耳外科的c影像學(xué)評(píng)估

耳外科的c影像學(xué)評(píng)估

與耳科相關(guān)的疾病通常包括顱骨和相鄰顱骨的底層。主要疾病種類有先天性畸形、外傷、炎癥、新生物和骨病。1耳蝸ct影像學(xué)檢測(cè)外耳道和中耳發(fā)育不良(先天性耳閉鎖)是較常見的顳骨先天性畸形,CT影像學(xué)分析可讓手術(shù)醫(yī)師得到許多重要信息,諸如外耳道和中耳腔發(fā)育程度、乳突氣化狀況、聽骨鏈?zhǔn)欠袢诤?、聽骨與中耳骨壁有無骨性連接、迷路窗開放與否、面神經(jīng)管路線正?；虍愇?、內(nèi)耳發(fā)育是否健全(蝸軸和骨螺旋板存在、畸變或缺陷)以及天蓋、巖上嵴迷路與顱中窩解剖關(guān)系是否正常等。隨著人工耳蝸植入日益發(fā)展,重度感音神經(jīng)性聾內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評(píng)估成為耳外科一項(xiàng)重要議題?，F(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)尚不足以診知膜迷路結(jié)構(gòu),但對(duì)整個(gè)迷路骨囊正常或異常都能清楚顯示。最常見的骨迷路和膜迷路發(fā)育不良是Mondini型畸形。Mondini型迷路畸形以耳蝸發(fā)育不良和前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大為主要特征。其半規(guī)管也?；?圖①)。做人工耳蝸植入手術(shù)之前,應(yīng)常規(guī)作耳蝸CT影像學(xué)評(píng)估,以排除耳蝸鼓階被骨化組織堵塞。耳蝸和內(nèi)聽道發(fā)育不全很可能同時(shí)有聽神經(jīng)殘缺。人工耳蝸植入后也應(yīng)常規(guī)拍Schüller位X線平片,檢查所有電極在鼓階內(nèi)的布陣是否妥當(dāng),電極導(dǎo)線纜有無折角或斷離,以排除植入手術(shù)可能發(fā)生的意外。用CT檢驗(yàn)植入電極需多張連續(xù)層面,不如一張簡(jiǎn)單的X線平片方便。面神經(jīng)管發(fā)育缺陷有骨管狹窄、缺失和走向變異。面神經(jīng)骨管鼓段低位可蓋住前庭窗。面神經(jīng)骨管乳突段在先天性耳閉鎖會(huì)旋向外側(cè)、接近水平方向行進(jìn)。2面神經(jīng)骨折骨骨折顳骨外傷出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏、聽力損失或面神經(jīng)麻痹等現(xiàn)象時(shí)均應(yīng)作常規(guī)影像學(xué)檢查。顱外傷發(fā)生當(dāng)時(shí),為排除顱內(nèi)血腫及腦外傷,在腦外科或急救中心多需作顱腦CT,所以在當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)顳骨損傷的大致狀況。顳骨骨折有縱向骨折(與巖骨長(zhǎng)軸一致或平行)和橫向骨折(與巖骨長(zhǎng)軸垂直)兩種類型,多數(shù)為縱向骨折。事實(shí)上,顳骨骨折線多表現(xiàn)為數(shù)條不規(guī)則線條匍行在巖骨內(nèi)部的管腔之間,表現(xiàn)為多發(fā)性骨折。聽骨脫位也是比較常見的現(xiàn)象,其中砧骨最容易脫落。砧骨脫落后可嵌頓在鼓膜臍與鐙骨底板之間,因?yàn)楣哪つ毷清N骨柄向內(nèi)傾斜,是鼓室內(nèi)外間距最狹的地方。鐙骨底板骨折或脫位通常在CT是不能顯示的。但有時(shí)鐙骨底板被推入前庭,在前庭積氣的背景下可見。在磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳積血。