李鯉辨治口口病機(jī)辨治驗(yàn)案3則

李鯉辨治口口病機(jī)辨治驗(yàn)案3則

李立教授已經(jīng)40多年沒有臨床經(jīng)驗(yàn)了。他現(xiàn)在是中國第三和第四工程專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的傳承者。他善于運(yùn)用“以補(bǔ)為補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想，善于用包和丸來治療口腔異質(zhì)性疾病?？谇划愇稙榕R床常見疾患,根據(jù)癥狀可分為:脾胃氣虛證表現(xiàn)口淡無味;脾胃濕熱證表現(xiàn)為口甜;食滯中焦證表現(xiàn)為口臭;膽熱上犯證表現(xiàn)為口苦;肺胃熱盛證表現(xiàn)為口中麻辣;腎虛水泛證表現(xiàn)為口咸;燥熱傷津證表現(xiàn)為口澀。根據(jù)李鯉教授臨證經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用介紹如下。1益氣健脾、養(yǎng)胃此法適用于脾胃氣虛之人,其腐熟功能低下所致口淡無味,治療以和中益氣健脾為主。典型病案:張某,女,30歲,2010年5月24日初診?？诘瓱o味,食少納呆,食后胃脘脹滿近半月余,并伴有身困乏力、月經(jīng)提前1周,經(jīng)量少、色淡,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)緩。中醫(yī)認(rèn)為本病因脾胃氣虛、運(yùn)化失司、脾氣不能散精升清,胃不能降濁致病,治療以益氣健脾為主。藥用:太子參15g,黃芪15g,白術(shù)10g,陳皮10g,半夏10g,茯苓20g,炒萊菔子10g,焦山楂10g,焦神曲10g,連翹10g,炒雞內(nèi)金15g,炒麥芽15g,谷芽15g,甘草10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,服10劑而愈。按語:此患者為脾胃氣虛,運(yùn)化失司,精氣不能上榮于口竅故口淡無味;脾主肌肉、脾虛不榮四末故身困乏力,脈沉細(xì)緩。舌質(zhì)淡、苔薄白、月經(jīng)量少、周期提前、色淡為脾氣虧虛,氣血不榮所致。方中黃芪、白術(shù)、太子參益氣健脾,保和丸調(diào)和中焦、健脾助運(yùn)佐以炒麥芽、谷芽相得益彰。諸藥共奏補(bǔ)脾益氣、消積助運(yùn),病邪尚淺用藥及時(shí),故10劑乃愈。2和中健脾化濕,兼以熱和胃此法適用于脾胃濕熱之人,濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,升降失和,運(yùn)化失司,濁氣上泛于口所致口甜或口中黏滯不適,治療以和中清熱、化濕健脾為主。典型病案:王某,女,55歲,2010年11月10日初診。自覺口中發(fā)甜,飲用白開水亦覺甘甜,并伴有口中黏滯不爽,泛吐厚濁涎沫,曾服用中西藥療效欠佳。刻診:面色欠華,體型、營養(yǎng)中等,神疲乏力,平時(shí)口中發(fā)甜,口干欲飲卻量不多,納少,食后胃脘作脹不適,眠差,大便不爽,小便黃,舌質(zhì)淡暗,舌體略胖,舌邊有齒痕,舌苔白膩微黃,脈沉緩無力。證屬濕熱中阻,脾虛不運(yùn),治療以和中健脾化濕,兼以清熱和胃之法。藥用:陳皮10g,半夏10g,茯苓20g,炒萊菔子10g,焦山楂15g,焦神曲10g,連翹12g,佩蘭18g,砂仁6g,厚樸10g,廣木香10g,炒雞內(nèi)金20g,太子參12g,炒白術(shù)10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,7劑,水煎服,每日1劑。