2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能第一站：病例分析

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試第一站：病例分析

備考指南

1、辨證依據(jù)（3句話）：1、回答辨病依據(jù)；2、回答分型依據(jù)；3、病因病機(jī)概要（答出：證型的原因加病位）。

2、治法分兩部分：

3、方劑后都需要加“加減”二字。

4、三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

5、藥物寫10味左右，藥量不要過(guò)量，煎煮方法一定要寫清楚。

疾病名稱分型證型要點(diǎn)證機(jī)概要in/S代表方劑

惡寒重，發(fā)熱輕，微汗或無(wú)汗，流清涕，鼻癢噴嚏，咽癢，風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，荊防達(dá)表湯/荊防敗毒散加

風(fēng)寒束表證辛溫解表

常咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊.媵理閉塞，肺氣不宣。減

人身熱重，微惡風(fēng),汗泄不暢，痰黏或黃，咽燥，咽喉腫痛，風(fēng)熱犯表，熱郁肌媵，

1.感冒風(fēng)熱犯表證辛涼解表銀翹散/蔥豉桔梗湯加減

感流黃濁涕,口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。衛(wèi)表失和，肺失清肅。

主證：發(fā)熱、

冒身熱重，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，頭昏重，口中粘同,渴暑濕遏表，濕熱傷中，清暑祛濕

惡寒、脈浮、暑濕傷表證新加香藕飲加減

不多飲，胸悶皖痞,舌苔薄黃而膩，脈遺數(shù)。表衛(wèi)不和，肺氣不清解表

鼻塞、流涕咳

虛反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言,氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，

嗽。氣虛感冒益氣解表參蘇飲加減

體舌淡苔白，脈浮無(wú)力。氣虛無(wú)力達(dá)邪

感身熱，微惡風(fēng)，少汗，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少陰虧津少，外受風(fēng)熱，

陰虛感冒滋陰解表加減蕨蕤湯加減

冒苔，脈細(xì)數(shù)。表衛(wèi)失和津液不能作

汗

疏風(fēng)散寒，

風(fēng)寒襲肺證咳嗽+風(fēng)寒表證,風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣三拗湯合止嗽散加減

外宣肺止咳

感疏風(fēng)清熱，

風(fēng)熱犯肺證咳嗽+風(fēng)熱表證。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅桑菊飲加減

咳宣肺止咳

嗽干咳+風(fēng)熱表證+津液虧虛（咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰疏風(fēng)清肺，

風(fēng)燥傷肺證風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)桑杏湯加減

少而黏，不易咯出或痰中帶血絲，口干，舌質(zhì)紅干少津）潤(rùn)燥止咳

2、咳嗽咳聲重濁,痰多,因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，脾虛生痰，上漬于肺，燥濕化痰，二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

痰濕蘊(yùn)肺證

主證：咳嗽常于進(jìn)食油膩或晨起加重，胸悶脫痞，舌苔白膩，脈滑。壅遏肺氣理氣止咳加減

內(nèi)咳嗽,氣息粗促,痰多質(zhì)黏厚或稠黃，面赤或有身熱，旦王清熱肅肺，

痰熱郁肺證痰熱壅肺，肺失肅降清金化痰湯加減。

傷而黏欲飲水,舌質(zhì)紅黃膩苔,脈滑數(shù),豁痰止咳

咳清肺瀉肝，

肝火犯肺證咳嗽+脈弦數(shù),咽干口苦，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減。肝郁化火，上逆侮肺黛蛤散合黃苓瀉白散加減。

嗽順氣降火

干咳+陰虛證，聲音嘶啞或痰中帶血絲,日漸消瘦，病程長(zhǎng)肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，滋陰潤(rùn)肺，

肺陰虧耗證沙參麥冬湯加減

等。肺失潤(rùn)降。化痰止咳

哮+寒+停飲.鳴如水雞聲,痰色白而多泡沫，惡寒，遇冷易寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，宣肺散寒，射干麻黃湯或小青龍湯加

