韋尼克腦病護理查房改

2023/10/10

一例韋尼克腦病護理查房神經(jīng)內(nèi)科2023-09-042023/10/10

病例匯報1

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護理評價4主要內(nèi)容護理診療

3護理措施

5相關疾病知識2023/10/10一、病例報告患者信息入院時間：2023-08-10姓名：楊興瓊

性別：女年齡：64歲職業(yè)：退休民族：漢族婚姻情況：已婚入院診療：精神行為異常待查：韋尼克腦病？2023/10/10主要癥狀患者于2月前開始出現(xiàn)精神行為異常，呈波動性發(fā)作，每次連續(xù)時間不等，主要體現(xiàn)為胡言亂語、被害妄想、反復做同一件事情、伴記憶力減退，語言、計算力、執(zhí)行能力下降，生活自理能力下降，但飲食、大小便正常，睡眠差。既往史血小板降低性紫癜7年，長久住院；冠心病1年；2型糖尿病23年一、病例報告2023/10/10一、病例報告體溫：37℃，脈搏：91次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/58mmHg。神志淡漠，反應遲鈍，言語清楚，對答尚切題，查體欠配合，遠近記憶力均減退，時間、人物定向力減退，空間定向力尚可，顱神經(jīng)檢驗未見明顯異常，四肢肌張力適中，四肢活動未見明顯異常，四肢深淺感覺對稱敏捷，腱反射對稱適中，頸阻（-），布氏征（-），病理征陰性。查體2023/10/10輔助檢驗6.24頭顱MRI：1、雙側側腦室旁缺血性變化，輕度腦萎縮；2、四腦室、中腦導水管周圍異常信號。頭頸CTA：1、雙側頸動脈、右鎖骨下動脈部分鈣化斑塊，血管腔輕度狹窄；2、雙側大腦后交通動脈開放。胸部CT:1、左肺下葉支氣管擴張伴感染。抽血成果一、病例報告日期鉀葡萄糖白細胞紅細胞血紅蛋白8.103.37mmol/L6.48mmol/L2.5×109/L2.98×1012/L102g/L8.233.33mmol/L6.48mmol/L1.73×109/L2.92×1012/L97g/L2023/10/10一、病例報告治療

口服靜脈補液肌肉注射鹽酸多奈哌齊生血寶合劑、利可君片奧氮平、阿普唑侖復方蓯蓉益智膠囊奧拉西坦膠囊長春西汀注射液乙酰谷酰胺注射液蘭索拉唑維生素B1針2023/10/10二、護理診療：

1.營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量與維生素B1缺乏、白細胞低等有關2.焦慮與擔心疾病有關3.有受傷的危險與精神行為異常有關

4.定向力障礙

與年齡、疾病有關

5.記憶力障礙與年齡、疾病有關6.預感性悲哀與疾病久治不愈有關2023/10/10三、護理措施—營養(yǎng)失調(diào)防止高糖飲食補充維生素，靜脈營養(yǎng)支持吃易消化的食物少吃多餐進食含維生素B1豐富的谷類因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增長維生素B1的消耗。2023/10/10三、護理措施—焦急1.向病人和家眷簡介疾病有關知識和危險原因。2.向病人和家眷介紹治療成功的病例。3.指導病人使用消除焦急的應對措施，如聽音樂、聽廣播等。4.向病人簡介醫(yī)院、病室環(huán)境、主管醫(yī)師和護士。5.觀察病人的情緒反應，予以心理疏導與支持。2023/10/10三、護理措施—有受傷的危險床頭警示標牌活動時有人陪同按時巡視病房預防病人墜床必要時行保護性約束鎮(zhèn)定劑三、護理措施—定向力、

記憶力障礙1.常和患者溝通，了解患者生活習慣；

2.二十四小時留陪同；

3.指導病人按時用藥，控制病情。2023/10/10三、護理措施—預感性悲痛1.對患者表達同情和了解，尊重病人的主訴，給病人體現(xiàn)悲觀的機會，撫慰和鼓勵病人，與病人談心，了解其心理變化。2.向病人講述有關疾病方面的知識

。3.指導病人按時用藥，并注意觀察藥物不良反應，使病人產(chǎn)生安全感，信賴感，以達成最佳心理狀態(tài)。2023/10/10預感性悲痛預感性悲痛：指的是個人對已覺察到的有可能發(fā)生的失落的理智和情感的反應和行為，并籍此完畢失落引起的自我概念變化的過程。診療根據(jù)1．有潛在的失去主要人或物的可能性；2．語言體現(xiàn)了對可能的損失的悲痛和沮喪心情；3．拒絕認可有失落的可能；4．內(nèi)疚、憤怒、悲哀、窒息感；5．飲食習慣變化、睡眠形態(tài)變化；6．活動量和范圍變化；7．性欲變化；8．溝通交流形態(tài)變化。2023/10/10四、護理評價2023/10/101.患者食欲尚可，營養(yǎng)狀態(tài)較好；但白細胞計數(shù)仍較低2.患者出院前暫未再次哭鬧及出現(xiàn)精神癥狀3.住院期間未受傷4.住院期間未發(fā)生跌倒、走失、墜床等