并囑其控制面食量及含糖食物,肥肉,辛辣之品。2010年11月17日復(fù)診:服藥后口甜、口黏滯、吐厚濁涎沫不適癥狀減輕,并自感神清氣爽、體力增加、面有光澤、納食增進(jìn)且食后胃脘已不作脹,大便調(diào),繼守上方佩蘭劑量用至20g,繼服10劑以資療效。按語:本案稱為“脾癉“最早記載于《素問·奇病論》云:“帝曰:有病口甘者,病名為何何以得之岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭,除陳氣也?！卑D是熱病,脾癉即脾胃濕熱證,癥狀主要為口中時(shí)有甜味,舌苔微黃略膩,口泛吐厚濁涎沫。其成因多由肥甘厚味太過助濕生熱,脾虛氣滯而不能輸布精津,上溢于口而發(fā)口甘或口中泛吐厚濁涎沫,治以健脾和中化濕,消積助運(yùn)。藥用:保和丸加佩蘭、厚樸、廣木香、炒雞內(nèi)金、太子參、白術(shù)、生姜、大棗共奏芳香化濕、益氣健脾、調(diào)和脾胃,標(biāo)本兼治,療效顯著。3疏肝利膽,上溢熱此法適用于肝膽濕熱蘊(yùn)蒸,少陽樞機(jī)不利,膽熱上犯所致口苦,治療以疏肝利膽、和中健脾助運(yùn)之法。典型病案:張某,男,30歲,2011年3月5日就診,自訴口苦1個(gè)月余,1個(gè)月來口苦不適,納少,心煩易怒,眠差,大便不爽,小便黃,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查無異常,曾服用龍膽瀉肝丸緩解,詢其平時(shí)因業(yè)務(wù)應(yīng)酬較多有飲酒嗜辛辣史,刻診:面色欠華,體型、營養(yǎng)中等,納少,食后胃脘脹滿,咽干,大便不爽,小便黃,眠差夢多不解乏,舌尖紅,舌質(zhì)暗紅,苔厚膩,舌邊有齒痕,脈沉弦滑有力。中醫(yī)證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn),疏泄失職,樞機(jī)不利,膽氣上溢,治以疏肝利膽、和解少陽、和中養(yǎng)胃之法。藥用:柴胡12g,黃芩15g,半夏12g,太子參15g,青皮15g,郁金20g,茵陳18g,梔子12g,金錢草20g,陳皮12g,竹茹10g,茯苓20g,炒萊菔子15g,焦山楂20g,焦神曲12g,連翹12g,炒枳殼12g,甘草10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,7劑,水煎服,每日1劑,囑其戒煙酒及肥甘厚味。2011年3月12日復(fù)診:口苦減輕,納食增加且食后脹滿消失,二便調(diào),眠增,精神體力較前改善,舌質(zhì)暗紅苔薄白略黃,守上方金錢草用至25g,繼服7劑乃愈。按語:苦為心火之味,但火常發(fā)于木,故口苦常見于膽熱或肝火旺盛,《素問·痿論》云:“肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干?！崩铛幗淌谝孕〔窈鷾媳：屯杌们甯卫?和解少陽佐以消積助運(yùn)、理氣散滯、清化痰濕之藥物治療口苦,辨證辨病施藥,每獲佳效。4清解肺胃,和中焦此法適用于肺胃熱盛,中焦失和所致口中辛辣感伴時(shí)常舌體麻辣不適之人,治療以清瀉肺胃、消積助運(yùn)之法治之。典型病案:劉某,男,50歲,2009年5月20日初診。自覺口中常有辛辣感并伴有舌體麻辣不適2個(gè)月余,曾服用中西藥治療(用藥不詳),效果欠佳,逐求李鯉教授診治,刻診:口舌干燥,經(jīng)常齒齦腫痛,納食一般,眠差,大便不爽,小便黃,舌紅苔黃略膩,脈沉弦滑有力,詢其有飲酒史,嗜辛辣之味。