但積血顯影要在脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變成正鐵血紅蛋白時(shí)才出現(xiàn),這大概需要2d時(shí)間。正鐵血紅蛋白在T1和T2影像中均是亮信號(hào)。面神經(jīng)管骨裂或骨折不易在影像學(xué)檢查中直接看到,但可從骨折線位置或方向間接推知。天蓋骨折或醫(yī)源性切除過多(多發(fā)生在乳突手術(shù))可導(dǎo)致腦膜膨出或腦膜腦膨出。CT可顯示天蓋缺失和顱內(nèi)軟組織向乳突或鼓室疝出的具體情況。3ldf氣房融合急性中耳乳突炎X線平片和CT可顯示中耳和乳突氣房彌漫性混濁化現(xiàn)象。若發(fā)生乳突積膿,可出現(xiàn)氣房間隔吸收和斷缺以及氣房相互融合。天蓋或乙狀竇板出現(xiàn)骨吸收或侵蝕狀態(tài),應(yīng)作增強(qiáng),可明確有無腦膜外膿腫或腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥存在。4制作了制作材料ct顯示慢性中耳乳突炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是乳突氣房間隔增厚,氣房不均勻混濁。若鼓膜無穿孔,鼓室呈現(xiàn)透光不勻。有炎癥的氣房初期變狹小,時(shí)久終被阻塞,并有肉芽組織及膽固醇性積液形成而更加混濁不堪。砧骨長(zhǎng)腳常被蝕除,也可在CT片中讀出。咽鼓管黏膜炎性水腫和通氣不良,可致鼓室積液和鼓膜內(nèi)陷,貼在鼓岬表面,CT可顯示鼓膜弧形凹面(圖②)。凹面面向外耳道。同時(shí)鼓室及乳突失去正常氣腔表現(xiàn)。慢性中耳乳突炎常伴鼓室硬化灶。若鼓室硬化灶足夠大,可表現(xiàn)為條狀鈣質(zhì)影,分布在鼓室黏膜表面各處,而以上鼓室聽骨周圍常見,出現(xiàn)這種改變,提示錘骨和砧骨與上鼓室骨壁有固定性連接。鐙骨底板與前庭窗鈣灶性固定在鼓室硬化癥患者中也非少見,但鐙骨太小,CT雖可顯示,但其硬化灶特征多不顯出。5膽脂瘤膽脂瘤有先天性和后天性兩種類型。5.2外耳道膽脂瘤常與先天性中耳膽脂瘤混淆。嚴(yán)格地說,原發(fā)后天性膽脂瘤可能是由鼓膜鱗狀上皮芽狀倒生進(jìn)入鼓室形成,或是由鼓室黏膜上皮化生發(fā)生。先天性中耳膽脂瘤是胚胎源性表皮樣殘留組織在顳骨中耳區(qū)發(fā)生的真性表皮樣腫瘤。兩者在影像學(xué)上表現(xiàn)酷似,均表現(xiàn)為上鼓室(或向鼓室乳突擴(kuò)展)的軟組織占位影,邊界清晰。由于鼓膜完整無穿孔,?？勺枞卸鷼馇欢榉置谛灾卸?出現(xiàn)中耳乳突氣腔霧狀模糊(圖③和圖④)。是由外耳道鱗狀上皮經(jīng)由鼓膜穿孔邊緣遷移至鼓室內(nèi)形成,多繼發(fā)于有鼓膜后上邊緣性穿孔的慢性中耳乳突炎。繼發(fā)后天性膽脂瘤也可由上、中鼓室交界的鼓峽閉鎖,繼發(fā)松弛部向上鼓室內(nèi)陷,形成出口狹小的鱗狀上皮袋。CT可顯示上鼓室、鼓竇和乳突有軟組織影以及其周圍骨組織侵蝕的改變(圖⑤)。繼發(fā)于鼓膜后上邊緣性穿孔膽脂瘤的中鼓室CT可顯示有鼓室黏膜增厚和充氣。松馳部上皮內(nèi)陷袋膽脂瘤的緊張部鼓膜多完整,CT所示的中鼓室充氣良好,黏膜正常無改變。此外,還有一種外耳道膽脂瘤。外耳道膽脂瘤是由于外耳道口狹小,外耳道脫落上皮長(zhǎng)期堆積所形成。CT示外耳道內(nèi)有軟組織影和外耳道骨影膨大。膽脂瘤侵入中耳時(shí),CT可顯示鼓室氣腔變窄或消失、軟組織突入上鼓室等改變。5.1影像學(xué)檢查及意義先天性膽脂瘤源起顳骨巖部鄰近硬膜的胚胎表皮樣殘遺組織,是表皮樣腫瘤。CT顯示為位居巖錐、邊界清晰的軟組織塊物。巖錐被膽脂瘤撐大,巖上嵴上抬變薄。有時(shí)可侵蝕內(nèi)聽道和迷路巖錐大型膽固醇肉芽腫在CT上表現(xiàn)很相似,會(huì)被誤診為膽脂瘤。磁共振成像檢查可加以區(qū)別。膽脂