門診管理制度匯編

門診管理制度匯編目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h第一章門診管理 5\o"CurrentDocument"\h門診工作制度 5\o"CurrentDocument"\h門診護(hù)理工作制度 6\o"CurrentDocument"\h門診部會(huì)議制度 7\o"CurrentDocument"\h門診宣教工作制度 8\o"CurrentDocument"\h門診統(tǒng)計(jì)工作制度 9\o"CurrentDocument"\h門診首診負(fù)責(zé)制 10\o"CurrentDocument"\h門診會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度 11\o"CurrentDocument"\h門診疑難病例討論制度 12\o"CurrentDocument"\h專家門診管理制度 13\o"CurrentDocument"\h門診病歷書寫規(guī)范 14\o"CurrentDocument"\h門診處方書寫規(guī)范 15\o"CurrentDocument"\h疫情報(bào)告規(guī)定 16\o"CurrentDocument"\h傳染病疫情信息的登記、報(bào)告 17計(jì)劃免疫工作制度 19門診注射室工作制度 20\o"CurrentDocument"\h心理咨詢門診工作制度 21\o"CurrentDocument"\h康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作制度 22中醫(yī)科工作制度 23\o"CurrentDocument"\h營(yíng)養(yǎng)科工作制度 24\o"CurrentDocument"\h營(yíng)養(yǎng)科工作流程 25\o"CurrentDocument"\h高壓氧療科工作制度 26\o"CurrentDocument"\h氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則 27\o"CurrentDocument"\h健康保健中心工作制度 28\o"CurrentDocument"\h健康體檢中心工作制度 29\o"CurrentDocument"\h胃鏡室工作制度 30疼痛科工作制度 3436疼痛科工作原則3436疼痛科治療室工作制度 TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h疼痛科治療室查對(duì)制度 37\o"CurrentDocument"\h第二章血液凈化科管理 38\o"CurrentDocument"\h血液凈化科工作制度 38\o"CurrentDocument"\h血液凈化科質(zhì)量控制制度 39\o"CurrentDocument"\h血液凈化科感染管理制度 40\o"CurrentDocument"\h透析器復(fù)用清洗消毒滅菌操作流程 42\o"CurrentDocument"\h血液凈化科水處理間的維護(hù)制度 43\o"CurrentDocument"\h血液凈化科設(shè)備維修保養(yǎng)制度 44\o"CurrentDocument"\h第三章生殖醫(yī)學(xué)科管理 45\o"CurrentDocument"\h生殖醫(yī)學(xué)科工作制度 45\o"CurrentDocument"\h工作人員行為準(zhǔn)則 47\o"CurrentDocument"\h實(shí)施輔助生殖技術(shù)（ART）技術(shù)人員行為準(zhǔn)則 48\o"CurrentDocument"\h人類輔助生殖技術(shù)倫理原則 49\o"CurrentDocument"\h各級(jí)人員工作制度 52\o"CurrentDocument"\h臨床質(zhì)量控制制度 57\o"CurrentDocument"\h科室自查制度 58\o"CurrentDocument"\h生殖醫(yī)學(xué)科保密制度 59\o"CurrentDocument"\hART病歷書寫制度 61\o"CurrentDocument"\h病歷討論制度 62\o"CurrentDocument"\h病例隨訪制度 65\o"CurrentDocument"\h患者知情同意制度 67\o"CurrentDocument"\h訓(xùn)制度 68\o"CurrentDocument"\h接觸配子、胚胎的實(shí)驗(yàn)室試劑、材料質(zhì)控制度 69\o"CurrentDocument"\h特殊藥品管理制度 70\o"CurrentDocument"\h病案管理制度 71\o"CurrentDocument"\h醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度 7778病案統(tǒng)計(jì)室制度 78TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h儀器管理制度 79\o"CurrentDocument"\h材料管理制度 80\o"CurrentDocument"\hART后代身份確認(rèn)制度 81\o"CurrentDocument"\h參觀制度 83\o"CurrentDocument"\h安全制度 84\o"CurrentDocument"\hART實(shí)驗(yàn)室管理 85\o"CurrentDocument"\h男科實(shí)驗(yàn)室管理 88\o"CurrentDocument"\h檔案工作管理制度 91\o"CurrentDocument"\h檔案收集整理歸檔制度 92\o"CurrentDocument"\h檔案保管制度 93\o"CurrentDocument"\h檔案保密制度 94\o"CurrentDocument"\h秘密文件管理制度 95\o"CurrentDocument"\h檔案查閱、借閱利用制度 96\o"CurrentDocument"\h檔案統(tǒng)計(jì)制度 98\o"CurrentDocument"\h檔案庫房管理制度 99\o"CurrentDocument"\h檔案鑒定銷毀制度 100\o"CurrentDocument"\h設(shè)備檔案管理制度 102\o"CurrentDocument"\h科研檔案管理制度 103\o"CurrentDocument"\h聲像檔案管理制度 104\o"CurrentDocument"\h生殖醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 105\o"CurrentDocument"\h第四章感染性疾病科管理 108\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科工作制度 108\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科防護(hù)制度 110\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科預(yù)檢分診制度 111\o"CurrentDocument"\h發(fā)熱病人接診制度 112\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科留觀制度 113\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科病房的管理制度 114\o"CurrentDocument"\h感染性疾病科消毒隔離制度 115第一章門診管理門診工作制度一、 在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)和行政管理二、 對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。三、 在本院有條件診治的情況下，不得隨意向院外介紹和轉(zhuǎn)診病人。四、 接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按照省衛(wèi)健委規(guī)定的格式記載門診病歷，門診部定期檢查。五、 門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。六、 門診各科應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病人病情安排病床，使病人及時(shí)得到救治。七、 做好分診工作，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。八、 門診工作人員要做到主動(dòng)熱情服務(wù)，關(guān)心體貼病人，耐心解答問題，簡(jiǎn)化服務(wù)流程。九、 門診醫(yī)師應(yīng)合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。十、門診醫(yī)師工作期間不得飲酒，在院區(qū)內(nèi)禁止抽煙，接診病人時(shí)不得接聽手機(jī)。十一、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種診療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作。十二、門診各科室醫(yī)務(wù)人員在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及科室規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。門診護(hù)理工作制度一、 護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，不遲到早退，不脫崗，上班時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情。二、 護(hù)理人員衣帽整潔、儀表端莊、語言規(guī)范有禮貌。三、 督促衛(wèi)生保潔員保持各診室整潔、衛(wèi)生。四、 維護(hù)候診秩序，保持診區(qū)安靜，及時(shí)疏導(dǎo)病人就診。五、 分診臺(tái)值班人員提前10分鐘到崗，并做好開診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。六、 做到初復(fù)診分類，及時(shí)安排患者有序就診。七、 服務(wù)態(tài)度好，熱情接待患者，耐心解釋，做好健康宣教工作。八、 加強(qiáng)巡視，對(duì)老弱病殘及重患者重點(diǎn)照顧，及時(shí)安排就診。九、 免費(fèi)提供輪椅、開水等便民服務(wù)，顯著位置擺放征求意見本，對(duì)提出的意見有處理結(jié)果。十、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)按傳染病要求進(jìn)行管理。十一、準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。十二、本室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟練掌握換藥技術(shù)，了解傷口情況，動(dòng)作輕柔，保護(hù)引流通暢，保證換藥效果。十三、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物，藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。門診部會(huì)議制度一、 門診組長(zhǎng)會(huì)：由門診部主任、副主任主持，各臨床科室門診組長(zhǎng)參加，每月一次。傳達(dá)上級(jí)指示，匯報(bào)門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作。三、業(yè)務(wù)協(xié)商會(huì)：由門診部組織。門診有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)參加，根據(jù)需要不定期召開。處理門診工作中涉及兩個(gè)科室以上的問題。二、 門診聯(lián)席會(huì)：由門診部主任、副主任主持，各臨床科門診組長(zhǎng)、各醫(yī)技科室領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。一般每季召開_次，協(xié)調(diào)門診科室與醫(yī)技、職能科室關(guān)系，處理涉及多科室、夸專業(yè)的工作難點(diǎn)。門診宣教工作制度一、門診部辦公室專人負(fù)責(zé)門診宣教工作，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)健康教育工作計(jì)劃。二、門診大廳、走廊、候診室有健康教育宣傳板或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。三、 維護(hù)門診電視宣教系統(tǒng)，收集、整理宣教素材，有針對(duì)性地制作專題并定期更新。四、 各科室針對(duì)本科特點(diǎn)，宣傳常見病、多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)。醫(yī)師在診治疾病的過程中，要積極宣傳疾病防治知識(shí)。五、 門診宣教工作做到年初有計(jì)劃，年底有總結(jié)，確保健康教育工作經(jīng)?；?、制度化。門診統(tǒng)計(jì)工作制度一、 做好門診處方、門診病歷等各種醫(yī)療文書的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。