異常妊娠孕婦的護(hù)理

異常妊娠孕婦的護(hù)理

第一節(jié)妊娠早期出血性疾病孕婦的護(hù)理

妊娠早期出血性疾病主要包含流產(chǎn)和異位妊娠，其中以流產(chǎn)

多見。

一、流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

妊娠缺少28周，抬兒體重缺少1000g而終止者，稱流產(chǎn)

(abortionk流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周前者，為早期流產(chǎn)，較多見；

發(fā)生在12周至缺少28周者，為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)

和人工流產(chǎn)，本節(jié)僅介紹自然流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)時(shí)胚胎多數(shù)先死亡，接著發(fā)生底蛻膜出血，使絨毛

與蛻膜別離，剝離的胚胎組織如同異物，引起宮縮而被排出。妊

娠8周以前流產(chǎn)，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟與X蛻膜關(guān)系不牢固，

絨毛常可完全從宮壁剝離而排出，表現(xiàn)為先有陰道流血，量不多，

再有腹痛。妊娠8?12周時(shí)，胎盤絨毛發(fā)育旺盛與蛻膜關(guān)系牢固

常不易完整剝離排出，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，出血量多。妊娠12周

以后，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與分娩相似，先有腹痛，后排出胎

兒及其附屬物。

陰道流血和腹痛是流產(chǎn)的主要病癥，依據(jù)其臨床表現(xiàn)不同,

可分為：①先兆流產(chǎn)，指孕28周前，陰道流血少，腹痛輕，經(jīng)

保胎有期望繼續(xù)妊娠者；②難免流產(chǎn)，指流產(chǎn)已不可預(yù)防者；③

不全流產(chǎn)，指妊娠物局部已排出體外，尚有局部殘留在宮腔內(nèi)者;

④完全流產(chǎn)，指妊娠物已全部排出者；⑤稽留流產(chǎn)，指胚胎或胎

兒已死亡尚未自然排出體外者；⑥習(xí)慣性流產(chǎn)，指自然流產(chǎn)連續(xù)

發(fā)生3次或以上者。

處理原則：先兆流產(chǎn)應(yīng)給予保胎醫(yī)治。難免流產(chǎn)應(yīng)盡快去除

宮內(nèi)容物，X小于12周者行清宮術(shù)；X大于12周者行引產(chǎn)術(shù)。

不全流產(chǎn)應(yīng)馬上去除宮內(nèi)殘留物，以防大出血和感染。完全流產(chǎn)

一般不需特別處理。稽留流產(chǎn)應(yīng)盡早排出宮腔內(nèi)妊娠物，以防并

發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前做好凝血功能檢查、備血、輸液打算、口服已

烯雌酚，依據(jù)孕周大小行清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)。習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明誘

因，針對(duì)病因處理。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）致病因素

遺傳基因缺陷是自然流產(chǎn)的主要原因，尤其是早期流產(chǎn)時(shí),

染色體異常者占50%?60%。其它，接觸有害物質(zhì)（如珅、鉛、

苯、放射性物質(zhì)等）；患某些急慢性疾?。ㄈ顼L(fēng)疹、重度貧血、心

臟病等）；黃體功能缺少；生殖器官畸形；外傷、手術(shù)、母兒血型

不合等均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（-）身心狀況

1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血和下腹輕微疼痛，宮

口閉，X大小與孕周相符，胎膜未破。

2.難免流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加劇或陰道流水,

宮口擴(kuò)張，有時(shí)見胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)，X大小與孕周相符

或略小。

3.不全流產(chǎn)陰道流血延續(xù)不止、量多，甚至發(fā)生休克，宮

口擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見胎盤組織物堵塞

宮頸口或局部妊娠物已排出于陰道內(nèi)，局部仍留在宮腔內(nèi)，X小

于孕周。

4.完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛隨之消逝，宮口閉,

X大小接近正常。

5.稽留流產(chǎn)早孕反響或胎動(dòng)消逝，宮口閉，X小于孕周。

6.習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)多發(fā)生于同一孕周，表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相

同，局部表現(xiàn)宮頸口松弛。

由于陰道流血和腹痛孕婦表現(xiàn)出焦慮、不安，同時(shí)，因擔(dān)憂

失去胎兒而表現(xiàn)為悲傷、憂郁。對(duì)于手術(shù)醫(yī)治的孕婦可能出現(xiàn)緊

張、畏懼。醫(yī)護(hù)人員的效勞態(tài)度或處理是否及時(shí)，均對(duì)孕婦的情

緒有肯定影響。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

妊娠試驗(yàn)是診斷妊娠的重要手段，尤其是放射免疫測(cè)定或酶

聯(lián)免疫法吸附試驗(yàn)，進(jìn)行HCG的定量測(cè)定，對(duì)于了解流產(chǎn)的預(yù)

后有意義。B型超聲顯像對(duì)于鑒別診斷及確定流產(chǎn)的類型有有用

價(jià)值。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.焦慮與擔(dān)憂胚胎及胎兒安危有關(guān)

2.自理能力缺陷與保胎醫(yī)治需臥床休息有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)與反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間的陰道流血有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：失血性休克

預(yù)期目標(biāo)］

1.焦慮感減輕或消逝。

2.病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)治期間生活需要得到滿足。

3.體和氣血白細(xì)胞正常。

【護(hù)理措施】

1.引導(dǎo)孕婦說出焦慮的心理感受，提出有關(guān)問題，耐心解釋

病情和醫(yī)治方案，使其能積極配合醫(yī)治。關(guān)懷體貼病人，提供良

好的生活護(hù)理。

2.對(duì)流產(chǎn)保胎的孕婦，囑其絕對(duì)臥床休息。保持大便通暢，

預(yù)防便秘。強(qiáng)化巡視，及時(shí)發(fā)覺病人的需要，將一般用品放在病

人伸手可及之處以便于拿取。注意陰道流血、腹痛、有無妊娠物

及蛻膜排出，發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.遵醫(yī)囑給先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦藥物醫(yī)治，冷靜劑

