呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)劉華高學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)主講人：劉華高學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)胸部可發(fā)生多種疾病，病理改變復(fù)雜，因此不同疾病可產(chǎn)生相似或者相同的影像表現(xiàn)。如肺部很多疾病可形成腫塊影，腫塊就是一個(gè)基本病變?；静∽儽憩F(xiàn)是以大體病理改變?yōu)榛A(chǔ)，必須認(rèn)識(shí)各種基本病變，結(jié)合臨床進(jìn)行分析，才能對(duì)疾病作出診斷。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)支氣管可由腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因?qū)е虏煌潭鹊淖枞＃ㄒ唬┲夤芨淖兒粑到y(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.阻塞性肺氣腫是由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，空氣能被吸入，不能完全呼出，導(dǎo)致肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.阻塞性肺氣腫是由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，空氣能被吸入，不能完全呼出，導(dǎo)致肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。CT檢查局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺局部透明度增加，肺紋理稀疏；彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理稀疏、變細(xì)、變直，在肺的邊緣處?？梢姺未蟀捰?。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.阻塞性肺不張是由多種原因所致肺內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷的改變?？捎芍夤芡耆枞⒎瓮鈮浩燃胺蝺?nèi)瘢痕組織收縮等引起。阻塞的部位不同引起一側(cè)性、肺葉、肺段和肺小葉的肺不張。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.阻塞性肺不張CT表現(xiàn)：①一側(cè)性肺不張：肺葉體積縮小，呈邊緣清晰的軟組織致密影，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位；呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.阻塞性肺不張CT表現(xiàn)：①一側(cè)性肺不張：肺葉體積縮小，呈邊緣清晰的軟組織致密影，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位；②肺葉不張：各肺葉不張會(huì)出現(xiàn)不同表現(xiàn)，但均發(fā)生肺葉體積縮?。ǘ喑嗜切危芏染鶆蛟龈?，葉間裂處邊緣清晰；有時(shí)鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)輕度移位；呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.阻塞性肺不張CT表現(xiàn)：①一側(cè)性肺不張：肺葉體積縮小，呈邊緣清晰的軟組織致密影，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位；②肺葉不張：各肺葉不張會(huì)出現(xiàn)不同表現(xiàn)，但均發(fā)生肺葉體積縮?。ǘ喑嗜切危芏染鶆蛟龈?，葉間裂處邊緣清晰；有時(shí)鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)輕度移位；③肺段不張：多呈三角形，尖端指向肺門。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.滲出與實(shí)變滲出是機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)。肺部急性炎癥發(fā)展到某一階段，形成滲出性實(shí)變。由于液體可沿肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，故病變與正常組織之間無截然分界。肺泡內(nèi)的病理液體可以是炎性滲出液、血液及水腫液。（二）肺部病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.滲出與實(shí)變CT表現(xiàn)：肺滲出病變?cè)诜未吧铣事愿呙芏鹊哪ゲＡ佑?，其?nèi)仍可見肺血管紋理影。肺實(shí)變呈高密度影，密度較均勻，有時(shí)其內(nèi)可見支氣管氣象，但不能見到肺紋理影，靠近葉間胸膜處的邊緣清晰。在縱隔窗上滲出病灶可完全不顯示，肺實(shí)變病灶的大小也較肺窗上有所縮小。（二）肺部病變

磨玻璃影肺實(shí)變（大葉性肺炎）呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.增殖肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變。見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎。CT檢查表現(xiàn)為數(shù)毫米至1cm的小結(jié)節(jié)灶，形態(tài)為圓形或類圓形，密度較高，邊界很清晰。（二）肺部病變

炎性肉芽腫結(jié)核增殖灶呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

3.纖維化（二）肺部病變纖維化病變是肺部病變?cè)谟线^程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕，分為局限性和彌漫性兩類。多見于塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎等。間質(zhì)性肺炎纖維條索呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：局限者表現(xiàn)為條索狀僵直的高密度影，走行及分布均與肺紋理不同；（二）肺部病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：局限者表現(xiàn)為條索狀僵直的高密度影，走行及分布均與肺紋理不同；彌漫者表現(xiàn)為自肺門向外伸展的線條、網(wǎng)狀或蜂窩狀影，有時(shí)在網(wǎng)狀影背景上可見顆粒狀或小結(jié)節(jié)影。（二）肺部病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

4.鈣化（二）肺部病變多發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)。CT檢查表現(xiàn)為形態(tài)多樣、邊界清楚的很高密度影，CT值常達(dá)100HU以上。孤立性肺內(nèi)鈣化灶結(jié)核伴鈣化呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