中醫(yī)證屬肺胃蘊(yùn)熱,宣發(fā)肅降失常,中焦脾胃失和,痰熱內(nèi)蘊(yùn)肺胃,治以清解肺胃、調(diào)和中焦之法。藥用:陳皮10g,竹茹10g,茯苓20g,炒萊菔子10g,焦山楂15g,焦神曲10g,連翹12g,石斛15g,黃芩g,黃連6g,南沙參18g,梔子10g,石膏15g,地骨皮15g,桑白皮15g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,7劑,水煎服,每日1劑,并囑其忌辛辣厚味之品。2009年5月28日復(fù)診:服藥后口中麻辣感減輕,納眠可,二便調(diào),守上方南沙參用至20g,黃芩用至15g,繼服15劑乃愈。按語:口中麻辣為肺胃蘊(yùn)熱,中焦失和,辛為肺之味,肺熱宣發(fā)肅降失司則舌體有辛辣感,須用清肺熱、調(diào)脾胃、化痰熱之法治之,以保和丸加味,合黃芩、石膏、南沙參、石斛等藥物清解肺胃之痰熱,諸藥共用多獲良效。5菌株1藥物檢查此法適用于食滯中焦,脾胃升降失司所致口臭,噯腐吞酸,納差厭食等,治以消食和胃、導(dǎo)滯去積之法。典型病案:張某,男,25歲,2010年5月10日初診,口中酸餿難聞,伴口臭半月余,患者因半月前因應(yīng)酬繁多,暴飲暴食之后引起噯氣酸腐,口臭,脘腹脹滿,得食愈甚,大便干結(jié),2日1次,小便黃,眠差,舌質(zhì)紅苔黃厚膩,脈滑實(shí),體格檢查,腹部平坦,未見胃腸型腹軟,上腹部有壓痛,未捫及包塊,肝脾于肋下末觸及,無口瘡或牙痛病,余相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未見異常。中醫(yī)證屬食滯中焦,氣機(jī)升降失司,治以消食和胃、導(dǎo)滯去積之法。藥用:陳皮10g,半夏10g,茯苓20g,炒萊菔子15g,焦山楂20g,焦神曲12g,連翹12g,焦檳榔15g,炒枳殼12g,廣木香12g,炒雞內(nèi)金20g,炒麥芽20g,黃連6g,甘草10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,3劑,水煎服后乃愈。按語:口臭或口中酸腐多為食積胃火熏蒸治以保和丸消食導(dǎo)滯調(diào)和中焦加廣木香、炒檳榔、炒枳殼,理氣消滯、使脾胃升降復(fù)常、加入黃連清脾胃濕熱、積滯,諸藥共用病可自愈。6肝腎不和則氣虛證:中焦失和,腎主水,則色字證此法適用于中焦失和,腎氣虧虛,寒水上泛所致口中有咸味不適,治療以益氣和中,補(bǔ)腎化瘀法為主。典型病案:田某,女,51歲,2011年9月14日初診,口有咸味不適已半月,納食一般,睡眠差易醒,大便干,2日1行,小便尚可,月經(jīng)已停,舌尖紅,舌質(zhì)暗紅,苔白根部黃略膩,脈沉弦,測血壓:115/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿常規(guī),腎功能生化檢查無異常。中醫(yī)證屬脾氣虧虛,中焦失和,腎氣虧虛,血瘀阻絡(luò)。治以益氣和中、補(bǔ)腎化瘀法。藥用:太子參15g,黃芪15g,陳皮12g,半夏10g,茯苓20g,炒萊菔子15g,焦山楂15g,焦神曲10g,連翹12g,枸杞子20g,山茱萸20g,丹參20g,川芎12g,炒雞內(nèi)金20g,焦麥芽20g,甘草10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,7劑,每日1劑,水煎服。并囑其淡鹽飲食。