苯巴比妥0.06g或地西泮5mg,每日2?3次；對(duì)黃體功能缺少

者，可用黃體酮20mg,每日1次,肌內(nèi)注射，出血停止后7日

左右停藥，具有保胎效果；維生素E10?20mg口服，每日3次，

利于孕卵發(fā)育。

4.對(duì)難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)大出血的孕婦，監(jiān)測(cè)生命體征，觀

察神志及面色變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充血

容量，做好清宮術(shù)前手術(shù)器械及用物打算，術(shù)中積極配合處理。

5.保持外陰清潔，消毒液擦洗外陰，每日2次,勤換會(huì)陰墊，

預(yù)防感染。陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的孕婦，按醫(yī)囑給適量抗生素。

【健康教育】

囑孕婦增加營(yíng)養(yǎng)，改正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；流產(chǎn)清宮術(shù)

后如陰道流血淋漓不盡，流血量多于月經(jīng)量或伴有發(fā)熱、腹痛時(shí),

及時(shí)到醫(yī)院就診；保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月，以

防感染。

二、異位妊娠孕婦的護(hù)理

正常妊娠時(shí)受精卵著床于宮體腔內(nèi)。當(dāng)受精卵于宮體腔以外

著床，稱異位妊娠(ectopicpregnancy),習(xí)稱宮外孕(extrauterine

pregnancy)o異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部

位,其中，以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠發(fā)生在壺腹部最多，

其次為峽部，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。主要介紹輸卵管妊娠。

由于輸卵管管腔狹窄、管壁薄、蛻膜層不完整，當(dāng)輸卵管膨

大到肯定程度時(shí)，可發(fā)生不同的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)，囊胚

與管壁別離落入管腔經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排入腹腔，即形成輸卵管流

產(chǎn)(圖9.4?1)；②輸卵管妊娠破裂，絨毛向管壁方向侵蝕并穿破

漿膜，形成輸卵管破裂，因管壁血管斷裂，可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出

血(圖9-4-2)；③陳舊性宮外孕，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，假

設(shè)囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連成包塊，即形成陳舊性宮外孕;

④繼續(xù)性腹腔妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，假設(shè)囊胚存活,

絨毛組織種植于腹腔臟器及大網(wǎng)膜上，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成腹腔

妊娠。輸卵管妊娠后，由于內(nèi)分泌影響，X內(nèi)膜可呈蛻膜變化,

孕卵死亡后，激素水平下降，蛻膜從宮壁剝離，隨陰道流血排出

三角形蛻膜管型或蛻膜碎片。

圖9?4?1輸卵管妊娠流產(chǎn)圖9.4?2輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠的主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹痛、陰道流血，嚴(yán)峻者有

暈厥和休克。醫(yī)治原則以手術(shù)為主，可行輸卵管切除術(shù)或保守性

手術(shù)；其次是非手術(shù)醫(yī)治，可行中醫(yī)醫(yī)治或化學(xué)藥物的醫(yī)治。

【護(hù)理評(píng)估】］

（一）致病因素

慢性輸卵管炎是引起輸卵管妊娠的常見原因。此外，輸卵管

發(fā)育異常，輸卵管結(jié)扎后再通，盆腔腫瘤壓迫輸卵管，孕卵游走

等，均可影響孕卵的運(yùn)行而在輸卵管中著床發(fā)育。

（二）身心狀況

腹痛是病人就診的主要病癥，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前常表

現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或脹痛，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則突感?

側(cè)下腹撕裂樣疼痛、肛門墜脹、全腹疼痛及肩胛部疼痛伴惡心、

嘔吐。輸卵管妊娠停經(jīng)時(shí)間約6?8周，輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)

時(shí)間約12?16周。陰道流血一般少于月經(jīng)量，可有蛻膜組織或

管型排出。腹腔內(nèi)急性出血或劇烈腹痛時(shí)可出現(xiàn)暈厥與休克。

下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以病側(cè)為甚，叩診有移動(dòng)性濁

音，下腹觸及包塊。陰道后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛，X稍大,

一側(cè)可觸及明顯壓痛的包塊。

由于孕婦在較短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇烈腹痛、暈厥、休克等，同時(shí)，

還面臨著死亡的威脅，以及此次妊娠的失敗和再次妊娠的障礙,

孕婦及家屬對(duì)這突如其來的變化難以接受，處于極度的恐懼及悲

傷之中。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷異位妊娠的方法，假

設(shè)抽出暗紅色不凝血液提示腹腔內(nèi)有出血，當(dāng)內(nèi)出血量多，亦可

經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺：B型超聲顯像依據(jù)妊娠囊所在位置，可

協(xié)助診斷；血B-HCG檢測(cè)是早期診斷異位妊娠的重要方法；腹腔

鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的精確性，尤其適用于輸卵管妊

娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期孕婦；宮腔排出物送病理檢查，假設(shè)僅

見蛻膜未見絨毛有助于異位妊娠診斷。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.恐懼與生命受到威脅和再次妊娠受到阻礙有關(guān)

2.自理能力缺陷與病情需要臥床休息有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)與腹腔出血過多、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：失血性休克