二、 開展門診服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，做好門診服務(wù)滿意度調(diào)查表的發(fā)放、回收、分析。三、 管理各科做好傳染性疾病的匯總上報(bào)。四、 做好門診退費(fèi)登記，分析退費(fèi)原因，有針對(duì)性制訂改進(jìn)措施。門診首診負(fù)責(zé)制為體現(xiàn)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，保證醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、連續(xù)性、有效性、安全性，對(duì)來院就診的病人，實(shí)行接診科室和接診醫(yī)師的首診負(fù)責(zé)制。一、 首診醫(yī)師須按照要求對(duì)門診病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。二、 對(duì)已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。三、 對(duì)己接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。四、 如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救工作。對(duì)己接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到場(chǎng)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，明確為本科疾病后應(yīng)接收病員并按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救，不得推諉，不得擅自離去。五、 對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、門診部，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。六、 對(duì)群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救，并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、門診部分流病人，組織相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。七、 對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)門診會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度一、 凡就診三次不能確診或治療無效者，主診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，病情復(fù)雜者可作為疑難病歷提請(qǐng)討論，并予以記錄。如不提出會(huì)診和討論，延誤病情或發(fā)生其他意外，追究個(gè)人和科室責(zé)任。二、 病情復(fù)雜需請(qǐng)他科會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫會(huì)診單，注明會(huì)診科室及目的。危重急診病人，應(yīng)護(hù)送并口頭交班。會(huì)診科室接到會(huì)診通知后，應(yīng)立即指派主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師接診或前往會(huì)診。三、 病情復(fù)雜需請(qǐng)二科以上共同會(huì)診時(shí)，科主任向門診部提出，由門診部及時(shí)組織有關(guān)科室會(huì)診。若在夜間或節(jié)假日，由行政總值班組織有關(guān)科室會(huì)診。四、 會(huì)診醫(yī)師在進(jìn)行會(huì)診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，全面復(fù)習(xí)全部病案記錄，補(bǔ)充詢問有關(guān)病史，親自檢查病人，提出診斷及處理意見。五、 對(duì)持有其他醫(yī)療單位會(huì)診介紹信的患者，接診醫(yī)師要認(rèn)真檢查，并在會(huì)診單上詳細(xì)記錄檢查結(jié)果、診斷意見和治療建議，門診部蓋章后轉(zhuǎn)回原單位。六、 嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)外院檢查治療的病人，主診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫病案，注明轉(zhuǎn)診原因，經(jīng)本科負(fù)責(zé)人或最高級(jí)職稱醫(yī)師簽署意見后才能轉(zhuǎn)診，本院可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，原則上不轉(zhuǎn)外院檢查。門診疑難病例討論制度一、 門診患者就診三次仍難以確診，或涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異?？勺鳛橐呻y病例進(jìn)行病例討論。二、 疑難病例討論可以在科內(nèi)舉行，也可以邀請(qǐng)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。三、 疑難病例討論前應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準(zhǔn)備。四、 疑難病討論由科室主任或三級(jí)醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見，討論結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。五、 疑難病例討論應(yīng)有記錄，記錄包括：內(nèi)容、地點(diǎn)、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做那些工作、有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等等,將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后另附頁抄寫，經(jīng)參與討論的醫(yī)師簽字后，歸入病歷。專家門診管理制度一、 專家門診由科主任、三級(jí)醫(yī)師和己取得副高以上職稱，經(jīng)申請(qǐng)獲得出席專家門診資格的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、 各臨床科室需根據(jù)科內(nèi)工作和人員情況，由科主任安排出席專家門診的人選和出診時(shí)間，每周五將下周排班表送交門診部，門診服務(wù)臺(tái)負(fù)責(zé)統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)。三、 專家出席專家門診時(shí)間應(yīng)固定，不得隨意變動(dòng)，因故不能出診者，由科內(nèi)安排其他專家出席，不得空診，調(diào)整情況應(yīng)提前通知門診部。四、 專家出席門診時(shí)，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得隨意離崗，如遇會(huì)診等情況，應(yīng)由其他專家替診并通知門診部。五、 普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時(shí)掛專家號(hào)就診。六、 除完成定量門診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門診〉2次/周以提高普通門診醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平。門診病歷書寫規(guī)范一、 門診病歷書寫要求字跡清楚、整潔，不得刪改，文字通順，內(nèi)容完整。二、 門診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。三、 初診病人病歷中應(yīng)包含五項(xiàng)內(nèi)容（主述、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史、家族史等。②體檢應(yīng)記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。四、 復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意心發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師珍視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。五、 每次就診均應(yīng)填寫就診日期。六、 請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見在病歷上填寫清楚。七、 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。八、門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫住院卡。九、門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。十、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。門診處方書寫規(guī)范一、 醫(yī)師必須將本人的簽字和印模樣留于藥劑科、醫(yī)務(wù)處、門診部。二、 處方一般用鋼筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字或加蓋醫(yī)生印章。三、 處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：姓名、性別、年齡、單位、科別、門診號(hào)或者病案號(hào)、病情及診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽字及印章、年、月、日。四、 藥品及制劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)健委頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須應(yīng)用特殊劑量時(shí)，醫(yī)師須與藥房工作人員取得聯(lián)系，說明情況后方可取出藥品。五、 處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、亳升（ml）、國(guó)際單位（in）計(jì)算。六、 藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。出現(xiàn)違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告門診部檢查處理O七、 有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。八、 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。九、 醫(yī)保及公療處方適用本規(guī)定。疫情報(bào)告規(guī)定一、 建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報(bào)告員，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。二、 各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。三、 各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)防疫站，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。四、 預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。五、 為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。傳染病疫情信息的登記、報(bào)告一、 嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定。二、 建立健全相關(guān)登記：臨床科室建立門診日志，病房設(shè)立出入院登記本，檢驗(yàn)科、放射科建立檢驗(yàn)、放射登記本（主要是肺結(jié)核X線登記），對(duì)所有就診、住院、檢驗(yàn)、檢查的病人進(jìn)行詳細(xì)的登記；門診、病房建立傳染病登記本；預(yù)防保健科建立全院總傳染病登記本。三、 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應(yīng)立即通過電子病歷內(nèi)網(wǎng)填寫“傳染病報(bào)告卡”，上報(bào)預(yù)防保健科疫情報(bào)告管理人員，同時(shí)登記到科內(nèi)傳染病登記本上，以備核查。四、 各種登記本、報(bào)告填寫要求做到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。具體要求如下：1、 門診日志應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)?。