神經(jīng)根型頸椎病護理查房

骨科本科實習(xí)生護理查房神經(jīng)根型頸椎病護理查房時間：2年2月日地點：骨科病區(qū)樓主講人：指導(dǎo)老師：大學(xué)2023級護理實習(xí)生目錄CONTENTS

疾病介紹12病史匯報3主要治療4護理問題疾病介紹14現(xiàn)實意義疾病簡介1一、定義頸椎病：

指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7現(xiàn)實意義疾病簡介1二、病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長久伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：假如是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范圍疾病簡介1現(xiàn)實意義刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型☆最常見三、臨床分型現(xiàn)實意義疾病簡介11）神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺變化；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部不足壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）☆上肢放電樣疼痛現(xiàn)實意義疾病簡介11）神經(jīng)根型頸椎病最常見☆上肢放電樣疼痛現(xiàn)實意義疾病簡介12）椎動脈型頸椎病癥狀：①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血體現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：頸部壓痛，活動受限?！钛灛F(xiàn)實意義疾病簡介13）脊髓型頸椎病癥狀：①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：伴隨病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。☆四肢無力和麻木現(xiàn)實意義疾病簡介14）交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)克制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等?！罱桓猩窠?jīng)興奮或克制癥狀病史匯報2病史報告2患者張某,女,58歲，因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2023年02月22日入我科入科診療：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，行頸椎CT提醒頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出?，F(xiàn)患者為進一步治療入我科。患病以來，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。病史報告2既往史：既往"陣發(fā)性心悸3+月"，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，連續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢驗自訴無異常（未見報告），患者未予注重。50+年前曾發(fā)覺肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否定"肝炎"等其他傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)外傷史，無輸血史，過敏藥物：對"磺胺類"過敏（體現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征：體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg病史報告2專科情況：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7分。輔助檢驗：頸椎MRI1、頸椎退行性變化。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤變化為甚，并向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。主要治療317論題請在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本，請在此輸入您的文本。主要治療3非手術(shù)治療：頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療手術(shù)治療：

前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)護理問題4護理問題4術(shù)前護理診療：1、焦急：緊張手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的變化：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏：與缺乏疾病的有關(guān)知識有關(guān)術(shù)前護理診療4護理目標：患者焦慮減輕護理措施：

1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認識到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。

評價：患者焦慮減輕1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)術(shù)前護理診療4護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。

評價：患者自覺較舒適2.舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)術(shù)前護理診療4護理目標：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識護理措施：

1.講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。2.指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。3.指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4.術(shù)前備血、備皮，指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。

評價：患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識3.知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護理問題4術(shù)后護理診療：1、有窒息的危險：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)

術(shù)后護理診療4護理目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護理措施：1.術(shù)前適應(yīng)性準備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2.給予氧氣吸入，密切觀察有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。4.頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。5.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。

評價：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息1.有窒息的危險：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。術(shù)后護理診療4護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6.疼痛評分≥4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。

評價：患者疼痛減輕2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護理診療4護理目標：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1.術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。