門診處方調(diào)劑管理制度

門診處方調(diào)劑管理制度?一、總則（一）目的為加強門診處方調(diào)劑管理，規(guī)范調(diào)劑行為，確保調(diào)劑工作準確、及時、安全、有效，保障患者用藥安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)門診藥房的處方調(diào)劑工作。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)制定。二、處方審核（一）審核人員資質(zhì)1.從事處方調(diào)劑工作的人員須取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)注冊并在規(guī)定的崗位上工作。2.審核人員應(yīng)具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床用藥經(jīng)驗，熟悉藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)等。（二）審核流程1.接收處方后，審核人員首先對處方的格式、內(nèi)容進行初步審查，包括患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等是否齊全、清晰。2.對處方用藥的適宜性進行審核，重點審查以下內(nèi)容：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。（三）審核結(jié)果處理1.對于審核合格的處方，審核人員在處方上簽字確認，并交調(diào)劑人員調(diào)配。2.對于審核不合格的處方，審核人員應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，溝通情況，協(xié)商修改。如處方存在嚴重用藥錯誤或潛在安全隱患，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時報告本醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門。3.處方醫(yī)師修改處方后，應(yīng)重新提交審核，審核合格后方可調(diào)配。三、處方調(diào)配（一）調(diào)配人員資質(zhì)同處方審核人員資質(zhì)要求。（二）調(diào)配前準備1.調(diào)配人員在調(diào)配處方前，應(yīng)認真閱讀處方內(nèi)容，再次核對患者姓名、性別、年齡、科別、診斷等信息，確保調(diào)配準確無誤。2.檢查藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等與處方一致，同時檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、變色、過期等情況，不得調(diào)配。3.準備好調(diào)配所需的工具和包裝材料，如藥勺、藥袋、標簽等，并確保其清潔、干燥、無污染。（三）調(diào)配操作要求1.嚴格按照處方內(nèi)容進行調(diào)配，做到"四查十對"，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2.調(diào)配藥品時，應(yīng)按照藥品的劑型、性質(zhì)等不同要求進行操作。例如，固體藥品應(yīng)使用藥勺準確量取，液體藥品應(yīng)使用量具準確量取，注射劑應(yīng)注意避免污染。3.調(diào)配過程中，應(yīng)輕拿輕放藥品，避免藥品受到損壞。同時，應(yīng)注意藥品的擺放順序，便于核對和發(fā)放。4.調(diào)配完一張?zhí)幏胶?，?yīng)及時將調(diào)配好的藥品放置在專用的發(fā)藥區(qū)域，并在處方上簽字確認。（四）雙人核對制度1.調(diào)配完成后，必須由另一名藥師進行雙人核對。核對內(nèi)容包括處方內(nèi)容、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等是否與處方一致，藥品外觀質(zhì)量是否合格。2.核對無誤后，核對人員在處方上簽字確認。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與調(diào)配人員溝通，重新核對和調(diào)配。四、處方核對與發(fā)藥（一）核對人員資質(zhì)同處方審核人員資質(zhì)要求。（二）核對內(nèi)容1.再次核對處方內(nèi)容與調(diào)配藥品是否一致，包括患者信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.檢查藥品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有破損、變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)及時更換。3.核對藥品的包裝是否符合要求，標簽內(nèi)容是否完整、準確，包括藥品名稱、規(guī)格、用法用量、有效期、批準文號、生產(chǎn)企業(yè)等。（三）發(fā)藥操作要求1.核對無誤后，發(fā)藥人員應(yīng)將藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等。2.對于特殊劑型或特殊用法的藥品，應(yīng)給予特別提示。例如，外用藥品應(yīng)告知患者正確的使用方法，注射劑應(yīng)告知患者注射部位、注射方法等。3.發(fā)藥時，應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史、用藥不良反應(yīng)等情況，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通。4.向患者發(fā)放藥品后，應(yīng)在處方上簽字確認發(fā)藥時間。（四）用藥交代1.藥師在發(fā)藥時應(yīng)主動向患者提供用藥指導(dǎo)，包括藥品的名稱、適應(yīng)證、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等。2.對于患者提出的關(guān)于用藥的疑問，藥師應(yīng)耐心解答，如遇自己無法解答的問題，應(yīng)及時咨詢上級藥師或醫(yī)師。3.根據(jù)患者的病情和用藥情況，給予合理的飲食、生活方式等方面的建議。例如，告知患者某些藥品可能需要空腹服用，某些藥品可能會引起嗜睡等不良反應(yīng)，應(yīng)避免從事高空作業(yè)等危險活動。