【預(yù)期目標(biāo)】

1.能說出恐懼的原因，恐懼感減輕。

2.病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)治期間生活需要得到滿足。

3.體和氣血白細(xì)胞正常。

【護(hù)理措施】

1.向孕婦及家屬講解疾病有關(guān)情況及醫(yī)治情況，使孕婦正確

認(rèn)識(shí)自己的病情并積極配合醫(yī)治。提供安靜舒適的環(huán)境。關(guān)懷體

貼孕婦。

2.保守醫(yī)治期間：①囑孕婦絕對(duì)臥床休息，預(yù)防突然變換體

位及用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；②保持大便通暢，預(yù)防腹脹及

便秘；③按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫；④嚴(yán)密觀察病情，注

意陰道流血及腹腔內(nèi)出血、腹痛、有無蛻膜排出，發(fā)覺異常及時(shí)

匯報(bào)醫(yī)生；⑤及時(shí)送檢化驗(yàn)單、備血及做好應(yīng)急手術(shù)的打算；⑥

遵醫(yī)囑按時(shí)給予中藥醫(yī)治；⑦強(qiáng)化巡視，及時(shí)發(fā)覺孕婦的需要,

將一般用品放在其伸手可及之處便于拿取，并協(xié)助其進(jìn)食、洗臉、

漱口、穿衣、大小便等。

3.對(duì)腹腔大出血的孕婦：①馬上平臥、保暖，迅速建立靜

脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②嚴(yán)

密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志及面色變化；③記錄24小時(shí)的出入

液量；④積極配合做好各項(xiàng)檢查及陰道后穹隆穿刺；⑤囑孕婦禁

食，送手術(shù)通知單，并按腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速完成術(shù)前打算,

如普魯卡因皮試、備皮、放置尿管等。

4.保持外陰清潔，用消毒液擦洗外陰，勤換會(huì)陰墊。按醫(yī)囑

給抗生素。

【健康教育】

術(shù)前囑孕婦絕對(duì)臥床休息，減少增加腹壓的動(dòng)作，發(fā)生腹痛

加劇及陰道流血增多時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后肛門未排氣前

禁食，以后逐漸進(jìn)易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，術(shù)后48小時(shí)下床

活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

出院后囑其繼續(xù)增加營(yíng)養(yǎng)，改正貧血。保持外陰清潔，禁止

性生活，以防感染。已生育者，指導(dǎo)避孕措施。未生育者，要保

持樂觀情緒，有利于再次妊娠，再次受孕最好在術(shù)后6個(gè)月或1

年后。

第二節(jié)妊娠晚期出血性疾病孕婦的護(hù)理

妊娠晚期出血性疾病主要包含前置胎盤和胎盤早剝,是妊娠

晚期嚴(yán)峻威脅母兒生命的并發(fā)癥。

一、前置胎盤孕婦的護(hù)理

正常胎盤附著于宮體部的后壁、前壁和側(cè)壁。孕28周后假

設(shè)胎盤附著于X下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其

位置低于胎兒胎先露部，稱前置胎盤（placentapraevia）。前置胎

盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型

（圖9.4?3）：①完全性（又稱中央性）前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部

被胎盤組織所覆蓋；②局部性前置胎盤，宮頸內(nèi)口局部被胎盤組

織所覆蓋；③邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于X下段甚至達(dá)宮

頸內(nèi)口，但不超過宮頸內(nèi)口。

圖9-4-3前置胎盤類型

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的

主要病癥，其原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后X下段逐漸伸展，而

附著于X下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置局

部的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。

處理原則為止血，改正貧血和預(yù)防感染。依據(jù)孕婦的一般情

況、妊娠周數(shù)及胎位等因素綜合分析后，可采?。孩倨诖煼?

目的是保證孕婦平安的前提下使胎兒到達(dá)或接近足月，從而提高

胎兒的存活率，適用于妊娠37周，陰道流血不多，孕婦一般情

況好，胎兒存活者；②終止妊娠，可行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩，剖

宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段，可迅速結(jié)束分娩，對(duì)母

兒均較平安。剖宮產(chǎn)適用于完全性前置胎盤及局部性前置胎盤出

血多者，陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕胎先露、陰道流血

不多、估量在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）致病因素

產(chǎn)褥期感染、多產(chǎn)、屢次刮宮及剖宮產(chǎn)術(shù)等引起的X內(nèi)膜炎

及X內(nèi)膜損傷，胎盤面積過大，受精卵發(fā)育緩慢等因素均可形成

前置胎盤。

（二）身心狀況

在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道流血。陰道流

血時(shí)間和出血量與前置胎盤的類型有關(guān)：完全性前置胎盤初次出

血的時(shí)間早而且量多，約在妊娠28周左右出血，有時(shí)一次性出

血即可出現(xiàn)休克；邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間較晚，多在孕

37?40周或臨產(chǎn)后，且出血量較少；局部性前置胎盤初次出血的

時(shí)間與出血量介于兩者之間。貧血與陰道外出血相符。

檢查X軟而無壓痛，X大小與孕周相符，胎先露部高浮，可

有胎位異常。

由于反復(fù)或大量陰道出血突然發(fā)生，使孕婦及家屬感到母

兒的生命將受到威脅，表現(xiàn)出緊張、畏懼、甚至恐懼。由于住院

造成孕婦生活環(huán)境的改變、生活不便及醫(yī)治費(fèi)用等因素，也會(huì)給

孕婦及家屬的情緒帶來肯定影響。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

產(chǎn)前B型超聲顯像，依據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可明

確前置胎盤的診斷和類型。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.自理能力缺陷與期待療法需要臥床休息有關(guān)

2.恐懼與反復(fù)陰道流血，擔(dān)憂自身及胎兒安危有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌侵入X創(chuàng)面有