ㄔ\斷）日期、就診日期、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目，要求登記齊全，分科、分月裝訂成冊(cè)。有關(guān)科室的門診日志登記數(shù)與該科掛號(hào)數(shù)符合率要求85%以上。2、 住院登記包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九個(gè)基本項(xiàng)目。病人住院或出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)預(yù)防保健科。3、 傳染病報(bào)告登記本、傳染病報(bào)告卡使用統(tǒng)一的格式。（1） 傳染病報(bào)告登記本包括：病名、登記日期、患者姓名（14歲以下兒童（含14歲）填家長(zhǎng)姓名）、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)名稱）、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間（填到小時(shí)）、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間、填卡類型、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、報(bào)卡醫(yī)師、聯(lián)系電話等。（2） 臨床醫(yī)生或檢驗(yàn)醫(yī)生在診斷傳染病后，須按照《傳染病報(bào)告卡》的要求填報(bào)。報(bào)告卡填寫必須完整、規(guī)范，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，診斷時(shí)間填寫到小時(shí)分鐘，填報(bào)人應(yīng)簽名。應(yīng)盡可能填寫工作單位（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)名稱），以便于及早發(fā)現(xiàn)同一單位（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)）的疫情。4、 對(duì)傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，并進(jìn)行記錄。5、 檢驗(yàn)科、放射科所有工作人員均為傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果為陽性或超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測(cè)結(jié)果必須有專人保管，將異常檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)預(yù)防保健科。對(duì)傳染病陽性檢測(cè)結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。對(duì)肺部X線檢查懷疑或確診為肺結(jié)核的，檢測(cè)結(jié)果直接送開具放射單的醫(yī)生，陽性檢測(cè)結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。6、 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科；對(duì)其他傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于當(dāng)天內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。7、 各科室疫情管理員于每月25日至月底與預(yù)防保健科核對(duì)疫情的登記，同時(shí)做好傳染病資料存檔工作，以備上級(jí)檢查。8、 獎(jiǎng)懲措施：如遲報(bào)、漏報(bào)1例傳染病報(bào)告將扣除科室醫(yī)療質(zhì)量分和責(zé)任人1個(gè)月績(jī)效工資，造成重大影響的按有關(guān)法規(guī)處理。計(jì)劃免疫工作制度計(jì)劃免疫工作制度第第#頁共116頁一、 中醫(yī)科以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。二、 中醫(yī)科病員的診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助。三、 中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真書寫中醫(yī)病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。四、 承擔(dān)教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。五、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。六、 院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。七、 對(duì)于特殊的煎藥方法及服藥時(shí)間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。八、 承擔(dān)住院患者的中醫(yī)會(huì)診工作，并認(rèn)真做好會(huì)診記錄，必要時(shí)定期隨診。九、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長(zhǎng)的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。營(yíng)養(yǎng)科工作制度一、 從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制訂合乎治病原則及衛(wèi)生要求的各種治療膳食。二、 除因特殊需要限制某些營(yíng)養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營(yíng)養(yǎng)的膳食，定期計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。如有營(yíng)養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。三、 制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。四、 積極配合臨床，開展臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作，隨時(shí)觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮下列各點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。六、 做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系、治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)的教育。七、 監(jiān)督各種膳食按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。開餐前，營(yíng)養(yǎng)人員重點(diǎn)檢查嘗味，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)，才能發(fā)出。八、 嚴(yán)格監(jiān)督有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體的要求。營(yíng)養(yǎng)科工作流程一、 營(yíng)養(yǎng)查房工作流程營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)入所負(fù)責(zé)病區(qū)查看采取營(yíng)養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個(gè)體情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)估后調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營(yíng)養(yǎng)診治過程和營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷中。營(yíng)養(yǎng)技師匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。二、 營(yíng)養(yǎng)門診工作流程營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師按時(shí)出診，營(yíng)養(yǎng)技師準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)設(shè)備和儀器。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。三、 營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。在各功能區(qū)完成營(yíng)養(yǎng)液配制和治療膳食制作。經(jīng)核對(duì)后分發(fā)。四、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。高壓氧療科工作制度一、 醫(yī)務(wù)人員熟練掌握高壓艙主要設(shè)備裝置的使用、維修、保養(yǎng)和操作方法，保證治療安全。二、 工作時(shí)堅(jiān)守工作崗位、不得隨意離崗，對(duì)病員熱情，治療時(shí)要隨時(shí)與艙內(nèi)人員保持聯(lián)系。三、 認(rèn)真監(jiān)督，在高壓氧治療時(shí)，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)。做全氧治療時(shí)，嚴(yán)禁將尼龍、化纖衣物等易產(chǎn)生靜電火花物品或衣物攜帶進(jìn)艙。四、 安排好陪艙人員，并做好宣傳解釋工作，盡量減輕病人的畏懼心理。對(duì)初次入艙者，詳細(xì)介紹治療過程中的常見反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者及家屬配合治療五、 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫各項(xiàng)治療、護(hù)理操作記錄單，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。六、 治療前應(yīng)對(duì)艙體各部進(jìn)行檢查，治療后進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，使各項(xiàng)設(shè)備處于良好工作狀態(tài)。七、 定期對(duì)艙內(nèi)設(shè)備及備用藥品進(jìn)行檢查更換。對(duì)于備用藥品，無關(guān)人員嚴(yán)禁亂動(dòng)。八、 及時(shí)清掃艙內(nèi)衛(wèi)生。定期進(jìn)行高壓艙室消毒，嚴(yán)禁存放個(gè)人物品及其它與治療無關(guān)的物品。氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)意事故時(shí)，操作人員應(yīng)沉著果斷地作出如下處理：一、 迅速打開排氣閥，操作安全閥手柄及艙外緊急排氣閥應(yīng)急排氣，2min內(nèi)快速減至常壓。二、 迅速關(guān)閉供氧、供氣入艙的閥門，關(guān)閉總電源開關(guān)。三、 打開艙門，迅速救出病人。四、 打開滅火器，將余火熄滅。五、 組織醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救。如發(fā)生減壓病應(yīng)設(shè)法救治。六、 立即如實(shí)報(bào)告上級(jí)。七、 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。八、 查清起火事故原因。九、 及時(shí)總結(jié)并向高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)報(bào)告，以便在學(xué)術(shù)界進(jìn)行通報(bào)，吸取教訓(xùn)。健康保健中心工作制度一、 保健工作人員要有良好的自身修養(yǎng)與職業(yè)道德，服務(wù)熱情周到、為外賓服務(wù)時(shí)要注意禮節(jié)，尊重他們的風(fēng)俗習(xí)慣，以保健對(duì)象滿意為總目標(biāo)，確保醫(yī)療保健各項(xiàng)工作到位。二、 做好保健對(duì)象與外賓的的醫(yī)療保健工作，專人陪診、協(xié)調(diào)優(yōu)先檢查就診，優(yōu)先入住VIP病房。三、 做好每年至少一次的健康查體工作，按要求做好登記、統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，并及時(shí)詳細(xì)地反饋查體結(jié)果。四、 采取多種形式，對(duì)保健對(duì)象積極開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，每季度編排一期保健?？?、季度回訪或根據(jù)具體情況隨時(shí)回訪提醒復(fù)查。