五、處方點評（一）點評目的通過對門診處方的點評，發(fā)現(xiàn)處方書寫、用藥合理性等方面存在的問題，及時采取措施進行改進，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。（二）點評人員組成成立處方點評小組，由藥學(xué)部門負責(zé)人、臨床藥師、醫(yī)師等組成。（三）點評范圍與方法1.點評范圍：每月隨機抽取一定數(shù)量的門診處方進行點評，點評數(shù)量應(yīng)不少于本醫(yī)療機構(gòu)門診處方總數(shù)的1‰。2.點評方法：采用人工點評和計算機輔助點評相結(jié)合的方式。人工點評由處方點評小組成員按照相關(guān)標準對抽取的處方進行逐一審查和分析；計算機輔助點評利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的處方管理模塊，對處方的基本信息、用藥情況等進行統(tǒng)計和分析，篩選出存在問題的處方。（四）點評標準1.處方書寫規(guī)范性：依據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，對處方的格式、內(nèi)容、字跡、簽名等進行評價，檢查是否符合要求。2.用藥合理性：適應(yīng)證：審查處方用藥是否與臨床診斷相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥等情況。藥物選擇：評價選用的藥物是否合理，是否存在藥物濫用、重復(fù)用藥、選用藥物劑型或給藥途徑不當?shù)葐栴}。劑量與療程：檢查劑量是否準確，療程是否合理，是否存在劑量過大或過小、療程過長或過短等情況。藥物相互作用：審查處方中是否存在藥物相互作用，是否采取了相應(yīng)的措施避免或減少不良相互作用的發(fā)生。配伍禁忌：檢查藥物之間是否存在配伍禁忌，是否有不合理的聯(lián)合用藥。（五）點評結(jié)果反饋與持續(xù)改進1.每月定期召開處方點評會議，由處方點評小組組長向相關(guān)部門和人員反饋處方點評結(jié)果，分析存在的問題及其原因。2.針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的改進措施，并跟蹤落實情況。對于存在嚴重問題的醫(yī)師，應(yīng)進行誡勉談話、培訓(xùn)等處理。3.將處方點評結(jié)果納入本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量考核體系，與科室和個人的績效掛鉤，促進處方質(zhì)量的持續(xù)提高。六、藥品管理（一）藥品采購1.按照本醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購計劃，由藥學(xué)部門負責(zé)統(tǒng)一采購藥品。采購藥品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)。2.采購藥品時，應(yīng)嚴格審核供貨企業(yè)的資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證或藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書等。3.與供貨企業(yè)簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的質(zhì)量責(zé)任和義務(wù)，確保采購藥品的質(zhì)量符合標準要求。4.建立藥品采購檔案，記錄藥品的采購品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、供貨企業(yè)等信息，以備查詢和追溯。（二）藥品驗收1.藥品到貨后，驗收人員應(yīng)按照規(guī)定的程序和標準進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、合格證等。2.檢查藥品的數(shù)量是否與采購清單一致，藥品的劑型、規(guī)格、批準文號等是否與供貨企業(yè)提供的資料相符。3.對驗收合格的藥品，應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并在藥品驗收記錄上簽字確認。對驗收不合格的藥品，應(yīng)及時填寫不合格藥品報告，通知采購部門與供貨企業(yè)協(xié)商處理。（三）藥品儲存1.按照藥品的性質(zhì)和儲存要求，設(shè)置不同的儲存區(qū)域，如常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等。2.藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進行合理擺放，并有明顯的標識。3.定期對藥品進行盤點和檢查，確保藥品的數(shù)量準確、質(zhì)量合格。發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)及時清理和處理。4.保持儲存環(huán)境的清潔、衛(wèi)生、通風(fēng)良好，溫度、濕度等應(yīng)符合藥品儲存要求。（四）藥品養(yǎng)護1.制定藥品養(yǎng)護計劃，定期對儲存的藥品進行養(yǎng)護檢查。養(yǎng)護檢查內(nèi)容包括藥品的外觀質(zhì)量、包裝、儲存條件等。2.對易霉變、易潮解、易氧化等藥品，應(yīng)增加養(yǎng)護檢查的頻次。3.發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題時，應(yīng)及時采取措施進行處理，如暫停發(fā)貨、召回等，并填寫藥品養(yǎng)護記錄。七、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和第一類精神藥品管理1.本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，取得麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡。2.設(shè)立麻醉藥品和第一類精神藥品專用庫（柜），實行雙人雙鎖管理。庫（柜）應(yīng)安裝報警裝置，有防盜設(shè)施。3.采購麻醉藥品和第一類精神藥品時，應(yīng)憑印鑒卡向指定的藥品經(jīng)營企業(yè)購買，并嚴格按照規(guī)定的數(shù)量和渠道進行采購。4.