電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議課件

北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心沈韜電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議衛(wèi)生部推動應(yīng)用電子病歷步驟總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣43212010年2月，《電子病歷基本規(guī)范》2010年9月，《電子病歷試點(diǎn)工作方案》2010年12月，《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》2011年10月，《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀(按醫(yī)院級別)數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀(按地區(qū)經(jīng)濟(jì))數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀N＝1067數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2012/2013》

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題病人的門診信息與住院信息沒有互聯(lián)互通系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)缺陷：病人門診ID與住院ID相互獨(dú)立管理不善導(dǎo)致病人多ID醫(yī)囑的閉環(huán)管理移動醫(yī)療是必備條件雙重核對藥物治療藥物治療的5R目標(biāo)：在正確的時(shí)間，將正確的藥物，以正確的劑量和給藥途徑用于正確的病人靜脈輸液自備藥處理電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題輸血治療檢驗(yàn)標(biāo)本采集病歷文書對檢驗(yàn)結(jié)果的引用4.2×105

4.2×105危急值處理檢驗(yàn)：有明確定義檢查：缺乏明確定義影像訪問權(quán)限限定醫(yī)技科室信息互通？檢驗(yàn)檢查進(jìn)程感知電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題集中預(yù)約不良事件上報(bào)平臺藥物、醫(yī)療器械、護(hù)理數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)：臨床數(shù)據(jù)倉庫CDR(ClinicalDataRepository)數(shù)據(jù)的集中存儲和管理重點(diǎn)關(guān)注臨床資料以病人為中心組織數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)長期電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型

LISRIS/PACSUIS/EIS/PIS

文檔成像系統(tǒng)手術(shù)室-麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

ICU監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

病人訪問人力資源排班表記賬編碼物資供應(yīng)設(shè)備器材管理醫(yī)用耗材文檔CPOE藥房工作流CDSSCMVWeb門戶接口引擎接口引擎EMPlCDR

HiMSSAnalyticsNHINEHRNHINEHR電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議系統(tǒng)建設(shè)中的常見問題科研需求與醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)字簽名問題簽名時(shí)機(jī)多重簽名認(rèn)證手段的統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換后如何保持簽名的有效性代價(jià)成本存儲性能便利性電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)范圍的界定涉及項(xiàng)目檢驗(yàn)檢查治療分類方法沒有通行的分類標(biāo)準(zhǔn)按收費(fèi)項(xiàng)目字典分類存在地方差異統(tǒng)計(jì)范圍過大陰道檢查，前列腺指檢備皮，導(dǎo)尿，灌腸綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題項(xiàng)目覆蓋范圍差異顯著臨床知識庫應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)研發(fā)知識庫產(chǎn)品的障礙成本巨大權(quán)威性相關(guān)標(biāo)識是基礎(chǔ)！網(wǎng)上直報(bào)的利弊便捷、快速，成本低廉?dāng)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性基本取決于報(bào)送人電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)問題領(lǐng)導(dǎo)壓力個(gè)人理解現(xiàn)場考察系統(tǒng)功能驗(yàn)證易應(yīng)用比例檢查難應(yīng)用系統(tǒng)差異大檢查時(shí)間有限當(dāng)面做惡人？電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷的管理問題管理方式因循守舊終末質(zhì)控與環(huán)節(jié)質(zhì)控觀念組織機(jī)構(gòu)人力資源病歷書寫時(shí)限無處不在入院記錄──病人入院24小時(shí)內(nèi)首次病程記錄──病人入院8小時(shí)內(nèi)……可操作性電子病歷系統(tǒng)建設(shè)芻議電子病歷的管理問題書寫時(shí)限規(guī)定的制訂時(shí)間已逾60年當(dāng)前醫(yī)院的周轉(zhuǎn)速度遠(yuǎn)勝往昔管理者通常不是病歷的書寫者國外病歷書寫的特點(diǎn)主觀病歷與客觀病歷醫(yī)師助理賬號管理多點(diǎn)登錄帶來的思考文書的提交與召回