3、哮病發(fā)泠哮證

發(fā)作，舌苔白滑脈緊。痰升氣阻，肺失宣降化痰平喘減

呼吸急促，困作

哮+熱+津虧痰少哮鳴如吼。喘而氣粗，胸高脅脹，痰黃粘痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，清熱宣肺，

難，喉中有哮期熱哮證定喘湯加減

稠咳吐不利，口渴，身熱汗出，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。肺失清肅化痰定喘

鳴音，哮+氣虛（+血瘀）：哮鳴如鼾。哮聲低氣短，動(dòng)則喘甚，咳哮病久發(fā)，痰氣瘀阻補(bǔ)肺納氣，

虛哮證平喘固本湯加減。

痰無(wú)力，面色蒼白等。肺腎兩虛，攝納失常降氣化痰

哮+里熱+表寒:胸膈煩悶，呼吸急促，咳喘氣逆，痰黏色黃，痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，解表散寒，小青龍加石膏湯或厚樸麻

發(fā)寒包熱哮證

發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，脈弦緊客寒包火，肺失宣降。清化痰熱黃湯加減。

作

痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，祛風(fēng)滌痰三子養(yǎng)親湯加減（三子來(lái)借

期風(fēng)痰哮證哮+痰：聲如拽鋸，無(wú)明顯寒熱象

肺氣郁閉，升降失司降氣平喘書萊瓶子、白芥子、紫蘇子）

哮病日久，肺脾氣虛，六君子湯加減【夫人趕豬

哮必兼喘。健脾益氣

肺脾氣虛證哮病病史+肺氣虛（氣短聲低）+脾氣虛（食少便濾）氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）

緩補(bǔ)土生金

肺氣上逆。+半夏、陳皮】

腳航

哮病久發(fā)，精氣虧乏，

期生脈地黃湯合金水六君煎

肺腎兩虛證哮喘病史+肺氣虛（氣短聲低）+腎氣虛（腰膝酸軟）肺腎攝納失常，氣不補(bǔ)肺益腎

加減

歸原，津凝為痰。

風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，

4、喘證：風(fēng)寒壅肺證喘+脈浮緊宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減

邪實(shí)氣壅，肺氣不宣

呼吸困難，

寒邪束表，熱郁于肺，解表清里，

甚至張口抬表寒肺熱證喘+形寒、身熱、脈浮+息粗、口渴、舌邊紅麻杏石甘湯加減

實(shí)肺氣上逆化痰平喘

肩鼻翼煽動(dòng)，

喘邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，清熱化痰，

不能平臥。痰熱郁肺證喘+咳嗽痰多色黃稠，舌苔薄黃或膩脈滑數(shù)桑白皮湯加減

痰熱壅滯，肺失清肅宣肺平喘

痰濁阻肺證喘+舌苔白膩脈滑或濡中陽(yáng)不運(yùn)，積濕成痰，祛痰降逆，二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

痰濁壅肺，肺失肅降宣肺平喘

肝郁氣滯，上沖于肺，開(kāi)郁降氣

肺氣郁痹癥喘+情志刺激而誘發(fā)+抑郁，弦脈等五磨飲子加減

肺氣不降平喘

補(bǔ)肺益氣

肺氣虛耗證喘病史+肺氣虛（無(wú)脾腎虛的癥狀）肺氣虧虛，氣失所主，生脈散合補(bǔ)肺湯加減

養(yǎng)陰

虛肺病及腎，肺腎俱虛，

腎虛不納證喘病史+動(dòng)則喘甚、呼多吸少，氣不得續(xù)。補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減

喘氣失攝納

扶陽(yáng)固脫，參附湯送服黑錫丹，配合蛤

正虛喘脫證喘病史+喘到要死肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰

鎮(zhèn)攝腎氣蛤粉

陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，

肺陰虧損證四大證都有，但是比較輕，身體未瘦。滋陰潤(rùn)肺月華丸加減

肺傷絡(luò)損。

5、肺跨：咳肺腎陰傷，水虧火旺，百合固金湯合秦芫鱉甲散

虛火灼肺證四大證都比較重（嗆咳，時(shí)時(shí)咯血，骨蒸頰紅，盜汗量多）滋陰降火

嗽，咯血，潮燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢加減

熱，盜汗，接陰傷氣耗，肺脾兩虛，

氣陰耗傷證四大證+氣虛益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散加減

觸史。肺氣不清，脾虛不健

陰損及陽(yáng)，精氣虛竭，

陰陽(yáng)兩虛證四大證+形寒肢冷滋陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)天大造丸加減

