T:36.8℃,P:64次／分，R:18次／分，BP:130／80mmHg神志：清，營養(yǎng)：良好，精神：好，面容：正常，體位：自動(dòng)皮膚黏膜：色澤正常、無皮疹、無皮下出血、彈性正常、無水腫2.?？瓢Y狀：左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，皮膚蚯蚓狀突起、無色素從容，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)和深靜脈通暢試驗(yàn)均為陽性。三：病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活動(dòng)，長時(shí)間站立有小腿墜脹感，了解到患者血糖偏高，飲食以含糖量低的食物為主，少食多餐。六：健康教育清除影響下肢靜脈回流的原因休息與活動(dòng)彈力治療四：護(hù)理診療活動(dòng)無耐力與靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)知識(shí)缺乏：檢驗(yàn)、治療措施的知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血五：護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力的護(hù)理：穿彈力襪或使用彈力綁帶，體位：良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床抬高患肢30-40度，防止腹內(nèi)牙及靜脈壓增高的原因

五：護(hù)理措施2.皮膚完整性受損的護(hù)理：①囑病人防止過分活動(dòng)或做重體力勞動(dòng)，多臥床休息，抬高患肢30—40度，增進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀；②堅(jiān)持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，防止使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活動(dòng)或外出時(shí)，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，防止外傷損傷皮膚，傷及血管；④修剪指(趾)甲，防止抓破皮膚。五：護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：早期活動(dòng)臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后二十四小時(shí)可鼓勵(lì)病人下地行走，增進(jìn)下肢靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。保護(hù)患肢活動(dòng)或外出時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，防止引起曲張靜脈破裂出血。七：有關(guān)知識(shí)（1）概念：下肢靜脈曲張（primarylowerextremityvaricoseveins）:是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈2.下肢靜脈瓣膜3.靜脈壁構(gòu)造4下肢血流動(dòng)力學(xué)1.下肢靜脈淺靜脈：主要有大隱靜脈和

小隱靜脈2條主干。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈深靜脈：主要有脛前、脛后和腓靜脈構(gòu)成。（2）解剖與生理功能2.下肢靜脈瓣膜：瓣膜向心單向開放，阻止靜脈血逆流，確保下肢靜脈血由下向上、由淺入深地單向回流。3.靜脈壁構(gòu)造外膜：結(jié)蹄組織中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是靜脈壁的強(qiáng)弱和收縮功能的主要原因下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱血壓力卻較近側(cè)高，故易發(fā)生靜脈曲張。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能4下肢血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差（3）病因1.先天原因：靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁單薄2.后天原因:增長血柱重力的原因：致靜脈瓣膜承受過分壓力而逐漸松弛→瓣膜關(guān)閉不全經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷→V擴(kuò)張→瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全（4）病理生理下肢V高壓→淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑→血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素從容、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、最終因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。（5）臨床體現(xiàn)1.癥狀主要體現(xiàn)為長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力2.體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲，后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良、皮膚色素從容、濕疹和潰瘍形成。（6）輔助檢驗(yàn)1.特殊檢驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest）深靜脈通暢試驗(yàn)（PerthesTest）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（PrattTest）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，親密觀察大隱靜脈曲張的充盈情況深靜脈通暢試驗(yàn)（PerthesTest）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表達(dá)深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，闡明深靜脈阻塞（6）輔助檢驗(yàn)2.影像學(xué)檢驗(yàn)下肢靜脈造影（最可靠的措施），血管超聲檢驗(yàn)等，能夠判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。（7）處理余則1.非手術(shù)治療：合用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施：彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發(fā)癥（7）處理余則2.手術(shù)治療治療下肢靜脈曲張的根本措施適應(yīng)癥：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者最合適的措施是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)（8）提問1）下肢靜脈曲張的護(hù)理措施？2）下肢靜脈曲張的健康教育？八：教學(xué)查房總結(jié)此次查房優(yōu)