5.腫塊（二）肺部病變腫塊分腫瘤性和非腫瘤性兩種。肺腫瘤以形成腫塊為特征。肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，生長(zhǎng)慢，一般不發(fā)生壞死；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多無包膜，故邊緣多不銳利，周邊可呈短毛刺狀，輪廓可呈分葉狀或臍樣切跡，生長(zhǎng)較快，常發(fā)生壞死。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的球形病變。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

5.腫塊非腫瘤性病變?nèi)缃Y(jié)核球、炎性假瘤及含液囊腫也可形成腫塊，均應(yīng)結(jié)合臨床資料鑒別。（二）肺部病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)6.空洞與空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成含氣的殘腔，稱空洞。（二）肺部病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

6.空洞與空腔（二）肺部病變（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，洞壁為壞死組織。見于干酪性肺炎。干酪樣肺炎-蟲蝕樣空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

6.空洞與空腔（二）肺部病變（2）薄壁空洞：洞壁厚度在3mm以內(nèi)，多見于肺結(jié)核。肺結(jié)核-薄壁空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

6.空洞與空腔（二）肺部病變（3）厚壁空洞：洞壁厚超過3mm。見于肺膿腫、肺結(jié)核及肺癌。肺膿腫的空洞內(nèi)多有明顯的液氣平面。癌瘤內(nèi)形成的空洞其內(nèi)壁多不規(guī)則。周圍型肺癌-厚壁空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)6.空洞與空腔空腔是肺內(nèi)腔隙呈病理性擴(kuò)大，如肺大皰、含氣的肺囊腫及肺氣囊等。（二）肺部病變單發(fā)性肺大泡-空腔呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液胸腔積液是由多種疾病累及胸膜而產(chǎn)生的。液體可以是滲出液、漏出液、膿液、乳糜液或血液等。（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)（三）胸膜病變01（1）游離性積液：少量積液時(shí)，液體首先聚積于后肋膈角，液體量在300ml以上時(shí)，立位表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角變鈍、變平，透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動(dòng)；呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)（三）胸膜病變02（1）游離性積液：中量積液時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)下肺野均勻致密影，肋膈角消失，膈面及心緣被遮蓋，由液體形成的致密影其上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線；呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)（三）胸膜病變03（1）游離性積液：大量積液是指液體上緣達(dá)第2前肋間以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖透明，肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液（2）局限性胸腔積液：包裹性積液是指胸膜炎時(shí)，臟壁兩層胸膜發(fā)生粘連，液體被局限于胸腔的某一部位。（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液（2）局限性胸腔積液：CT表現(xiàn)：①少量、中量游離積液：表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影；（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液（2）局限性胸腔積液：CT表現(xiàn)：①少量、中量游離積液：表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影；②大量積液：表現(xiàn)為幾乎整個(gè)胸腔均為液體樣密度影所占據(jù)，肺被壓縮于肺門處呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位；（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液（2）局限性胸腔積液：CT表現(xiàn)：①少量、中量游離積液：表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影；②大量積液：表現(xiàn)為幾乎整個(gè)胸腔均為液體樣密度影所占據(jù)，肺被壓縮于肺門處呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位；③包裹性積液：表現(xiàn)為自側(cè)胸壁向肺野突出的凸透鏡形液體樣密度影，邊緣清楚，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角；（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胸腔積液（2）局限性胸腔積液：CT表現(xiàn)：①少量、中量游離積液：表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影；②大量積液：表現(xiàn)為幾乎整個(gè)胸腔均為液體樣密度影所占據(jù)，肺被壓縮于肺門處呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位；③包裹性積液：表現(xiàn)為自側(cè)胸壁向肺野突出的凸透鏡形液體樣密度影，邊緣清楚，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角；④葉間積液：表現(xiàn)為葉間裂走行區(qū)的梭形或帶狀液體樣密度影。（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.氣胸與液氣胸氣胸為臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸腔所引起。常見原因有胸壁穿通傷、胸部手術(shù)或胸腔穿刺等。也可由突然用力、劇烈咳嗽使胸腔內(nèi)壓驟然升高，而致臟層胸膜破裂者，稱為自發(fā)性氣胸，常見于嚴(yán)重的肺氣腫、胸膜下肺大皰、表淺的結(jié)核性空洞等。胸腔內(nèi)液體與氣體并存為液氣胸。（三）胸膜病變呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

2.氣胸與液氣胸（三）胸膜病變CT表現(xiàn)：①在肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的低密度透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈細(xì)線狀，肺組織有不同程度萎縮；氣胸呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

2.氣胸與液氣胸（三）胸膜病變CT表現(xiàn)：②液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布在腹側(cè)，兩者之間可見明確的液氣