五、 不得借工作之便向保健對(duì)象提出個(gè)人要求，謀取私利。七、 嚴(yán)格請(qǐng)示報(bào)告制度加強(qiáng)信息管理和溝通，嚴(yán)格執(zhí)行保健對(duì)象健康狀況及住院報(bào)告制度。重要保健對(duì)象來院檢查就醫(yī)、住院、出院、急診或到醫(yī)院做特殊檢查（如造影、內(nèi)窺鏡、MRI、CT等）、重大手術(shù)治療時(shí)，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；住院期間出現(xiàn)病危和其他意外時(shí)要及時(shí)電話或書面報(bào)告。外賓住院、病情變化等及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及外經(jīng)貿(mào)局或高新區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局匯報(bào)。八、 嚴(yán)格保密工作紀(jì)律在領(lǐng)導(dǎo)保健工作中凡涉及保健對(duì)象的病歷、醫(yī)療方案、病情報(bào)告、體檢等書面文書以及X線片、CT片、病理切片等所有相關(guān)載體均屬保密范圍，不得擴(kuò)散。保健病歷檔案資料專柜，分類、分密級(jí)管理，并專人保管；重點(diǎn)保健對(duì)象的資料未經(jīng)批準(zhǔn)，不得借閱、復(fù)制；工作中接觸到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的生活習(xí)慣、言論、家庭瑣事、照片、健康狀況、住址、電話號(hào)碼等，皆屬保密范圍，不得泄漏和外傳。健康體檢中心工作制度一、 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以體檢客人為中心，提高體檢質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。二、 各診室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要警醒衛(wèi)生打掃和整理。三、 制定體檢流程，并向體檢客人或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。四、 建立報(bào)告審核制度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)把體檢報(bào)告質(zhì)量關(guān)。五、 健全網(wǎng)絡(luò)登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。六、 制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，鼓勵(lì)員工積極參加科研選題，撰寫并發(fā)表論文。七、 建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)轉(zhuǎn)好制度的執(zhí)行和完善。胃鏡室工作制度一、 急救藥品管理制度搶救器械及藥品做到定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充。并有明顯標(biāo)志，使其處于備用狀態(tài)。搶救藥品，每日清點(diǎn)，每班交接，定期檢查質(zhì)量。標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并有交接班記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充。各類物品有登記、有數(shù)量，用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)性能不好及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)維修或更換。二、 內(nèi)鏡室消毒隔離制度內(nèi)鏡室設(shè)內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室保持通風(fēng)良好。不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進(jìn)行；不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達(dá)高水平消毒。穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒。根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。工作人員在清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。每日檢查無菌物品是否過期，用與未用過物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。對(duì)各種無菌器械容器、敷料缸要定期滅菌。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，有記錄。特殊感染、HBSAg(+)病人，應(yīng)當(dāng)安排當(dāng)日最后檢查，病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)先消毒后再清洗、消毒處理。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)使用的化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄。三、 無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行無菌技術(shù)操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量限制人員流動(dòng)，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。執(zhí)行無菌技術(shù)操作時(shí)衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器內(nèi)。夾取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗或無菌鐐。進(jìn)行無菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或穿越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離（20cm以上），操作時(shí)，不得面對(duì)無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可在放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用。一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。四、 內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)入制度相關(guān)文件規(guī)定，內(nèi)鏡醫(yī)師必須執(zhí)行規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度，內(nèi)鏡醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)考核后持證上崗；按照各項(xiàng)技術(shù)操作難度，實(shí)行分級(jí)管理制度，根據(jù)衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，內(nèi)鏡醫(yī)師制度如下：1.胃鏡（1） 大學(xué)本科以上學(xué)歷，從事消化內(nèi)科臨床工作三年以上，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2） 掌握消化道的解剖、生理、病理。（3） 在己經(jīng)取得胃鏡操作資格醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成300例以上的胃鏡操作。此前必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下操作，無獨(dú)立操作的權(quán)利，診斷意見由其帶教老師簽名,操作達(dá)300例以上，經(jīng)內(nèi)鏡理論知識(shí)及診斷閱片考試合格后可獨(dú)立進(jìn)行常見病的胃鏡檢查，上級(jí)醫(yī)師跟隨，有問題及時(shí)指導(dǎo)，診斷意見雙簽名；胃腸手術(shù)后病人及懷疑為少見病例的胃鏡檢查，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生或全科會(huì)診。（4）順利進(jìn)行胃鏡操作達(dá)1000例以上，期間未發(fā)生不良事件者，再次考核，合格后可獨(dú)立操作。常規(guī)結(jié)腸鏡（1） 取得胃鏡獨(dú)立操作資格者。（2） 經(jīng)過圖像識(shí)別訓(xùn)練，掌握大腸病變（重點(diǎn)是早期大腸癌）的分型及形態(tài)學(xué)。（3） 掌握基本操作方法，理解腸鏡操作的技巧。（4） 在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除術(shù)200例以上、活檢組織500例以上、有腹部手術(shù)史的病人檢查在1500例以上可進(jìn)行第五階段操作。五、內(nèi)鏡治療技術(shù)胃結(jié)腸息肉的治療（1） 取得胃鏡和常規(guī)結(jié)腸鏡操作資格。（2） 掌握高頻電及氧氣刀性能和工作原理。（3） 在有息肉切除經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除治療達(dá)50例以上，可獨(dú)立進(jìn)行非特殊不穩(wěn)及較大、蒂較粗的息肉切除術(shù)。消化道出血的急診胃鏡檢查掌握急診胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌癥，具備處理檢查過程中突發(fā)情況的能力，尤其突發(fā)大出血時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療的能力（經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)過的）消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入：普通胃鏡檢查至少3000例以上方可進(jìn)行。ERCP技術(shù)（1） 胃鏡達(dá)3000例以上（2） 在有內(nèi)鏡中心的國(guó)家級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)半年以上，參觀學(xué)習(xí)200例以上者，可在能熟練ERCP操作的醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分工作。（3） 經(jīng)過以下訓(xùn)練者可獨(dú)立實(shí)施ERCP技術(shù)。進(jìn)行診斷性膽道造影、膽道細(xì)胞?標(biāo)準(zhǔn)ERCP、取小于1.0cm的CBD結(jié)石、狹窄擴(kuò)張、支架，ENBD共300例以疼痛科工作制度一、 疼痛科每周設(shè)全天無假日門診。二、 按照醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請(qǐng)假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。三、 對(duì)所有到疼痛科就診的病員都應(yīng)盡力做到診斷正確，治療及時(shí)，服務(wù)熱情，登記完整，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。四、 負(fù)責(zé)全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會(huì)診邀請(qǐng)。五、 對(duì)收住院的病員，按照醫(yī)院對(duì)臨床各科的要求，認(rèn)真進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費(fèi)。六、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行正常的醫(yī)療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科間會(huì)診等。七、 在診治常見疼痛性病的同時(shí)與臨床各科共同開展惡性疼痛的診治，如：各種神經(jīng)痛、晚期癌痛，和手術(shù)科室一起做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流及無痛分娩等。八、 工作中認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度及疼痛科工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以便妥善處理。九、 上班后認(rèn)真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。