2011年9月21日復(fù)診:口中咸味減輕,眠增,二便調(diào),但眼瞼有浮腫現(xiàn)象,舌質(zhì)淡紅,舌尖紅,苔黃略膩,舌體瘦,脈象右沉滑,左沉細(xì),守上方加赤小豆20g,生梔子12g,繼服15劑,服后愈。按語:咸味入腎,腎主水,腎氣虧虛,寒水上泛故口咸?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩?“腎者胃之關(guān)也?！敝我艘鏆夂椭凶萄a(bǔ)腎氣,佐以化瘀之法,方中使用太子參、黃芪鼓舞脾胃之氣,保和丸調(diào)和中焦,加用補(bǔ)腎之品枸杞子、山茱萸,佐用化瘀通絡(luò)之丹參、川芎,諸藥共奏益氣健脾、調(diào)和中焦、補(bǔ)腎化瘀之功,因此口咸乃愈。7治中焦—和中潤燥生津法此法適用于燥熱傷冿,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致口中自感有澀味,如食生柿子的感覺,治療以和中潤燥生津之法為主。典型病案:王某,男,47歲,2009年3月17日初診,患者口中干澀,如食生柿子感覺已1個(gè)月余,1個(gè)月來患者口中干澀,如食生柿子,鼻腔干燥發(fā)熱自覺向外冒熱氣,眼部干澀不適,納食一般,食欲差,眠尚可,大便干,3日1行,小便澀色黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃干燥少津,脈沉弦骨有力,詢其有煙酒史,嗜好辛辣之味。中醫(yī)證屬燥熱傷津,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血瘀阻絡(luò),治療以清熱和中潤燥佐以涼血化瘀通絡(luò)之法。藥用:陳皮10g,竹茹10g,茯苓20g,炒萊菔子10g,焦山楂15g,焦神曲10g,連翹12g,石斛15g,太子參15g,麥冬15g,五味子15g,丹參20g,忍冬藤20g,徐長卿20g,甘草10g,生姜3片,大棗(劈開)5枚,7劑,每日1劑,水煎服。2009年3月24日復(fù)診:口中干澀減輕,鼻腔干燥發(fā)熱感消失,守上方加南沙參20g,蘆根20g,繼服7劑而愈。按語:口干澀為燥熱傷津,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),瘀血阻絡(luò)所致方中保和丸調(diào)和中焦,顧護(hù)胃氣使脾胃升降運(yùn)化和諧,氣血生化有源,此謂治中焦以灌四旁之理也,若舌苔薄黃,口干渴者去半夏加竹茹以清熱和胃,輔以石斛滋腎養(yǎng)胃生津從而使津液生化有源,再加以生脈飲(人參易太子參)補(bǔ)氣生津相得益彰;大劑量徐長卿、忍冬藤相須為用涼血活血解毒,通經(jīng)活絡(luò)從而調(diào)理氣血,宣通經(jīng)脈。甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥,服之不傷胃氣,諸藥共用彰顯和中健脾以資生化之源,胃氣旺盛,津液通暢,所以病可自愈。8和胃法以和胃脾開竅于口,口主迎糧,又為胃之門戶,胃為五臟六腑之大源,臟腑皆稟氣于胃,所以五臟六腑之氣亦皆發(fā)于胃。若五味偏嗜,則又可因味之陰陽偏勝而破壞臟腑的陰陽平衡,使五臟各受其傷,《素問·生氣通天論》云:“陰之五宮,傷在五味?！庇纱丝梢?口乃胃之門戶,司咀嚼而知五味,五谷經(jīng)口咀嚼,胃之腐磨,才能化精微而充五臟。反之,五臟陰陽的偏盛偏衰,亦可通過胃反映于口而出現(xiàn)不同的味覺。李鯉教授根據(jù)《靈樞·五味》說:“胃者,五臟六腑之海也”,五臟六腑稟氣于胃。為氣血生化之源。李鯉教授在口腔異味的診療過程中重視對脾胃功能的調(diào)整,脾胃功能的恢復(fù)不但