關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫

【預(yù)期目標(biāo)】

1.病情好轉(zhuǎn)，生活需求能得到滿足。

2.恐懼感減輕或消逝。

3.體和氣血白細(xì)胞正常。

【護(hù)理措施】

1.對(duì)前置胎盤期待療法的孕婦，囑其絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)

臥位。給予高蛋白富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。強(qiáng)化巡視，

及時(shí)了解和滿足孕婦的根本生活需要，提供良好的生活護(hù)理。注

意觀察生命體征及陰道流血量，發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并配

合處理。

2.強(qiáng)化與孕婦的溝通，給予精神撫慰，觀察其情緒變化，及

時(shí)給予援助和指導(dǎo)。引導(dǎo)孕婦說出恐懼的心理感受，提出有關(guān)問

題，給予中意的解答，使其獲得所需要的知識(shí)和信息，配合醫(yī)治

和護(hù)理。

3.注意觀察體溫、X有無壓痛及陰道分泌物的情況，以便

及時(shí)了解有無感染。每日擦洗會(huì)陰2次，勤換會(huì)陰墊，保持外陰

清潔枯燥。遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效及副作用。

4.對(duì)陰道大出血的孕婦：①嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征、

面色變化、陰道流血量；②迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑吸氧、輸

血、輸液，補(bǔ)充血容量，盡快恢復(fù)正常血壓；③嚴(yán)禁肛查，以防

再次大出血，需做陰道檢查時(shí)，必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條

件下進(jìn)行；④協(xié)助終止妊娠，行剖宮產(chǎn)術(shù)者迅速做好急診術(shù)前打

算，術(shù)中配合應(yīng)急搶救工作；對(duì)陰道分娩者須行人工破膜，使胎

先露下降壓迫胎盤止血，做好陰道助產(chǎn)手術(shù)的打算和新生兒搶救

的打算；胎兒胎盤娩出后馬上給予宮縮劑，以防產(chǎn)后出血。

5.預(yù)防胎兒窘迫及早產(chǎn)：①緊密觀察胎心、胎動(dòng)的變化;

②遵醫(yī)囑定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1小時(shí)，提高胎兒血氧

供給，假設(shè)發(fā)覺胎心異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；③嚴(yán)密觀察宮縮，囑孕

婦勿擦乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮，必要時(shí)按醫(yī)囑給予冷靜劑,

宮縮抑制劑，以防早產(chǎn)。

【健康教育】

產(chǎn)前，鼓舞孕婦進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便通暢，情緒穩(wěn)定，

保持外陰清潔，以防早產(chǎn)及感染。產(chǎn)后，囑產(chǎn)婦注意休息，補(bǔ)充

鐵劑，改正貧血。鼓舞產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，以利惡露排出。強(qiáng)化母

乳喂養(yǎng)，宣教母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)；新生兒死亡者

指導(dǎo)回奶。產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，注意外陰清潔，預(yù)防感染。

指導(dǎo)避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)者2年前方可再孕。

二、胎盤早剝?cè)袐D的護(hù)理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前局部

或全部從X壁剝離，稱胎盤早剝〔placentalabruption）。胎盤早

剝往往起病急，進(jìn)展快，可嚴(yán)峻威脅母兒生命。

主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝

離。按出血的方法，可將胎盤早剝分為3種類型［圖9?4.4）：①

顯性出血（外出血），胎盤從邊緣剝離，血液沿胎膜與宮壁之間

向外流出；②隱性出血〔內(nèi)出血），胎盤從中央剝離，血液未將胎

盤邊緣沖開，而積聚于胎盤與宮壁之間，形成胎盤后血腫；③混

合性出血，當(dāng)胎盤后血腫擴(kuò)大，出血過多，血液可沖開胎盤邊緣

向外流出。嚴(yán)峻內(nèi)出血時(shí)，血液可滲入X肌層，使肌纖維別離、

變性及壞死，當(dāng)血液浸及X漿膜層時(shí)X外表出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑,

尤其在胎盤附著處更明顯，稱X胎盤卒中。

圖9-4-4胎盤早剝類型

妊娠晚期突然發(fā)生延續(xù)性腹痛和出血是胎盤早剝的主要病

癥。臨床上常依據(jù)胎盤剝離面積大小、出血的類型及孕婦自身情

況，將胎盤早剝分為輕型和重型。輕型，以外出血為主，胎盤剝

離面不超過胎盤的1/3,多發(fā)生于分娩期，由于臨床表現(xiàn)不明

顯，可能在產(chǎn)前被忽略，或與前置胎盤難以區(qū)別，至產(chǎn)后檢查胎

盤胎膜才作出診斷［假設(shè)胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm,可考慮

前置胎盤）。重型，以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3,

多發(fā)生于妊娠晚期，臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。

一旦確定胎盤早錄IJ,應(yīng)馬上終止妊娠。依據(jù)胎次、胎兒情況、

胎盤剝離的程度及宮口開大等情況綜合分析后，決定終止妊娠的

方法。陰道分娩適用于一般情況好的經(jīng)產(chǎn)婦、以顯性出血為主、

宮口已開大、估量在短時(shí)間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者。剖宮產(chǎn)術(shù)適用