十、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科工作原則一、 七禁禁給全身嚴(yán)重感染者（菌、毒、敗血癥）選用神經(jīng)阻滯療法；禁給皮膚或深層組織有感染者作相應(yīng)部位的治療操作；禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經(jīng)阻滯療法或椎管內(nèi)治療；禁給身體極度衰弱和嚴(yán)重心力衰竭的患者采用神經(jīng)阻滯療法；禁給腫瘤患者早期采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，以免延誤病情；禁忌同時(shí)阻滯雙側(cè)神經(jīng)節(jié)；禁忌給腫瘤本身發(fā)生在脊髓或椎體的患者行椎管內(nèi)治療。二、 八不不勉強(qiáng)患者作治療；不給患者交待清楚不操作；精力不集中不操作；不明確診斷不治療；不在疲勞時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯；不輕易采取神經(jīng)破壞療法；條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作；急救措施不落實(shí)不操作。三、 十四要要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)；要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，安全第一；業(yè)務(wù)操作技術(shù)上遇有疑難問題或異常情況時(shí)絕不可回避，勉強(qiáng)操作，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師以便妥善處理；要選用無創(chuàng)、微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦；要選用簡(jiǎn)單有效的處方組合；要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復(fù)合劑的藥理作用；根據(jù)病情要選用你最熟練的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過多穿刺;注射時(shí)要反復(fù)抽吸，針頭如有移動(dòng)，都要認(rèn)真實(shí)驗(yàn)，以防藥液注錯(cuò)部位引起不良后果；要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)證和預(yù)防措施；要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復(fù)蘇的方法，以提高搶救成功率；要嚴(yán)密觀察有治療反應(yīng)的病人，直到安全離院；反復(fù)運(yùn)用原療法效果不佳時(shí)，要善于運(yùn)用綜合療法，以提高療效，不可過度追求單一療法；要善于利用現(xiàn)代科技信息不斷與外界交流，吐故納新，充實(shí)擴(kuò)大本專業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。疼痛科治療室工作制度一、 進(jìn)入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作員禁止入內(nèi)。二、 治療室的陳設(shè)要簡(jiǎn)單整齊，不得存放私人物品。三、 小藥柜內(nèi)常備藥如內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、清毒藥、劇毒藥等要分別保管，標(biāo)簽要清楚，并有黑、紅、藍(lán)、黃、白區(qū)別，以免誤用。四、 無菌物品與非無菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置。無菌物品必須注明無菌日期，超過規(guī)定無菌時(shí)間者（高壓滅菌消毒夏天1周、冬天2周），應(yīng)重新消毒。五、 無菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。六、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用過的注射器及一次性材料要隨手清理、浸泡和清點(diǎn)收存，每日同供應(yīng)室對(duì)換。七、 毒、麻、劇藥和貴重藥要有專人加鎖保管，要認(rèn)真交接班，做到不丟失、不損壞。八、 器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。九、 經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每日定時(shí)空氣消毒（紫外線每日一次，每周進(jìn)行乳酸熏蒸一次，每月作空氣培養(yǎng)一次），并認(rèn)真作好消毒登記工作。十、每位病員治療前，施術(shù)者都應(yīng)向其家屬交待清楚病情，治療術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)，認(rèn)真填寫施術(shù)同意書，患者同意家屬簽字后方可施術(shù)，并于術(shù)前作好登記工作。十一、室內(nèi)無菌容器每周高壓消毒一次，用過的注射藥液、生理鹽水必須注明打開時(shí)間。十二、施術(shù)前認(rèn)真實(shí)行三查七對(duì)制度，不得違犯。十三、如遇病員有治療失當(dāng)或嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，施術(shù)者應(yīng)認(rèn)真觀察處理，直至病員恢復(fù)至正常狀態(tài)時(shí)才可讓病員離院。十四、按醫(yī)院要求定期進(jìn)行必要物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，如：消毒液、空氣、棉簽、手套等，以保證無菌工作質(zhì)量。十五、使用過的一次性衛(wèi)生材料（含注射器、針頭帽、穿刺包等）醫(yī)用垃圾要入袋分類管理，以便妥善處理。疼痛科治療室查對(duì)制度一、注射治療前必須嚴(yán)格三查七對(duì)制度三查：治療前查、治療中查、治療后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)，對(duì)姓名，對(duì)性別，對(duì)年齡，對(duì)診斷，對(duì)手術(shù)名稱及部位。二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、數(shù)量、種類、生產(chǎn)日期，注意有無變質(zhì)、沉淀、混濁、絮狀物、安瓶有無裂痕破損、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。三、 擺好藥品必須經(jīng)過認(rèn)真核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。四、 易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病員有無過敏史。使用毒、麻、限劇及貴重藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)才可使用，用后保留安瓶，以便查對(duì)。使用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。五、 發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。六、 利用器械作治療時(shí)，要認(rèn)真檢查穿刺包、手術(shù)包、手套是否合適，包內(nèi)無菌指示卡是否變色，消毒是否過期，器械消毒液（含鑲桶）是否需要更換，空氣是否消毒。七、 急救物品每月檢查一次，其內(nèi)容包括：喉鏡亮否、氣管導(dǎo)管狀態(tài)、吸引器、吸引管、氧氣系統(tǒng)、麻醉機(jī)或呼吸器等功能是否良好，必要的急救藥品是否能手到即來，輸液的全套裝置是否型號(hào)齊全。常規(guī)備用的少量液體每日檢查一次，并注意定時(shí)更換。八、 作任何注射治療時(shí)，必須爭(zhēng)得病人同意才能實(shí)施，否則不能強(qiáng)行注射，作特殊部位（如蛛網(wǎng)膜下腔、卵圓孔、胸腹交感神經(jīng)等）穿刺注射時(shí)，不但病人同意，并且家屬簽字，方可進(jìn)行。第二章血液凈化科管理血液凈化科工作制度一、 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。二、 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅自脫崗、串崗，如果有事要離開，須向有關(guān)人員請(qǐng)假并告知去向。三、 建立質(zhì)量安全管理小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題，及時(shí)提出整改意見，實(shí)施反饋控制，有效地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。四、 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。五、 病歷質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)病歷等醫(yī)療護(hù)理文書的書寫和保管制度，不得偽造、隱匿、銷毀。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的倫理道德觀念，保護(hù)患者的隱私權(quán)，不便告知患者病情，需由患者家屬簽字時(shí)，必須有患者的指定授權(quán)委托書和簽字。六、 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。分兩班（或三班）透析時(shí)，各班護(hù)士須做好交接班制度。七、 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。八、 工作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，避免交叉感染；上、下機(jī)要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。九、 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。十、下班前仔細(xì)檢查機(jī)器及水電開關(guān)，確保安全。血液凈化科質(zhì)量控制制度一、 血液透析室應(yīng)提高對(duì)質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)和了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的透析質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。二、 組建包括血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士、工程師、護(hù)理人員參加的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行有效地分工和合作。三、 制定各種質(zhì)控表格，包括患者異動(dòng)情況、透析不適反應(yīng)登記、透析慢性并發(fā)癥登記、患者定期透析療效指標(biāo)記錄、患者滿意度調(diào)查等。四、 定期召開質(zhì)控小組成員會(huì)議，總結(jié)成績(jī)，分析存在的問題，提出解決辦法。五、 在質(zhì)量管理中，要體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進(jìn)服務(wù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個(gè)體化的透析服務(wù)。六、 在質(zhì)量管理中，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者參與質(zhì)量管理的積極性，經(jīng)常走訪患者，了解他們對(duì)血液透析科進(jìn)一步改進(jìn)工作的建議。血液凈化科感染管理制度一、 布局血液凈化室布局合理，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)、安靜，設(shè)有普通患者血液透析區(qū)、隔離患者血液透析間。治療室、水處理室、復(fù)用室、儲(chǔ)存室；辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。二、 人員管理醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化科應(yīng)著清潔工作服和工作鞋，戴帽子、口罩；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施；患者應(yīng)著清潔鞋進(jìn)入血液透析室，非患者必須用品不得帶入血液透析室內(nèi)；在進(jìn)行首次透析治療前及透析治療后每半年對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識(shí)；每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。三、 工作質(zhì)量對(duì)血透患者常規(guī)透析前應(yīng)檢測(cè)肝炎病毒；透析期間應(yīng)定期(每六個(gè)月)對(duì)透析患者復(fù)查肝炎病毒、檢測(cè)肝功能(ALT/AST),加強(qiáng)對(duì)肝炎病毒陽性透析患者的管理。