肺脾腎俱損

6、肺脹：胸化痰降氣，蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

痰濁壅肺證胸部膨滿+苔膩，脈滑或濡。

部膨滿，胸部健脾益胃加減

滿悶。清肺化痰，越婢加半夏湯或桑白皮湯

痰熱郁肺證胸部膨滿+苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

降逆平喘加減

溫腎健脾，

陽(yáng)虛水泛證胸部滿悶+下肢浮腫甚至一身悉腫真武湯和五苓散加減

化飲利水

補(bǔ)肺納腎，

肺腎氣虛證胸部膨滿+腰膝酸軟平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減

降氣平喘

咳逆喘滿不得臥，胸部膨滿+咳痰白稀量多（里飲）溫肺散寒，

外寒里飲證小青龍湯加減

+惡寒（外寒）化痰降逆

滌痰，開(kāi)

痰蒙神竅胸部膨滿+神志恍惚滌痰湯加減

竅，息風(fēng)

氣血虧損，心虛膽怯，鎮(zhèn)驚定志，

心虛膽怯證心悸+善驚易恐安神定志丸加減

心神失養(yǎng)養(yǎng)心安神

心血虧耗，心失所養(yǎng)，補(bǔ)血養(yǎng)心，

心血不足證心悸+面色無(wú)華歸脾湯加減

心神不寧益氣安神

7、心悸心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫陽(yáng)溫補(bǔ)心陽(yáng)，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參

心陽(yáng)不振證心悸+心陽(yáng)虛（氣虛+寒象）

心神安神定悸附湯加減

脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停,振奮心陽(yáng)，

水飲凌心證心悸+陽(yáng)虛+水腫化氣行水，苓桂術(shù)甘湯加減

上凌于心，擾亂心神寧心安神

☆陰虛火旺證心悸+陰虛（舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）肝腎陰虛，水不濟(jì)火，滋陰清火，天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神養(yǎng)心安神加減

血瘀氣滯，心脈瘀阻，活血化瘀，

瘀阻心脈證心悸+血瘀（心痛時(shí)作，瘀點(diǎn)瘀斑）桃仁紅花煎加減

心陽(yáng)被逼，心失所養(yǎng)理氣通絡(luò)

痰濁停聚，郁久化火，清熱化痰，

痰火擾心證心悸+黃膩苔，滑數(shù)脈黃連溫膽湯加減

痰火擾心，心神不安寧心安神

血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，活血化瘀，

心血瘀阻證心胸疼痛+刺痛，舌質(zhì)紫暗，瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀血府逐瘀湯加減

心脈不暢通脈止痛

肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，疏肝理氣，

☆氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處,因情緒誘發(fā)或加重，脈弦。柴胡疏肝散加減

心脈不和活血通絡(luò)

痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，通陽(yáng)泄?jié)幔求郯装胂臏蠝焯禍?/p>

8、胸痹：心痰濁閉阻證胸悶重心痛微+痰多氣短，肢體沉重，肥胖，白膩苔滑脈

氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯豁痰宣痹加減

前區(qū)疼痛，胸

素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，辛溫散寒，枳實(shí)藤白桂枝湯合當(dāng)歸四

部悶痛，甚則寒凝心脈證心痛：來(lái)得快，特別疼，有外感因素

心脈痹阻，心陽(yáng)不振宣通心陽(yáng)逆湯加減

胸痛徹背，喘

心氣不足，陰血虧耗，益氣養(yǎng)陰,

息不得臥。氣陰兩虛證心胸隱痛+氣短乏力+血虛（舌淡紅，脈虛細(xì)或結(jié)代）生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減

血行瘀滯活血通脈

水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，滋陰清火，天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加