于重型胎盤早剝、胎兒窘迫、估量短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。

【護(hù)理評(píng)估】

（一〕致病因素

重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎等血管病變，外傷史、

X腔內(nèi)壓力驟減等機(jī)械因素，X靜脈壓突然升高等因素均可引起

胎盤早剝。

（二）身心狀況

輕型：表現(xiàn)為陰道流血,量較多，可伴有輕微腹痛或無腹痛。

檢查X軟，局部輕壓痛，X大小與孕周相符，胎位清楚，胎心多

正常。

重型：表現(xiàn)為突然發(fā)生的延續(xù)腹痛，無或少量陰道流血，貧

血程度與陰道外出血不相符，休克時(shí)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓

下降。檢查X硬如板狀，有壓痛，X大于孕周，胎位不清，胎心

多消逝。

由于突然發(fā)生的腹痛及出血，且病情變化迅速，母兒生命將

面臨著威脅，使孕婦及家屬感到意外，無法接受這個(gè)事實(shí)，而表

現(xiàn)出緊張、恐懼、悲傷的心理。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

B型超聲顯像依據(jù)胎盤后與宮壁之間的液性暗區(qū)，可確診胎

盤早剝并估量胎盤剝離面大小。作血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間

及纖維蛋白原等有關(guān)檢查，以了解貧血程度及凝血功能情況。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.恐懼與大出血，擔(dān)憂自身及胎兒生命平安有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)與大出血及手術(shù)有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫

【預(yù)期目標(biāo)】

1.恐懼的程度減輕或排除。

2.體和氣血白細(xì)胞正常。

【護(hù)理措施】

1.強(qiáng)化與孕婦的溝通，引導(dǎo)其說出恐懼的原因，鼓舞孕婦及

家屬提出有關(guān)問題，解釋腹痛及出血的主要原因，配合醫(yī)治及護(hù)

理。

2.對(duì)輕型胎盤早剝的孕婦，注意觀察生命體征、陰道流血

量及宮底高度。經(jīng)陰道分娩者行人工破膜并用腹帶包裹腹部，靜

脈滴注縮宮素，注意宮縮及胎心的變化，做好陰道助產(chǎn)手術(shù)的打

算和新生兒搶救的打算。

3.對(duì)重型胎盤早剝的孕婦：①囑其絕對(duì)臥床休息，取平臥

位；②嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化、腹痛的性質(zhì)和程度、陰道

及宮腔出血量及宮底高度；③精確記錄24小時(shí)液體出入量，尿

少或尿閉時(shí)警惕急性腎衰發(fā)生；④迅速建立靜脈通道，吸氧、輸

血、輸液、補(bǔ)充血容量，改正休克；⑤做好剖腹探查打算及應(yīng)急

搶救工作。

4.囑孕婦保持外陰清潔枯燥，勤換會(huì)陰墊。遵醫(yī)囑給予抗

生素，注意觀察藥物療效及副作用。

5.嚴(yán)密觀察胎心變化、胎動(dòng)情況，必要時(shí)給予吸氧。

【健康教育】

產(chǎn)前，囑孕婦絕對(duì)臥床休息，暫禁食，腹痛加劇及陰道流血

增多時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后，囑產(chǎn)婦進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲

食。保持充分的休息與睡眠。保持會(huì)陰部的清潔，產(chǎn)褥期禁止性

生活及盆浴，預(yù)防感染。

第三節(jié)妊娠高血壓綜合征孕婦

的護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-inducedhypertension

syndrome,PIH)簡(jiǎn)稱妊高征，是孕婦特有的疾病。發(fā)生于妊娠20

周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏

迷、甚至母兒死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因。

妊高征的根本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起周圍血

管阻力增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加、體液和蛋白質(zhì)滲

漏，從而表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿和血液濃縮等。由于全

身小動(dòng)脈痙攣，使各組織器官因缺血缺氧而受到損害，嚴(yán)峻時(shí)腦、

心、肝、腎等病理變化可導(dǎo)致腦水腫、腦出血、心腎功能衰竭、

肺水腫、肝細(xì)胞壞死及肝被膜下出血等。妊高征分類見表9-4-lo

醫(yī)治：輕度妊高征，門診醫(yī)治，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，操縱病情開

展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)可予冷靜劑苯巴比妥或地西

泮等。中、重度妊高征，住院醫(yī)治，原則為解痙、降壓、冷靜,

合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠，以防并發(fā)癥的發(fā)生。子

癇，以操縱抽搐，預(yù)防受傷，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠為

原則。

表9-4.1妊娠高血壓綜合征分類

分類臨床表現(xiàn)

輕度妊高征血壓2140/90mmHg,<150/1OOmmHg,或較根底

血

30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）和水腫

中度妊高征血壓2150/100mmHg,＜160/1lOmmHg,蛋白尿+

（0.5g/24h）和水腫，無自覺病癥或有輕度頭暈等

重度妊高征先兆子癇：血壓2160/110mmHg,蛋白尿++~

++++

（5g/24h）和水腫，有頭痛、眼花、胸悶等

子癇：在妊高征根底上有抽搐或昏迷

【護(hù)理評(píng)估】

（一）致病因素

多見于年輕或高齡初孕婦，多胎妊娠、羊水過多、龐大兒等

X張力過高者，嚴(yán)寒季節(jié)或氣候變化過大時(shí)，高血壓、慢性腎炎、

營(yíng)養(yǎng)不良者，有妊高征家族史者。

（二）身心狀況

1.水腫最初表現(xiàn)隱性水腫，即每周體重增加超過0.5kg,

接著出現(xiàn)凹陷性水腫，水腫由踝部開始,逐漸至小腿、大腿、外陰

部及腹部。踝部及小腿水腫經(jīng)休息后不消退，以"+〃表示；水

腫延及大腿，以“++〃表示；水腫延及外陰和腹部，以“+++〃

表示；全身水腫或伴腹水，以“++++〃表示。

2.高血壓輕度妊高征，血壓2140/90mmHg、＜

150/100mmHg或較根底血壓升高30/15mmHg；中度妊高征，血

壓2150/100mmHg、＜160/1lOmmHg；重度妊高征，血壓2

160/110mmHgo

3.先兆子癇在高血壓及蛋白尿等根底上，出現(xiàn)頭痛、眼花、

惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐病癥，稱先兆子癇。

4.子癇在先兆子癇的根底上出現(xiàn)抽搐或伴昏迷，稱子癇。

子癇可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，以產(chǎn)前多見。子癇典型發(fā)作時(shí)