對(duì)HBV、HCV陽性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。對(duì)透析患者表面抗原和抗體均陰性者注射乙肝疫苗。加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，工作人員定期查體，表面抗原和抗體均陰性者注射乙肝疫苗。工作人員有接觸血液可能時(shí)應(yīng)戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下機(jī)時(shí)工作人員應(yīng)更換手套；抽血、靜脈穿刺、處理血標(biāo)本、清洗消毒透析機(jī)時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套和口罩；處理廢物時(shí)應(yīng)戴手套。必要時(shí)使用圍裙、口罩和眼罩等。工作人員進(jìn)入和離開透析室以及接觸患者前后要嚴(yán)格認(rèn)真的洗手，操作時(shí)穿隔離衣、戴帽子、口罩、手套，每操作一個(gè)病人應(yīng)更換一次手套。避免透析病人之間共用物品應(yīng)一次性使用。體溫計(jì)應(yīng)專人專用。患者不能在血透治療室內(nèi)進(jìn)食。在透析中心內(nèi)應(yīng)避免口與物品接觸，避免手與眼、鼻腔、口腔接觸。被血液污染的儀器、用品應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。溢出物應(yīng)立即用消毒液（如0.5%次氯酸鈉）浸泡，并用一次性抹布擦凈。血透中心儀器和可重復(fù)使用的設(shè)備應(yīng)常規(guī)清洗、消毒。每次透析后用500mg/l的“84”消毒液擦拭機(jī)器，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，連續(xù)透析病人時(shí)，必須經(jīng)消毒后進(jìn)行：（1） 透析用一次性醫(yī)療物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療物品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，用后經(jīng)消毒處理裝入黃色垃圾袋，集中處理。（2） 嚴(yán)格控制透析用水各環(huán)節(jié)的污染，輸水管道、水箱用0.3%過氧乙酸消毒，水處理系統(tǒng)用5%甲醛消毒，每季度1次。（3） 每月做空氣培養(yǎng)一次，并有反饋記錄。（4） 每月對(duì)入、出透析器的透析液、反滲水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有問題時(shí)增加檢測(cè)點(diǎn)，查找原因，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)；（5） 嚴(yán)格執(zhí)行一人一單一枕一被制度。各室設(shè)有專用拖布與抹布，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。（6） 不斷加強(qiáng)透析患者肝炎病毒感染的預(yù)防、管理，進(jìn)一步做好透析登記工作，確保登記結(jié)果的完整性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)透析患者管理，提高透析質(zhì)量。（7） 一次性透析器管理嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》合理復(fù)用，急診病人專機(jī)透析，急診透析患者使用一次性透析器。透析器復(fù)用清洗消毒滅菌操作流程凡要求可復(fù)用的血路管及透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程：一、 透析結(jié)束后的血路管和透析器放入筒內(nèi)，用反滲水沒過并放入“84”原液100ml,浸泡20分鐘；二、 血路管和透析器分別與復(fù)用機(jī)上相應(yīng)管道相連接；三、 透析器動(dòng)脈端朝下，用反滲水（R0）沖洗，水壓控制在1.0-一1.5Kg/cm2之間，持續(xù)自動(dòng)正反交替沖洗15分鐘；四、 透析器自動(dòng)灌注0.3%過氧乙酸，血路管灌注1%氫氧化鈉，放置12小時(shí);五、 把血路管、透析器再分別接到復(fù)用機(jī)上沖洗20分鐘，并檢查有無破膜及血容量下降（一般血容量下降20%應(yīng)丟棄）；六、 自動(dòng)灌注0.3%過氧乙酸消毒液，存放（室溫25°C以下）6小時(shí)備用。七、 如室內(nèi)溫度高于25°C時(shí)，應(yīng)24小時(shí)后重新灌注0.3%過氧乙酸消毒液。八、 過氧乙酸消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。血液凈化科水處理間的維護(hù)制度一、 水機(jī)房專人，負(fù)責(zé)每天觀察反滲水的電導(dǎo)度指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有異常升高的情況應(yīng)及時(shí)通知工程師更換反滲膜。二、 每日檢查鹽桶內(nèi)的鹽量，發(fā)現(xiàn)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。三、 每天觀察各個(gè)罐體上的自動(dòng)頭的時(shí)間，如果不準(zhǔn)及時(shí)調(diào)校。注意停電通知,避免造成透析過程中沙濾罐、炭濾罐、軟化罐等再生反洗，使透析治療中斷。四、 每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)：包括反滲水、透析液等。五、 夏季每3個(gè)月、冬季每6個(gè)月進(jìn)行反滲透系統(tǒng)及反滲水管路消毒。六、 定期更換水處理系統(tǒng)中的各個(gè)濾器。七、 水機(jī)房室溫控制在15~25°C。八、 定期打掃水機(jī)房，清潔水機(jī)表面，保持整潔，不可堆放雜物。九、 觀察并定期記錄每個(gè)儀表數(shù)字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系工程師。十、定期進(jìn)行軟水硬度測(cè)定和氯含量測(cè)定。血液凈化科設(shè)備維修保養(yǎng)制度一、 每日巡視透析機(jī)的工作情況，實(shí)施機(jī)器的消毒及除鈣。二、 根據(jù)具體使用設(shè)備的環(huán)境和條件的情況，制定切實(shí)可行的維護(hù)和保養(yǎng)計(jì)劃，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三、 每次對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)后，在維護(hù)保養(yǎng)日記上記錄進(jìn)行操作的日期和類型。四、 根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。五、 定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。第三章生殖醫(yī)學(xué)科管理生殖醫(yī)學(xué)科工作制度生殖醫(yī)學(xué)科分為臨床組、護(hù)理組、實(shí)驗(yàn)組。各小組之間分工協(xié)作、相互配合、各盡其責(zé)。一、 規(guī)章制度各醫(yī)療分組根據(jù)實(shí)際工作需要，進(jìn)一步制定各自相應(yīng)的規(guī)則制度及崗位細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善各小組的診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，遵守倫理規(guī)范。各種特殊診療要簽署知情同意書。二、 尊重病人尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)狀況，一視同仁。保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。換位思考，接診各類人員要熱情認(rèn)真，積極、主動(dòng)、耐心解答病人的各種疑問。講究文明禮貌，著裝規(guī)范，佩帶胸牌上崗，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹。愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，保持環(huán)境整潔、安靜、溫馨。三、 業(yè)務(wù)技能嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，精益求精，鉆研醫(yī)術(shù)。不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，做到醫(yī)療、服務(wù)、治療和護(hù)理讓病人滿意。四、 德行操守廉潔奉公，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，不以醫(yī)謀私，不假公濟(jì)私。服從組織和科室的安排，關(guān)心集體，熱心公務(wù)，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)友愛，正確處理同事間的關(guān)系，勇于批評(píng)和自我批評(píng)。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一切以病人利益為出發(fā)點(diǎn)。五、質(zhì)量目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。定期討論落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與解決措施。工作人員行為準(zhǔn)則一、 熱愛祖國(guó)，熱愛人民，熱愛中國(guó)共產(chǎn)黨，擁護(hù)社會(huì)主義。二、 發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神和全心全意為人民服務(wù)的精神，尊重病人，熱情認(rèn)真，積極主動(dòng)解答病人的各種疑問。三、 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，做到醫(yī)療、服務(wù)、治療和護(hù)理讓病人滿意。四、 服從組織和中心的安排，關(guān)心集體，熱心公務(wù)，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)友愛，正確處理同事間的關(guān)系，勇于批評(píng)和自我批評(píng)。五、 廉潔奉公，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng),不以醫(yī)謀私，不假公濟(jì)私。六、 對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，遵守倫理規(guī)范。七、 講究文明禮貌，著裝規(guī)范，佩帶胸牌上崗，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹。愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，保持環(huán)境整潔、安靜。八、 尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)狀況，—視同仁。九、 保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。實(shí)施輔助生殖技術(shù)（ART）技術(shù)人員行為準(zhǔn)則一、 必須嚴(yán)格遵守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)；二、 必須嚴(yán)格遵守知情同意、知情選擇的自愿原則；三、 必須尊重患者隱私權(quán)；四、 禁止無醫(yī)學(xué)指征的性別選擇；五、 禁止實(shí)施代孕技術(shù)；六、 禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)送；七、 禁止實(shí)施以治療不育為目的的人卵漿移植及核移植技術(shù)；八、 禁止人類與異種配子雜交；禁止人類體內(nèi)移植異種配子、合子和胚胎,禁止異種體內(nèi)移植人類配子、合子和胚胎；九、 禁止以生殖為目的的對(duì)人類配子、合子和胚胎進(jìn)行基因操作；十、禁止實(shí)施近親間的精子和卵子結(jié)合；十一、在同一治療周期中，配子、合子必須來自同一男性和同一女性；十二、禁止在患者不知情和不自愿的情況下，將配子、合子和胚胎轉(zhuǎn)送他人或進(jìn)行科學(xué)研究；十三、禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；十四、禁止開展人類嵌合體胚胎試驗(yàn)研究；十五、禁止克隆人。人類輔助生殖技術(shù)倫理原則人類輔助生殖技術(shù)是治療不育癥的一種醫(yī)療手段。為安全、有效、合理地實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)，保障個(gè)人、家庭以及后代的健康和利益，維護(hù)社會(huì)公益，特制定以下倫理原則。