醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度?一、總則1.目的：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍：本規(guī)章制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員及后勤服務(wù)人員等。3.基本原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循救死扶傷、防病治病的宗旨，堅(jiān)持以患者為中心，依法執(zhí)業(yè)，誠實(shí)守信，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，科學(xué)管理的原則。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理1.執(zhí)業(yè)登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。2.變更登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記，并提交相關(guān)證明文件。3.校驗(yàn)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前三個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理校驗(yàn)手續(xù)。登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請(qǐng)后三十日內(nèi)完成校驗(yàn)。4.注銷登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記。經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，收繳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

三、人員管理1.人員資質(zhì)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類專業(yè)技術(shù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新入職人員應(yīng)在入職后一個(gè)月內(nèi)完成執(zhí)業(yè)注冊或變更手續(xù)。2.人員招聘：按照公開、公平、公正的原則，招聘具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和技能的人員。招聘過程應(yīng)包括面試、筆試、體檢等環(huán)節(jié)，確保錄用人員符合崗位要求。3.人員培訓(xùn)：制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等，提高員工業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)記錄應(yīng)完整保存。4.人員考核：建立員工考核制度，定期對(duì)員工的工作業(yè)績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果與員工的薪酬、晉升、獎(jiǎng)懲等掛鉤。5.人員離職：員工離職應(yīng)提前按照規(guī)定辦理離職手續(xù)，包括工作交接、歸還醫(yī)院財(cái)物等。醫(yī)院應(yīng)為離職員工出具離職證明。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織：成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案、組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和改進(jìn)等工作。2.質(zhì)量管理制度：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度等。3.質(zhì)量控制指標(biāo)：制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、醫(yī)院感染率等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行整改。4.醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高員工醫(yī)療安全意識(shí)。建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全隱患和不良事件，及時(shí)分析原因，采取措施防范類似事件再次發(fā)生。5.病歷質(zhì)量管理：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題的病歷及時(shí)反饋并督促整改。

五、醫(yī)療技術(shù)管理1.技術(shù)準(zhǔn)入：建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行審核和評(píng)估，確保其安全性、有效性和可行性。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。2.技術(shù)分級(jí)管理：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的難易程度、風(fēng)險(xiǎn)高低等，對(duì)手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理。不同級(jí)別技術(shù)由相應(yīng)資質(zhì)的人員實(shí)施。3.技術(shù)培訓(xùn)與考核：對(duì)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，確保相關(guān)人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)范。定期對(duì)技術(shù)操作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立開展相關(guān)技術(shù)操作。4.技術(shù)檔案管理：建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄技術(shù)開展情況、臨床應(yīng)用效果、不良反應(yīng)等信息，為技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

六、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理：藥品采購：按照藥品采購相關(guān)規(guī)定，通過合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。建立藥品供應(yīng)商評(píng)估制度，選擇信譽(yù)良好、質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。藥品儲(chǔ)存：設(shè)置符合藥品儲(chǔ)存條件的倉庫，分類存放藥品，做好溫濕度控制、防蟲、防鼠等工作。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。藥品調(diào)劑：嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)劑，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)不合理處方及時(shí)與醫(yī)生溝通。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測：建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，主動(dòng)收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息，保障患者用藥安全。2.醫(yī)療器械管理：器械采購：按照醫(yī)療器械采購相關(guān)規(guī)定，采購合格的醫(yī)療器械。建立醫(yī)療器械供應(yīng)商評(píng)估和產(chǎn)品驗(yàn)收制度。器械使用：制定醫(yī)療器械操作規(guī)程，操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗。定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其正常運(yùn)行。器械報(bào)廢：對(duì)已損壞、過期或淘汰的醫(yī)療器械，按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)廢處理，并做好記錄。

七、護(hù)理管理1.護(hù)理質(zhì)量管理：建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和改進(jìn)。2.護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。3.護(hù)理安全管理：加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度等，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。4.護(hù)理文書書寫：規(guī)范護(hù)理文書書寫，確保護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，便于查閱。

八、醫(yī)院感染管理1.感染管理組織：成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、組織感染防控措施的落實(shí)等工作。2.感染管理制度：建立健全醫(yī)院感染管理制度，包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度等。3.感染防控措施：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，做好醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。4.感染監(jiān)測與報(bào)告：定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，分析感染原因，采取有效措施控制感染的傳播。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取應(yīng)急處置措施。

九、財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)管理制度：建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算流程，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。2.預(yù)算管理：編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，經(jīng)批準(zhǔn)后嚴(yán)格執(zhí)行。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.收入管理：依法組織收入，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為，確保收入真實(shí)、完整。4.成本管理：加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。5.資產(chǎn)管理：做好資產(chǎn)的購置、驗(yàn)收、保管、使用、處置等工作，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)安全完整。

十、后勤管理1.物資供應(yīng)管理：保障醫(yī)療、辦公等物資的供應(yīng)，建立物資采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理制度，確保物資質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)。2.設(shè)備維護(hù)管理：定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備運(yùn)行情況和維護(hù)維修記錄。3.環(huán)境衛(wèi)生管理：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒工作，營造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。4.安全保衛(wèi)管理：加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，制定安全保衛(wèi)制度，配備必要的安保人員和設(shè)施，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，保障患者和員工人身財(cái)產(chǎn)安全。

十一、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)：建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理等各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和共享。2.信息安全管理：加強(qiáng)信息安全防護(hù)，采取數(shù)據(jù)備份、加密、訪問控制等措施，防止信息泄露、丟失和被篡改。3.信息使用與維護(hù)：規(guī)范信息的錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)等操作，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

十二、投訴管理1.投訴受理：設(shè)立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、郵箱、意見箱等，及時(shí)受理患者及家屬的投訴。2.投訴處理：接到投訴后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，分析原因，提出處理意見。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將處理結(jié)果反饋給投訴人，并做好記錄。3.投訴分析與改進(jìn)：定期對(duì)投訴情況進(jìn)行分析總結(jié)，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)，避免類似投訴再次發(fā)生。

十三、醫(yī)療糾紛處理1.糾紛預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.糾紛處理流程：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)糾紛處理程序，組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、溝通、協(xié)商等。對(duì)于協(xié)商不成的，可通過第三方調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。3.糾紛報(bào)