意識(shí)喪失，眼球固定、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、頭扭向一側(cè)，隨即

口角及面部肌肉顫抖，數(shù)秒鐘后開展到全身肌肉及四肢強(qiáng)直、兩

臂屈曲、雙手緊握、強(qiáng)烈抽動(dòng)、呼吸暫停、面色青紫。約1分鐘

左右抽搐暫停，處于昏迷狀態(tài)。

孕婦在妊高征較輕時(shí)往往不重視，一旦妊高征較重并出現(xiàn)病

癥時(shí)，孕婦會(huì)產(chǎn)生抑郁及自責(zé)，對(duì)自身和胎兒預(yù)后表現(xiàn)出焦慮的

心理變化。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.尿液檢查作24小時(shí)尿蛋白定量檢查，假設(shè)＞0.5g為異

常，＞5g則表示病情嚴(yán)峻。尿蛋白的多少及有無管型，反映腎受

損的程度。

2.血液檢查測(cè)定血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了

解血液有無濃縮；測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、以了解有無凝血

功能異常；測(cè)定肝腎功能及電解質(zhì)。

3.眼底檢查了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度，動(dòng)靜脈管徑之比

正常為2：3,此時(shí)可到達(dá)1：2,甚至1：4,嚴(yán)峻者視網(wǎng)膜水腫、

滲出、出血、甚至剝離。

4.心電圖了解有無心肌損害、高血鉀、低血鉀等改變。

5.其他檢查胎盤功能、B型超聲顯像、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒成

熟度等檢查。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.體液過多與腎小球?yàn)V過率降低、鈉水潴留有關(guān)

2.焦慮與擔(dān)憂自身及胎兒的安危有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、子癇

【預(yù)期目標(biāo)】

1.水腫減輕或消逝。

2.焦慮病癥減輕。

【護(hù)理措施】

1.囑孕婦預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間站立，注意休息，抬高低肢，以增加靜

脈回流。臥床時(shí)宜采取左側(cè)臥位，并說明其重要性。

2.囑孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵及鈣劑。全身水腫

嚴(yán)峻者限制食鹽攝入。

3.評(píng)估水腫程度，記錄液體出入量，每日測(cè)量腹圍、體重，

觀察水腫變化情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白、血漿等，以提高血漿膠

體滲透壓，補(bǔ)充喪失的蛋白質(zhì)，使尿量增多、水腫減輕。

4.鼓舞孕婦說出焦慮的感受，向孕婦說明該病在產(chǎn)后多能恢

復(fù)正常，解釋采取醫(yī)治及護(hù)理措施目的。囑孕婦聽音樂、與人交

談，以減輕緊張及憂慮的情緒。

5.每日聽胎心1?2次，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，以便及時(shí)

發(fā)覺胎兒缺氧；配合醫(yī)生進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、胎盤功能及胎兒成熟度

等檢查，以了解胎兒情況。必要時(shí)給予吸氧，每日2次，每次30

分鐘。遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖500ml加維生素C2g,每日

1次，以增加胎兒對(duì)缺氧的耐受性。一旦發(fā)生胎兒缺氧，及時(shí)通

知醫(yī)生。

6.子癇孕婦的護(hù)理：①將孕婦安置在光線較暗，空氣流通，

安靜的病室，預(yù)防光聲刺激，護(hù)理操作要柔和，并相對(duì)集中，以

防誘發(fā)再次抽搐；②專人護(hù)理，做好特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病

情，檢查結(jié)果及醫(yī)治經(jīng)過，供醫(yī)生擬定下一步醫(yī)治方案作參考;

③預(yù)防受傷，床邊加床檔，預(yù)防抽搐或昏迷時(shí)墜地，備開口器或

紗布包裹的壓舌板，以備抽搐時(shí)使用，預(yù)防舌咬傷；④保持呼吸

道通暢，將孕婦頭偏向一側(cè)，孕婦昏迷或未完全清醒時(shí)應(yīng)禁食、

禁水，以防嘔吐物引起窒息或吸入性肺炎，并備好氣管插管及吸

引器，以便及時(shí)吸出嘔吐物及呼吸道分泌物；⑤嚴(yán)密觀察生命體

征，記錄24小時(shí)液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時(shí)間，強(qiáng)化

胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況；⑥做好皮膚、

口腔、外陰部的護(hù)理，預(yù)防壓瘡和感染；⑦遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、冷

靜、降壓等藥物醫(yī)治，并觀察療效及不良反響，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各

項(xiàng)化驗(yàn)檢查，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前打算，子癇操縱后6?12小

時(shí)終止妊娠。

7.用藥護(hù)理

(1)硫酸鎂：是醫(yī)治中、重度妊高征的首選藥物，可防治子

癇及并發(fā)癥的發(fā)生。采納靜脈給藥或肌內(nèi)注射。靜脈給藥，第-

次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml參加25%葡萄糖20ml中，緩慢靜

脈注射（不少于10分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml參加10%葡

萄糖1000ml中靜脈滴注，每小時(shí)1g為宜，最快不超過2g,25%

硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀部深部注射，以減輕藥物的

疼痛刺激。

硫酸鎂中毒反響：首先為膝反射消逝，隨之出現(xiàn)全身肌張力

減退、呼吸減慢，尿量減少，嚴(yán)峻者會(huì)使心跳驟停?？记绊氈?/p>

每次用藥前及用藥過程中注意①膝反射必須存在；②呼吸不少于

16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或25ml/hh醫(yī)治時(shí)應(yīng)