一、 有利于患者的原則綜合考慮患者病理、生理、心理及社會(huì)因素，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學(xué)指征的選擇和最有利于患者的治療方案；禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；不育夫婦對(duì)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)過程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權(quán)利，技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須對(duì)此有詳細(xì)的記錄，并獲得夫、婦或雙方的書面知情同意；患者的配了和胚胎在未征得其知情同意情況下不得進(jìn)行任何處理,更不得進(jìn)行買賣。二、 知情同意的原則人類輔助生殖技術(shù)必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實(shí)施；醫(yī)務(wù)人員對(duì)人類輔助生殖技術(shù)適應(yīng)癥的夫婦，須使其了解：實(shí)施該技術(shù)的必要性、實(shí)施程序、可能承受的風(fēng)險(xiǎn)以及為降低這些風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施、該機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的成功率、每周期大致的總費(fèi)用及進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)藥物選擇等與患者作出合理選擇相關(guān)的實(shí)質(zhì)性信息；3接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦在任何時(shí)候都有權(quán)提出中止該技術(shù)的實(shí)施，并且不會(huì)影響對(duì)其今后的治療；醫(yī)務(wù)人員必須告知接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦及其已出生的孩子隨訪的必要性；醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知捐贈(zèng)者對(duì)其進(jìn)行健康檢查的必要性，并獲取書面知情同意書。三、保護(hù)后代的原則醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時(shí)對(duì)孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的裁定等；醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知接受人類輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，他們對(duì)通過該技術(shù)出生的孩子（包括對(duì)有出生缺陷的孩子）負(fù)有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)；如果有證據(jù)表明實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)將會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生嚴(yán)重的生理、心理和社會(huì)損害，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)停止該技術(shù)的實(shí)施；醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)近親I'可及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施胚胎贈(zèng)送助孕技術(shù)；在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)安全性問題之前，醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植和核移植技術(shù)；同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)。四、 社會(huì)公益原則醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，不得對(duì)不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施無醫(yī)學(xué)指征的性別選擇；醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施生殖性克隆技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員不得將異種配子和胚胎用于人類輔助生殖技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實(shí)驗(yàn)研究及臨床工作。五、 保密原則互盲原則：凡使用供精實(shí)施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦應(yīng)保持互盲、供方與實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲、供方與后代保持互盲；機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用人類輔助生殖技術(shù)的所有參與者（如卵子捐贈(zèng)者和受者）有實(shí)行匿名和保密的義務(wù)。匿名是藏匿供體的身份；保密是藏匿受體參與配子捐贈(zèng)的事實(shí)以及對(duì)受者有關(guān)信息的保密；醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知捐贈(zèng)者不可查詢受者及其后代的一切信息，并簽署書面知情同意書。六、 嚴(yán)防商業(yè)化的原則機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)要求實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而濫用該技術(shù)；供精、供卵只能是以捐贈(zèng)助人為目的，禁止買賣，但是可以給予捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)償。七、 倫理監(jiān)督的原則為確保以上原則的實(shí)施，實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并接受其指導(dǎo)和監(jiān)督；生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專家和群眾代表等組成；生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)依據(jù)上述原則對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的全過程和有關(guān)研究進(jìn)行監(jiān)督，開展生殖醫(yī)學(xué)倫理宣傳教育，并對(duì)實(shí)施中遇到的倫理問題進(jìn)行審查、咨詢、論證和建議。各級(jí)人員工作制度一、臨床醫(yī)師工作制度臨床工作分為門診、門助、病歷、手術(shù)、B超、男科六組。1、 門診組：（1） 每天準(zhǔn)時(shí)接診病人，婚后1年不孕者，反復(fù)流產(chǎn)兩次以上者，建立不孕檔案，進(jìn)行不孕癥的初步診斷、治療及內(nèi)分泌疾病的處理。（2） 有ART和免疫治療病人，交門助登記周三討論確定ART方式及COS治2、 門助組：（1） 協(xié)助門診全天候接診病人，負(fù)責(zé)特殊病人的咨詢，詳細(xì)解答病人的問題，預(yù)約不孕夫婦談話；（2） 將門診符合ART適應(yīng)癥的患者提交科室進(jìn)行討論，并負(fù)責(zé)記錄；（3） 對(duì)科室討論后通過行ART助孕的患者，在其進(jìn)入COS治療周期前，詳細(xì)交代病情及相關(guān)準(zhǔn)備事宜。3、 病歷組：（1） 負(fù)責(zé)ART及免疫治療病歷書寫，病歷自查，病例討論，問題病歷完善及相關(guān)的知情同意書的簽署等。（2） 記錄復(fù)核當(dāng)日內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)的COS周期患者的結(jié)果，結(jié)合B超監(jiān)測(cè)，由專家適時(shí)調(diào)整藥物治療劑量。（3） 及時(shí)記錄，完成病程書寫，并對(duì)監(jiān)測(cè)和治療過程中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)上報(bào)，提交討論，并詳細(xì)記錄討論結(jié)果。4、 手術(shù)組：負(fù)責(zé)ART手術(shù)、宮腔探查、內(nèi)膜診刮、卵巢囊腫穿刺術(shù)、子宮輸卵管造影等特殊檢查及其知情同意書的簽署，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄和登記。5、 B超檢查組：所有門診及助孕病人的B超、婦科檢查，認(rèn)真填寫錄入檢查結(jié)果，有特殊病人要與門診大夫及時(shí)溝通。6、 男科組：（1）負(fù)責(zé)男科病人的檢查、男科B超、病歷、治療、睪丸活檢、附睪穿刺等小手術(shù)，并完成相關(guān)記錄;對(duì)男科實(shí)驗(yàn)室精液檢查和相關(guān)的精子功能測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行臨床質(zhì)控；對(duì)男科ART適應(yīng)癥進(jìn)行把關(guān)，負(fù)責(zé)向進(jìn)入ART周期男科患者交代助孕前注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。二、胚胎實(shí)驗(yàn)室人員工作制度1、 每天工作前半小時(shí)檢查空調(diào)運(yùn)行狀態(tài)，開啟超凈工作臺(tái)、熱臺(tái)、熱板、空氣凈化設(shè)備，測(cè)試所有培養(yǎng)箱的C02濃度、溫度，定期測(cè)試熱板的溫度，培養(yǎng)箱的C02濃度波動(dòng)超過0.5%要及時(shí)校正。2、 每天記錄實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外溫度、濕度及其變化，包括天氣情況，及時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外出現(xiàn)的異常情況，包括異常味道、裝修、大范圍消毒、毒氣泄露事件等。3、 每天工作結(jié)束時(shí)所有操作臺(tái)上無卵子及胚胎的情況下才可對(duì)臺(tái)面進(jìn)行消毒，并濕式拖地，保持工作區(qū)臺(tái)面、地面的清潔；每月進(jìn)行一次大清掃，包括墻壁、頂棚、燈管、燈架均需徹底清潔。培養(yǎng)箱每月清潔大消毒一次，培養(yǎng)箱內(nèi)使用的水為超純水，每周更換一次。4、 當(dāng)天工作結(jié)束離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)關(guān)閉所有照明燈、操作臺(tái)、顯微鏡及熱板，檢查培養(yǎng)箱運(yùn)行情況、培養(yǎng)箱氣體供應(yīng)情況，及時(shí)更換氣瓶，培養(yǎng)箱氣體連接管及時(shí)更換，液氮儲(chǔ)存罐及時(shí)添加液氮；將所有垃圾帶出。5、 每次到貨的試劑或耗材立即清點(diǎn)、核對(duì)，記錄到貨時(shí)間、試劑名稱、編號(hào)、批號(hào)、數(shù)量、收貨人等，并注明冷藏品到貨時(shí)冰塊有無融化；每周清理試劑和耗材并合理安排使用。6、 在未停IVF周期時(shí)，胚胎實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的層流設(shè)施不得停機(jī)，并保持室內(nèi)空氣凈化設(shè)備的持續(xù)運(yùn)行；凈化器濾網(wǎng)、空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗，每月定期行培養(yǎng)室、精液處理室空氣微生物培養(yǎng)；每年對(duì)胚胎培養(yǎng)室層流系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢修一次。7、 非本中心實(shí)驗(yàn)工作人員未經(jīng)總負(fù)責(zé)人許可不得進(jìn)入胚胎培養(yǎng)室，進(jìn)入培養(yǎng)室前必須洗手、更換手術(shù)衣、戴口罩、帽子，更換實(shí)驗(yàn)室專用拖鞋，經(jīng)風(fēng)淋后，方可進(jìn)入胚胎培養(yǎng)室，培養(yǎng)室內(nèi)不得同時(shí)進(jìn)入5人，培養(yǎng)室內(nèi)人員盡量減少不必要的出入和走動(dòng)。