心腎陰虛證心痛+腎陰虛（舌紅少苔脈細(xì)數(shù)+腰膝酸軟，頭暈耳鳴）

心失所養(yǎng)，血脈不暢養(yǎng)心和絡(luò)減

陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，

心腎陽(yáng)虛證心悸而痛+氣虛+寒象。參附湯合右歸飲加減

氣機(jī)痹阻，血行瘀滯振奮心陽(yáng)

疏肝瀉火，

肝火擾心證不寐+急躁易怒，脈弦數(shù)。肝郁化火，上擾心神龍膽瀉肝湯加減

鎮(zhèn)心安神

濕食生痰，郁痰生熱，清化痰熱，

痰熱擾心證不寐+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)黃連溫膽湯加減

擾動(dòng)心神和中安神

9、不寐：經(jīng)

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，補(bǔ)益心脾，

常不能獲得心脾兩虛證不寐+脾虛+血虧歸脾湯加減

神不安舍養(yǎng)血安神

正常睡眠。

腎水虧，不能上濟(jì)心，滋陰降火，

心腎不交證不寐+腎陰虛六味地黃丸合交泰丸加減

心火盛，不能下交腎交通心腎

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，益氣鎮(zhèn)驚，安神定志丸合酸棗仁湯加

心膽氣虛證不寐+膽怯易驚。

神魂不安安神定志減

痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，滌痰息風(fēng)，

風(fēng)痰閉阻證癲癇+白膩苔滑脈。定癇丸加減

痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻開(kāi)竅定癇

10、癇病：突

痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，清熱瀉火,

然意識(shí)喪失，痰火擾神證癇病+苔黃膩，脈滑數(shù)。龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

痰火內(nèi)盛，上擾腦神化痰開(kāi)竅

甚則昏仆，不

瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，活血化瘀，

省人事，強(qiáng)直瘀阻腦絡(luò)證局限性發(fā)作（單側(cè)肢體抽搐）+外傷史+瘀斑脈澀通竅活血湯加減

腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)息風(fēng)通絡(luò)

抽搐，口吐涎

癇發(fā)日久，耗傷氣血，補(bǔ)益氣血，

沫，醒后一如心脾兩虛證癇病史+心+脾+虛證六君子湯合歸脾湯加減

心脾兩傷，心神失養(yǎng)健脾寧心

常人。

心腎虧虛證癇病史+心+腎+虛證癇病日久，心腎精血補(bǔ)益心腎，左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減

虧虛，髓海不足，腦潛陽(yáng)安神

失所養(yǎng)。

寒凝胃院，陽(yáng)氣被遏，溫胃散寒，

寒邪客胃證胃痛+來(lái)得快、特別疼、和外感有關(guān)良附丸和香蘇散加減

氣機(jī)阻滯行氣止痛

消食導(dǎo)滯，

傷食傷胃證胃痛+腐飲食積滯，阻塞胃氣保和丸加減

和胃止痛

肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，疏肝解郁，

肝氣犯胃證胃痛+脹痛，痛連兩脅，弦脈柴胡疏肝散加減

胃氣阻滯理氣止痛

清熱化濕，

濕熱中阻證胃痛+舌紅，苔黃賦，脈滑數(shù)濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻清中湯加減

11、胃痛理氣和胃

失笑散合丹參飲加減（失笑

化瘀通絡(luò)，散：活血祛瘀，行氣止痛；

瘀血停胃證胃痛+痛如針刺，痛有定處，瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯

理氣和胃丹參飲：活血祛瘀，行氣止

痛。）

養(yǎng)陰益胃，

胃陰虧耗證胃痛+陰虛（饑而不欲食，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）胃陰虧耗，胃實(shí)濡養(yǎng)一貫煎合芍藥甘草湯

和中止痛

胃痛隱隱，喜溫喜按，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白脈虛溫中健脾，

脾胃虛寒證脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)黃黃建中湯加減

弱或遲緩。和胃止痛

外邪犯胃，中焦氣滯，疏邪解表，

12、嘔吐:外邪犯胃證嘔吐+表證著香正氣散加減

濁氣上逆化濁和中

食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，消食化滯，

食滯內(nèi)停證嘔吐+腐保和丸加減

濁氣上逆和胃降逆