備好解毒藥物鈣劑，如發(fā)覺異常，匯報(bào)醫(yī)生，并馬上停用硫酸鎂，

靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL

（2）冷靜藥物：地西泮具有冷靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛

作用。地西泮5mg口服，每日3次，或10mg肌注，或10mg靜

脈注射；冬眠藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，利于操縱子癇抽

搐，常用冬眠1號(hào)合劑（哌替咤100mg＞氯丙嗪50mg、異丙嗪

50mg）加于10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，用藥中應(yīng)嚴(yán)密觀察

血壓變化，隨時(shí)調(diào)整滴速，囑孕婦臥床休息，以防體位性低血壓。

（3）降壓藥物：常用脫苯達(dá)嗪10~20mg,每日3次口服，

或40mg加于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，舒張壓維持在

90?100mmHg為宜，用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓下降

過快或過低，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

(4)擴(kuò)容醫(yī)治：對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注,

改正缺氧。常用的擴(kuò)容劑有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酎等。

醫(yī)治期間應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，以防心力衰竭及

肺水腫發(fā)生。

(5)利尿劑：常用的有吠塞米、甘露醇等。醫(yī)治期間應(yīng)記錄

液體出入量，觀察水腫消退情況及有無電解質(zhì)紊亂情況。

【健康教育】

囑產(chǎn)婦出院后，注意休息和營(yíng)養(yǎng)。血壓及尿蛋白有異常的產(chǎn)

婦，告之按時(shí)服藥，定期復(fù)查，預(yù)防發(fā)生后遺癥。做好方案生育

指導(dǎo)，對(duì)于無子女者囑在6個(gè)月以前方可再次妊娠。

第四節(jié)雙胎妊娠與羊水過多孕婦的護(hù)理

一、雙胎妊娠孕婦的護(hù)理

一次妊娠同時(shí)有2個(gè)胎兒時(shí)，稱雙胎妊娠。雙胎妊娠可分為

雙卵雙胎及單卵雙胎2種，前者多見。雙卵雙胎是由2個(gè)卵子分

別受精形成的，其胎兒的性別及血型可相同或不相同，容貌似家

庭中的兄弟姐妹，2個(gè)胎兒有各自的胎盤和胎囊，兩者血液循環(huán)

不相通；單卵雙胎是由1個(gè)受精卵分裂而成的，其胎兒性別及血

型相同，相貌極相似，胎盤胎膜接受精復(fù)制時(shí)間不同而異，2個(gè)

胎兒的血循環(huán)是相通的。

妊娠期早孕反響較重、壓迫病癥明顯(腰背酸痛、呼吸困難、

下肢水腫及靜脈曲張等)，易出現(xiàn)貧血、妊高征、羊水過多、前置

胎盤、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒畸形等并發(fā)癥。分娩期易發(fā)生胎膜

早破、臍帶脫垂、宮縮乏力、胎盤早剝、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥

感染等并發(fā)癥。產(chǎn)前檢查，X比孕周大，胎頭較小，與X大小不

成比例，可觸及2個(gè)胎頭及多個(gè)肢體，在不同部位聽到2個(gè)頻率

不同的胎心，胎心率1分鐘相差10次以上，或2胎心之間隔有

無音區(qū)。雙胎妊娠的孕婦，應(yīng)強(qiáng)化孕期保健，積極防治并發(fā)癥。

【合作性問題】

潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.囑孕婦妊娠晚期注意休息、減少活動(dòng)、預(yù)防勞累，以防早

產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生。休息時(shí)抬高低肢，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間站立，減輕水

腫和下肢靜脈曲張。

2.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣

劑等，預(yù)防貧血及妊高征發(fā)生。

3.分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，協(xié)助做好接產(chǎn)及新

生兒搶救打算。第1胎娩出后應(yīng)馬上斷臍，以防第2個(gè)胎兒失

血，通常20分鐘左右第2個(gè)胎兒娩出，為預(yù)防產(chǎn)后出血，第2

個(gè)胎兒胎肩娩出后，遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿

0.2mg,并腹部置沙袋，以防腹壓驟減引起休克。胎盤娩出后，

檢查胎盤胎膜推斷是單卵雙胎或雙卵雙胎。

4.產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮情況，發(fā)覺異常

及時(shí)處理。

5.指導(dǎo)孕婦強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，多休息，少活動(dòng)，一旦胎膜破裂馬上

平臥，并及時(shí)送入醫(yī)院。指導(dǎo)新生兒的護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感

染。囑產(chǎn)婦產(chǎn)褥期注意衛(wèi)生及避孕。

二、羊水過多孕婦的護(hù)理

妊娠任何時(shí)期羊水量超過2022ml者，稱羊水過多。羊水過

多有急性和慢性2種。羊水過多的原因尚未說明，約18%?40%

的羊水過多合并胎兒畸形，最常見的是神經(jīng)管缺陷性疾病，還可

見于單卵雙胎、母兒血型不合、糖尿病等。

急性羊水過多，多發(fā)生在妊娠28?32周，由于羊水迅速增多，

使X在短期內(nèi)急劇增大，出現(xiàn)腹脹痛、呼吸困難、不能平臥、行

走不便、下肢及外陰部浮腫、靜脈曲張、消化不良及便秘等病癥。

慢性羊水過多，孕婦多能適應(yīng)，病癥較輕。羊水過多孕婦易并發(fā)