8、 胚胎培養(yǎng)室工作人員進(jìn)行操作時(shí)，拿配子和胚胎的人員優(yōu)先，鄰近的其他人員應(yīng)讓行，培養(yǎng)室內(nèi)不允許倒退行走，避免相互碰撞。9、 所有用品、標(biāo)本必須標(biāo)記患者全名，以免出錯(cuò)；不得在同一操作區(qū)內(nèi)同時(shí)處理兩名或兩名以上患者的配子和胚胎；不同患者的配子和胚胎不得使用同一吸管操作。處理配子和胚胎必須有兩名人員核對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者身份可疑或標(biāo)本混亂，必須立即停止操作，核實(shí)身份，混亂的標(biāo)本、用品一律廢棄。10、實(shí)驗(yàn)材料必須無毒、無塵、無菌，并符合相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)用水須用去離子超純水；與配子或胚胎接觸的用品須為一次性使用耗材。三、 男科實(shí)驗(yàn)室人員工作制度1、 檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前須穿清潔工作服、帶一次性手套，嚴(yán)格控制外來人員入室，必要時(shí)需更衣、戴口罩，禁止在實(shí)驗(yàn)室吸煙和進(jìn)食，違犯者重罰。2、 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)、編號(hào)，嚴(yán)格認(rèn)真按照操作程序完成各項(xiàng)檢測(cè)，及時(shí)做好實(shí)驗(yàn)記錄，保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。3、 愛護(hù)實(shí)驗(yàn)室儀器和公物，定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，并認(rèn)真填寫儀器使用與維護(hù)記錄。4、 加強(qiáng)對(duì)試劑的管理，定期檢查各種化學(xué)試劑，發(fā)現(xiàn)過期及不足的試劑應(yīng)及時(shí)處理和補(bǔ)充。5、 實(shí)驗(yàn)室中所有標(biāo)本均被視為具有潛在感染性，實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)確保操作的安全性，在發(fā)生任何濺溢后及每天檢測(cè)工作完成后，須用75%酒精清洗工作臺(tái)并用紫外線消毒30分鐘。實(shí)驗(yàn)室材料物品，用后進(jìn)行無毒化處理，非一次性用品嚴(yán)格消毒處理。6、 每天下班前檢查水電、門窗及各種儀器設(shè)備。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行打掃、消毒。四、 護(hù)士工作制度：分為門診護(hù)士、助診護(hù)士、治療護(hù)士、B超監(jiān)測(cè)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、病案管理護(hù)士六組。1、門診護(hù)士工作制度（1） 負(fù)責(zé)開診前的準(zhǔn)備工作，安排門診患者就診。（2） 勤巡診室，維持就診秩序，做好宣傳工作，安撫患者，耐心解答患者疑問。（3） 為門診醫(yī)生準(zhǔn)備預(yù)約病歷、復(fù)印證件、粘貼化驗(yàn)單，下班更換檢查床床單。（4）負(fù)責(zé)診室的整潔，下班前配備診室用物（窺陰器、化驗(yàn)單、處方、治療巾、檢查手套、棉簽、玻片、試管等）。2、 助診護(hù)士工作制度（1） 安排首診患者填好門診檔案患者的姓名、地址，交門診護(hù)士處理。（2） 負(fù)責(zé)中央空調(diào)、風(fēng)機(jī)、飲水機(jī)、電視的開關(guān)；檢查公共區(qū)域清潔衛(wèi)生，督促工人清潔，維持良好的就醫(yī)環(huán)境。（3） 核對(duì)助孕患者夫婦雙方身份證、結(jié)婚證，安排患者更衣，作好進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備；安排患者丈夫取精并告之注意事項(xiàng)。（4） 接聽電話并做記錄，發(fā)放、補(bǔ)充宣傳手冊(cè)。（5） 接聽咨詢電話，詳細(xì)解答患者咨詢。3、 治療護(hù)士工作制度（1） 藥物注射，指導(dǎo)患者用藥，告之注意事項(xiàng)。（2） 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，每次注射藥物前查對(duì)患者姓名、藥品名稱、藥物濃度、有效期、使用方法、劑量。（3） 負(fù)責(zé)子宮輸卵管造影試驗(yàn)及小手術(shù)排序。（4） 及時(shí)補(bǔ)充治療室用物，保持治療室清潔無塵，用物放置有序，無過期物品。（5） 房間消毒并記錄，每周一、四更換消毒液。4、 B超監(jiān)測(cè)室護(hù)士工作制度（1） 按順序安排患者監(jiān)測(cè)，維持監(jiān)測(cè)室秩序，協(xié)助記錄，轉(zhuǎn)抄激素結(jié)果。（2） 配備監(jiān)測(cè)室用物（避孕套、耦合劑、窺陰器、化驗(yàn)單、處方、治療巾等），更換檢查床床單。5、 手術(shù)室護(hù)士工作制度（1） 協(xié)助卵巢囊腫穿刺、診刮術(shù)、HSG、睪丸取精、人工授精等手術(shù)操作。（2） 手術(shù)器械清洗、上油，手術(shù)包的準(zhǔn)備、消毒、保存。（3） 手術(shù)相關(guān)用物的清理、到貨登記，人工授精管的使用銷毀記錄。（4） 負(fù)責(zé)人工授精室的清潔衛(wèi)生、用物準(zhǔn)備。（5） 定期更換患者休息室、人工授精室、醫(yī)生值班室床單。（6） 負(fù)責(zé)急救車、麻醉藥品的管理。（7）負(fù)責(zé)清理手術(shù)衣，補(bǔ)充各房間肥皂、洗手液。6、病案管理護(hù)士工作制度（1） 負(fù)責(zé)預(yù)制病歷。（2） 負(fù)責(zé)病案管理：收集、裝訂病歷、病歷入庫。（3） 辦理借閱手續(xù)。（4） 病歷資料檢索、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（5） 病歷資料的電子化。（6） 負(fù)責(zé)隨訪，并記錄在日志本、隨訪本、病歷及輸入電子信息。（7） 每月向臨床負(fù)責(zé)人匯報(bào)病歷資料完整情況。臨床質(zhì)量控制制度一、 科室實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。二、 嚴(yán)格掌握ART適應(yīng)癥，排除禁忌癥，無ART指征者不能進(jìn)行ART治療。三、 對(duì)以下情況進(jìn)行討論：（1） 凡進(jìn)入周期的患者，進(jìn)行COS方案前，對(duì)患者適應(yīng)癥、禁忌癥、卵巢貯備功能、COS方案及其依據(jù)進(jìn)行討論；（2） COS過程中，因卵巢反應(yīng)不佳或過度，或需放棄治療周期患者進(jìn)行討論；（3） 取卵前估計(jì)手術(shù)難度大并且復(fù)雜患者進(jìn)行討論；（4） 重度ART并發(fā)癥病例；（5） 獲卵數(shù)低者或未獲卵者；（6） 受精率低者或優(yōu)胚率低者；（7） 受精方式改變；（8） 三次以上移植失敗者等；（9） 重大缺陷病歷。四、 每月對(duì)ART相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：助孕指征、診斷符合率、治療方案及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)、臨床妊娠率、并發(fā)癥等，找出問題，提出改進(jìn)措施。五、 建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本，由專人負(fù)責(zé)登記和保管。對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)事故，及時(shí)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施?？剖易圆橹贫纫弧?每月第一周分臨床、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理三組進(jìn)行自查。寫出自查報(bào)告，科內(nèi)匯報(bào)總結(jié)，制訂改進(jìn)措施。二、 臨床負(fù)責(zé)人必須每月總結(jié)該月治療情況，對(duì)ART相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：助孕指征、診斷符合率、治療方案及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)、臨床妊娠率、并發(fā)癥等,找出問題，提出改進(jìn)措施，并向總負(fù)責(zé)人匯報(bào)。三、 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須每月組織總結(jié)該月治療情況。ART精液處理方法，處理后精液情況，免疫治療情況，受精、卵裂、胚胎情況，登記電子版，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。定期檢查實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)儀器設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)進(jìn)行登記。定期對(duì)技術(shù)人員工作情況進(jìn)行總結(jié)，包括培養(yǎng)箱的消毒，治療用品的消毒及實(shí)驗(yàn)室清潔處理，實(shí)驗(yàn)更換任何新試劑、新器材均需進(jìn)行質(zhì)控檢查。四、 定期對(duì)檔案資料，數(shù)據(jù)（電子檔案）資料進(jìn)行檢查，對(duì)準(zhǔn)確性，規(guī)范性進(jìn)行評(píng)估。五、 護(hù)理組對(duì)隨訪，藥品，登記，耗材進(jìn)行自查核對(duì)。六、 每年對(duì)ART治療臨床應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，不孕治療情況，妊娠率，出生率等上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門并接受監(jiān)督。生殖醫(yī)學(xué)科保密制度人類輔助生殖技術(shù)是治療不孕癥的一種特殊的醫(yī)療技術(shù)手段，其管理涉及技術(shù)、倫理、保密等內(nèi)容，為安全、有效、合理地實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)，保障個(gè)人、家庭以及后代的健康和權(quán)益，維護(hù)社會(huì)公益和集體利益，根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我科實(shí)際情況，特制定以下保密制度。一、 本科室所指保密材料特指涉及人類輔助生殖技術(shù)評(píng)審、校驗(yàn)的材料，內(nèi)容為重要原始資料、相關(guān)文件及病歷檔案資料，上述保密材料均存入檔案室，按年度分類保存，由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)雙人管理。二、 重要原始資料和相關(guān)文件明細(xì)由科室總負(fù)責(zé)人保管，重要原始資料和相關(guān)文件具體內(nèi)容由各小組負(fù)責(zé)人保管，年度結(jié)束整理后，存入檔案室；人類輔助生殖技術(shù)病歷資料一律存入檔案室，由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)雙人管理。上述保密材料，未經(jīng)總負(fù)責(zé)人簽字許可，任何人不得私自提取。三、 科室成員對(duì)接受人類輔助生殖技術(shù)的所有患者的個(gè)人資料、不孕病史有保密的義務(wù)。四、 生殖醫(yī)學(xué)科以外的其他人員或進(jìn)修醫(yī)師需查閱病歷資料或其它有關(guān)記錄時(shí),需經(jīng)科室總負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后在檔案室查閱，不得帶出檔案室。五、 工作人員嚴(yán)格遵守保密制度，在工作調(diào)換時(shí)對(duì)所掌握的一切資料如實(shí)交接，任何人不得將資料占為己有，離職后對(duì)所了解的信息不得泄露，否則將追究其法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。六、 工作人員必須掌握并理解夫精人工授精、體外授精與胚胎移植及其衍生技術(shù)的保密原則，尊重病人要求和隱私，對(duì)病人的病情嚴(yán)格保密，不在公共場(chǎng)合談?wù)摬∏?，不得泄漏病人隱私，對(duì)所有病人實(shí)行一對(duì)一單獨(dú)就診。在未取得當(dāng)事人同意時(shí)，不得對(duì)外公開其所有資料。七、 除司法機(jī)關(guān)出具公函或相關(guān)當(dāng)事人具有充分理由同意查閱外，其他任何單位和個(gè)人一律謝絕查閱患者檔案；確因工作需要及其他特殊原因非得查閱檔案時(shí)則必須經(jīng)科室總負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)，并隱去夫、婦或雙方的社會(huì)身份資料、詳細(xì)住址。八、進(jìn)入本科室