基底節(jié)區(qū)腦出血課件

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血神經(jīng)外科基底節(jié)區(qū)腦出血概念1病因臨床表現(xiàn)2護理問題3護理措施4概述

基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位

病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑

腦出血意識障礙分級：

一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；

二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。腦解剖圖典型可見三偏體征Title

對側(cè)偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

輕型：殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié)底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當)單詞4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)CTCT非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止在出血降低顱內(nèi)壓維持機體功能防止并發(fā)癥五大步驟病史簡介20床，李勇，男性，60歲，住院號：。因“突發(fā)右側(cè)肢體偏癱兩小時”，被送至當?shù)蒯t(yī)院救診，行CT檢查提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)”為求進一步診治，急診擬“顱腦外傷”收住入院，醫(yī)囑予以止血、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、護胃及維持水電解質(zhì)平衡等保守治療。病史

現(xiàn)病史:患者因“突發(fā)右側(cè)肢體偏癱兩小時”，被送至當?shù)蒯t(yī)院救診，行CT檢查提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)”為求進一步診治，急診擬“顱腦外傷”收住入院。病史既往使:患者既往十一年前行“胃癌手術(shù)治療”。否認“糖尿病、心臟病”等慢性病史、否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認其他外傷及手術(shù)史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏使。個人史：生居于原籍，否認長期外地居留史，否認血吸蟲疫水接觸史，否認工業(yè)粉塵及毒物接觸史，預(yù)防接種隨社會進行，無煙酒嗜好。家族史：否認高血壓、糖尿病病史。遺傳史：否認血友病、白血病等遺傳病病史。1、舒適度的改變：頭痛與顱內(nèi)壓增高2、潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝3、焦慮：與住院環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識5、自理能力缺陷：與患者疾病影響有關(guān)護理問題：6、有感染的可能：與留置引流管有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與疾病影響進食有關(guān)8、便秘：與長期臥床、進食減少有關(guān)9、肢體活動障礙：與疾病有關(guān)護理問題：2、潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝（2016-10-2410:00）護理目標：患者未發(fā)生再出血、腦疝并發(fā)癥，或發(fā)生再出血、腦疝及時發(fā)現(xiàn)并匯報醫(yī)生。護理措施：（1）密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如患者躁動不安或嗜睡，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，生命體征出現(xiàn)兩慢一高（脈搏、呼吸慢，血壓高），小便失禁等病情變化，及時匯報醫(yī)生，積極處理。（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。（3）避免可能引起顱內(nèi)壓升高的活動，如情緒波動、劇烈咳嗽、用力排便等。（4）遵醫(yī)囑給藥：如甘露醇、速尿，可降低顱內(nèi)壓。護理評價（2016-10-2515:00）：患者未發(fā)生再出血、腦疝并發(fā)癥。3、焦慮（2016-10-2409:00）：與住院環(huán)境陌生以及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

護理目標：患者在手術(shù)前焦慮情緒減輕。護理措施：（1）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化。（2）有計劃的與病人溝通交流，鼓勵表達心中感受。（3）向病人講解疾病相關(guān)知識，病情轉(zhuǎn)歸（4）介紹成功病例，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價（2016-10-2609:00）：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。5、自理能力缺陷（2016-10-2709:00）：與患者疾病影響有關(guān)護理目標：患者能簡單的完成自理活動。護理措施：(1)急性期患者臥床休息，協(xié)助其生活護理。(2)告知家屬24h陪護。(3)按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，及時為患者解決。(4)關(guān)心患者，多交流，減輕其心理負擔(dān)。護理評價（2016-10-2910:00）:患者各項生活護理能夠得到協(xié)助。7、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量（2016-10-28）：與疾病影響影響進食有關(guān)護理目標：病人住院期間體重保持或下降很少。護理措施：（1）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予能力合劑。（2）少量多餐，盡量選擇適合患者口味的飲食。（3）觀察有無反流等癥狀及時匯報醫(yī)生。（4）監(jiān)測患者皮膚顏色、彈性和肌肉的厚薄。護理評價（2016-10-30）：患者未有體重減輕。8、便秘（2016-10-31）：與長期臥床活動減少有關(guān)護理目標：保持患者大便通暢。護理措施：（1）給予病人臍周順時針按摩。（2）指導(dǎo)患者多飲水，多食含纖維素多的食物，如蔬菜水果。（3）創(chuàng)造利于排便的環(huán)境，保護病人隱私。（4）囑患者切勿用力排便，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（酚酞片0.1g口服）。護理評價（2016-11-01）：患者大便已解。9、肢體活動障礙（2016-10-31）：與疾病有關(guān)護理目標：病人能配合進行康復(fù)鍛煉，日常生活能力逐漸加強。護理措施：（1）評估病人完成日常生活活動能力。（2）評估病人的運動強度及進展、癱瘓及感覺障礙程度。（3）開始再規(guī)定的范圍內(nèi)進行鍛煉，以防止肌肉萎縮。（4）配合醫(yī)生幫助病人進行康復(fù)鍛煉。護理評價（2016-11-05）：患者右側(cè)偏癱肢體較前好轉(zhuǎn)。尹娜：術(shù)后如何進行保健指導(dǎo)：（1）休息與活動指導(dǎo)。腦出血術(shù)后患者需絕對臥床休息2至4周，過早活動可以引起再次出血，因此對于意識不清需在床上大小便者，護士應(yīng)耐心解釋。訓(xùn)練床上大小便的習(xí)慣，以免造成不良后果，康復(fù)患者也不可盲目參加體力勞動而引起意外。（2）合理飲食。蔣冬婭：肌力分級：

0級：完全癱