妊高征、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、早產(chǎn)、胎盤早剝、宮

縮乏力及產(chǎn)后出血。檢查X大于妊娠月份，腹部皮膚發(fā)亮，觸診

時(shí)有液體震蕩感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。

羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺病癥

的嚴(yán)峻程度。羊水過多合并胎兒畸形，應(yīng)及時(shí)終上妊娠；正常胎

兒，孕婦病癥重，胎齡缺少37周，行穿刺放水，繼續(xù)妊娠，胎

齡已近37周，行人工破膜，終止妊娠。

【護(hù)理診斷】

舒適改變：腹脹與X異常增大有關(guān)

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.慢性羊水過多，病癥不明顯，胎兒無畸形者，指導(dǎo)孕婦勿

食含鈉鹽過多的食物，并注意休息。遵醫(yī)囑給㈣I噪美辛，以抑制

胎兒排尿，減少羊水形成。

2.急性羊水過多，病癥明顯，胎兒無畸形者，配合醫(yī)生行羊

膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫病癥。孕婦在B超下定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)

格無菌操作，觀察放水的量及速度，操縱羊水流出速度為每小時(shí)

不超過500mL以免宮腔壓力驟減引起胎盤早剝，每次放羊水量

不超過1500ml,放水過程中及術(shù)后注意觀察生命體征、宮縮、胎

心及陰道流血等情況。

3.羊水過多合并胎兒畸形者，協(xié)助醫(yī)生終止妊娠。

4.指導(dǎo)孕婦積極就診，尋覓引起羊水過多的原因，合并胎兒

畸形，應(yīng)查明致畸因素，須避孕6個(gè)月以上方可再次妊娠。

第五節(jié)早產(chǎn)與過期妊娠孕婦的護(hù)理

一、早產(chǎn)孕婦的護(hù)理

妊娠滿28周至不滿37周期間終止者，稱早產(chǎn)。此時(shí)娩出的

新生兒稱早產(chǎn)兒，因早產(chǎn)兒出生時(shí)體重低，發(fā)育尚不成熟，生活

能力差，是圍生兒死亡的主要原因。孕婦合并急慢性疾病，生殖

器官異常、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、胎盤功

能不全、創(chuàng)傷等為常見的誘因，均可引起早產(chǎn)。早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

和足月產(chǎn)相似。假設(shè)宮縮不規(guī)律及胎膜未破，胎兒存活，應(yīng)盡可

能抑制宮縮，繼續(xù)妊娠；假設(shè)宮縮規(guī)律、宮口開大在2cm以上，

胎膜已破，早產(chǎn)已不可預(yù)防，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的存活率。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.自理能力缺陷與病情需臥床休息有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加X胎盤的血

液灌流量。

2.嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、陰道流血、胎膜破裂、胎心等情況，

發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，常用的有沙丁胺醇、硫酸鎂、利

托君、口引味美辛、阿司匹林等。還可給予苯巴比妥、地西泮等冷

靜劑。

4.遵醫(yī)囑于分娩前給地塞米松5mg肌注，每日3次，連用

3日，以促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

5.囑孕婦在妊娠晚期預(yù)防重體力勞動(dòng)，禁止性生活，以防早

產(chǎn)發(fā)生，指導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)早產(chǎn)的征象，假設(shè)出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，應(yīng)及時(shí)

就診；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕，無子女者至少6個(gè)月前方可再孕，再

孕時(shí)應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)前保健及監(jiān)護(hù)，預(yù)防再次發(fā)生早產(chǎn)。

二、過期妊娠孕婦的護(hù)理

凡平常月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠到達(dá)或超過42周尚未臨產(chǎn)者，

稱過期妊娠。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率二曾高，并隨妊娠

期延長(zhǎng)而增加。過期妊娠的胎盤有2種：①胎盤功能減退，胎盤

絨毛外表出現(xiàn)纖維蛋白沉積及鈣化灶或胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交

換及轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，胎兒的供氧缺少，皮下脂肪減少，皮膚松弛

多皺，頭發(fā)濃密，指（趾）甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)，呈“小老人〃，由

于缺氧，常有胎糞排出，使羊水及胎兒皮膚糞染，呈黃綠色；②

胎盤功能正常，胎盤外觀與正常胎盤相似，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，體重

增加成為龐大兒，且顱骨鈣化，不易變形，易導(dǎo)致難產(chǎn)。因此,

應(yīng)強(qiáng)化孕期宣教，定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防過期妊娠發(fā)生，一旦確診

過期妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.焦慮與擔(dān)憂胎兒的安危有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.向孕婦及家屬介紹過期妊娠對(duì)母兒的不良影響，改正孕婦

及家屬“瓜熟蒂落〃的傳統(tǒng)觀念，預(yù)防過期妊娠的發(fā)生。說明適

時(shí)終止妊娠的必要性及方法，取得合作。

2.對(duì)末次月經(jīng)不精確的孕婦，要引導(dǎo)其回憶妊娠前后的有關(guān)

情況，認(rèn)真核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。

3.教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，囑左側(cè)臥位，勤聽胎心，必要時(shí)吸氧

和靜脈滴注葡萄糖，強(qiáng)化胎心監(jiān)護(hù)。

4.協(xié)助醫(yī)生終止妊娠，經(jīng)陰道分娩者，做好引產(chǎn)術(shù)前打算，

行剖宮產(chǎn)者，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前打算，并做好新生兒搶救打算。

第六節(jié)高