2023/10/10五、有關疾病知識

韋尼克腦病Wernickeencephalopathy2023/10/10概述病因發(fā)病機制臨床體現(xiàn)輔助檢驗診療治療預后護理五、有關疾病知識2023/10/10概述韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引起腦灰質出血，造成以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調(diào)”三聯(lián)征為主要體現(xiàn)的代謝性腦病。2023/10/10病因維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。發(fā)病年齡:30～70歲，平均42歲，男性＞女性。多見于長久酗酒、嚴重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。也可見于神經(jīng)性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長久腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養(yǎng)與長久補液、鎂缺乏、惡性腫瘤等。2023/10/10發(fā)病機制維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一種主要的輔酶。硫胺缺乏造成三羧酸循環(huán)不能順利進行，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質的合成、釋放和攝取，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。*最輕易發(fā)生在背側丘腦、第三腦室旁、中腦導水管周圍,因為這些部位葡萄糖氧化最為豐富*所以,MRI圖像上Wernicke腦病特征性的體現(xiàn)為上述部位對稱性異常信號。2023/10/10臨床體現(xiàn)意識障礙

注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等，嚴重者意識模糊、嗜睡或昏迷。眼肌麻痹

眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。共濟失調(diào)

以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。*大多數(shù)患者伴低體溫、低血壓和心動過速輔助檢驗——試驗室檢驗2023/10/10血維生素B1、尿維生素B1低下血丙酮酸、乳酸濃度增高紅細胞轉酮酶活性降低，在診療上都有意義CSF檢驗蛋白質及白細胞數(shù)輕度增多—炎性變化CSF檢驗可正常血丙酮酸含量明顯升高輔助檢驗——影像學檢驗2023/10/10顱腦CT對本病診療價值不大急性期，頭顱CT往往是陰性的亞急性和慢性期才可呈低密度病灶。軸位的非增強CT圖像顯示在中腦水管區(qū)的低密度變化（箭頭）2023/10/10影像學體現(xiàn)——MR軸位平掃可見第三腦室周圍白質（箭頭）的低信號變化。2023/10/10診療歐洲神經(jīng)病學會聯(lián)盟(EFNS)2023年有關WE指南膳食營養(yǎng)缺乏眼征小腦功能障礙精神狀態(tài)異?；蛴洃洆p害滿足以上4條中至少2條2023/10/10治療病因治療慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應立即靜脈滴注維生素B1100mg，連續(xù)2周或至患者能進食為止，開始治療的12h內(nèi)維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發(fā)病早期，迅速非腸道補充維生素B1可完全恢復。慢性酒中毒、營養(yǎng)不良、低血糖和肝病等伴意識障礙的患者，靜脈輸入葡萄糖前應經(jīng)過非腸道補充維生素B1。慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂。2023/10/10預后1、及時治療的患者可完全恢復，病死率為10%～20%。2、不及時治療，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提醒預后不良。3、約80%存活的韋尼克腦病患者因治療不當或不及時而出現(xiàn)Korsakoff綜合征（器質性遺忘綜合征），其中約20%可恢復，25%可變成永久性損害，其他患者未完全恢復，但有改善。由俄國精神病學家Korsakoff最先報道以其名字命名的綜合征。體現(xiàn)為選擇性的認知功能障礙，涉及近事遺忘、時間及空間定向障礙，而無全方面的智能減退。2023/10/10護理1、意識障礙期間設專人護理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道的通暢。2、病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，親密觀察患者意識、精神情況、眼癥、共濟失調(diào)等癥狀，并經(jīng)過語言刺激及其他方式觀察患者的反應。監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、電解質紊亂，精確統(tǒng)計24h出入量。2023/10/10護理3、飲食護理予以富含維生素、易消化的食物；鼓勵患者少許多餐，多進食含維生素B1豐富的谷類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同步予以靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質的平衡補充水、電解質、維生素C、維生素B6、輔酶A；治療期間防止高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增長維生素B1的消耗。護理2023/10/104、生活護理保持床單位整齊、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防壓力性損傷、墜積性肺炎的發(fā)生。勤剪指甲，預防局部皮膚被抓傷。5、用藥護理肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結，及減輕局部疼痛。*注意勿在未應用維生素B1前予以大劑量葡萄糖或糖皮質激素。維生素B1溶液應，以免遇熱失效?，F(xiàn)配現(xiàn)用護理2023/10/106、安全護理下床活動時指導家眷攙扶，防止穿寬敞的衣褲，預防拌倒。意識障礙期間設護欄，防墜床等意外的發(fā)生。7、心理護理主動、耐心地給患者精神鼓勵、情感支持，用