調(diào)配麻醉藥品和第一類精神藥品處方時，應(yīng)嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定進行操作。處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品和第一類精神藥品處方，拒絕調(diào)配。5.對麻醉藥品和第一類精神藥品的使用情況進行專冊登記，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、發(fā)藥日期、發(fā)藥人等。專冊保存期限為3年。（二）醫(yī)療用毒性藥品管理1.本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療用毒性藥品管理制度，明確管理職責(zé)和流程。2.采購醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)憑本醫(yī)療機構(gòu)的購買證明向具有毒性藥品經(jīng)營資格的企業(yè)購買，并嚴格按照規(guī)定的限量進行采購。3.醫(yī)療用毒性藥品必須儲存于專用倉庫或?qū)９駜?nèi)，加鎖并由專人保管。對不可供藥用的毒性藥品，應(yīng)登記造冊，報當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門批準后銷毀。4.調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品處方時，應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定進行操作。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。5.對醫(yī)療用毒性藥品的使用情況進行記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、調(diào)配日期等。（三）放射性藥品管理1.本醫(yī)療機構(gòu)使用放射性藥品應(yīng)取得相應(yīng)的許可，并按照相關(guān)規(guī)定進行管理。2.放射性藥品應(yīng)儲存于專用的儲存場所，有專人負責(zé)保管。儲存場所應(yīng)具備防護設(shè)施，確保人員和環(huán)境安全。3.調(diào)配放射性藥品處方時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保劑量準確、安全。4.對放射性藥品的使用情況進行記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、藥品名稱、劑型、劑量、用藥時間、用藥途徑等。記錄保存期限為5年。八、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)門診處方調(diào)劑工作的實際需要和人員的業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)師資等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥學(xué)專業(yè)知識、法律法規(guī)、職業(yè)道德、處方調(diào)劑技能等方面。例如，定期組織藥學(xué)專業(yè)知識講座，學(xué)習(xí)新的藥品知識、用藥指南等；開展法律法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)；進行職業(yè)道德教育，提高調(diào)劑人員的服務(wù)意識和職業(yè)操守；加強處方調(diào)劑技能培訓(xùn)，通過模擬操作、案例分析等方式提高調(diào)劑人員的實際操作能力。（二）培訓(xùn)實施1.按照培訓(xùn)計劃組織實施培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場操作演示、案例討論等多種形式。2.邀請本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的專家、經(jīng)驗豐富的藥師或外部的專業(yè)講師進行授課，確保培訓(xùn)質(zhì)量。3.鼓勵調(diào)劑人員參加學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)課程等外部學(xué)習(xí)活動，拓寬知識面，了解行業(yè)最新動態(tài)。（三）考核評估1.定期對調(diào)劑人員進行考核評估，考核內(nèi)容包括理論知識、實際操作技能、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.理論知識考核可采用閉卷考試、在線測試等方式進行；實際操作技能考核可通過現(xiàn)場模擬處方調(diào)劑過程進行評估；服務(wù)質(zhì)量考核可通過患者滿意度調(diào)查、科室內(nèi)部評價等方式進行。3.根據(jù)考核評估結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的調(diào)劑人員給予表彰和獎勵，對存在問題的調(diào)劑人員進行針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，對考核不合格的人員進行補考或采取其他相應(yīng)的處理措施。九、信息管理（一）處方信息系統(tǒng)管理1.本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善的處方信息系統(tǒng)，實現(xiàn)處方的電子化管理。處方信息系統(tǒng)應(yīng)具備處方錄入、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥、點評等功能模塊。2.調(diào)劑人員應(yīng)熟練掌握處方信息系統(tǒng)的操作，確保處方信息準確錄入和及時處理。3.利用處方信息系統(tǒng)對處方數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為處方點評、合理用藥監(jiān)測等提供數(shù)據(jù)支持。（二）藥品信息管理1.建立藥品信息數(shù)據(jù)庫，收集、整理、維護藥品的基本信息、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、相互作用等資料。2.及時更新藥品信息數(shù)據(jù)庫，確保調(diào)劑人員能夠獲取最新、準確的藥品信息。3.利用藥品信息數(shù)據(jù)庫為