影像學(xué)課件 泌尿腎上腺生殖學(xué)習(xí)資料

放射影像專業(yè)腹部放射影像診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科泌尿腎上腺第八章泌尿生殖系統(tǒng)和

腹膜后間隙

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)

1、腹部平片正常腎位于脊柱兩側(cè)，側(cè)位片與腰椎重疊第12胸椎至第3腰椎之間，呈蠶豆形，邊緣光滑，密度均勻中部略凹為腎門腎長(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm

右腎略低于左腎腎脊角為15°-25°正常腹部平片

2、尿路造影（1）排泄性尿路造影

注入對(duì)比劑后

1-2分鐘，腎實(shí)質(zhì)顯影

2-3分鐘，腎盞和腎盂開始顯影，

15-30分鐘顯影最好解除壓迫帶后輸尿管顯影膀胱顯影腎臟：腎實(shí)質(zhì)：密度均勻，呈現(xiàn)清楚腎輪廓腎盞：小盞和大盞腎小盞：體部-又稱漏斗部，連接腎大盞穹隆部-頂端呈杯口狀，杯口兩側(cè)尖銳部為穹隆腎大盞：頂端或尖部-連接數(shù)個(gè)腎小盞峽部或頸部-長(zhǎng)管狀基底部-連接腎盂腎盂形態(tài)：喇叭狀（多見）、分支狀、壺腹?fàn)钫ＤI盂腎盞表現(xiàn)

輸尿管：全長(zhǎng)約25cm

分段：腹段、盆段、壁內(nèi)段腹段-于腰2水平接腎盂，沿腰大肌前緣下行，在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)越過(guò)骨盆接盆段盆段-向后下外→前內(nèi)→膀胱壁內(nèi)段-為穿越膀胱壁段

3個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管交界處越過(guò)骨盆緣處進(jìn)入膀胱處正常輸尿管、膀胱膀胱：大小形態(tài)取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓正位-呈圓形、類圓形或橫置的橢圓形完全充盈或處于收縮狀態(tài)時(shí)邊緣不整呈波浪狀子宮和乙狀結(jié)腸壓迫使膀胱頂部可以略凹陷

逆行性尿路造影正常腎盂腎盞表現(xiàn)同排泄性尿路造影注射壓力過(guò)大可引起腎臟回流

腹主動(dòng)脈造影和選擇性腎動(dòng)脈造影依攝片時(shí)間不同而分3期：腎動(dòng)脈期：腎動(dòng)脈主干及分支顯影腎實(shí)質(zhì)期：腎臟彌漫性顯影腎靜脈期：腎靜脈顯影，但不清晰

（三）正常CT表現(xiàn)

1、腎臟平掃脊柱兩側(cè),圓形或橢圓形軟組織密度影邊緣光滑、銳利中部層面見腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)腎動(dòng)、靜脈：自腎門走向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈腎實(shí)質(zhì)：密度均勻，不能分辨皮、髓質(zhì)腎前、后筋膜：將腹膜后間隙分為前腎旁間隙、腎周間隙和后腎旁間隙腎臟正常CT平掃增強(qiáng)

增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期：注藥后30-90s

腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，部分腎柱強(qiáng)化，而髓質(zhì)仍呈較低密度實(shí)質(zhì)期：注藥后90-120s

腎實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，皮、髓質(zhì)分界不清

腎盂期：

5-10分鐘后掃描，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化腎臟正常增強(qiáng)CT掃描（皮質(zhì)期）（實(shí)質(zhì)期）

2、輸尿管平掃于腰大肌前緣，偶見上、中輸尿管增強(qiáng)掃描延遲掃描呈點(diǎn)狀致密影

3、膀胱平掃充盈較滿-呈圓形、橢圓形或類圓形呈均勻水樣低密度膀胱壁呈厚度均勻的薄壁軟組織影增強(qiáng)掃描膀胱壁早期強(qiáng)化，延遲掃描呈均勻強(qiáng)化

造影劑與尿液混合不均時(shí)可見液-液平面正常膀胱CT表現(xiàn)

（四）MRI檢查1、腎臟平掃

T1WI:腎皮質(zhì)呈稍高信號(hào)（同肝，外圍）腎髓質(zhì)為稍低信號(hào)（皮髓分界不清）脂肪抑制像上，皮、髓質(zhì)分界可清楚

T2WI：腎皮、髓質(zhì)呈較高信號(hào)，難以分辨腎竇脂肪在T1WI和T2W1呈高信號(hào)或中等信號(hào)腎動(dòng)脈和靜脈均為無(wú)信號(hào)

增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化類似于CT增強(qiáng)檢查正常腎臟MRI

2、輸尿管正常腹段輸尿管呈點(diǎn)狀信號(hào)影改變，盆段輸尿管不顯示

3、膀胱平掃檢查充盈膀胱在橫斷面上呈類圓或類方形呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)膀胱壁信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉

增強(qiáng)檢查尿液內(nèi)含有造影劑時(shí)呈高信號(hào)正常膀胱和精囊（MRI）磁共振尿路造影(MRU)

正常含尿液的腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱皆為高信號(hào)，而背景結(jié)構(gòu)(除含液膽囊和腸管外)均為低信號(hào)磁共振尿路造影(MRU)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（一）異常X線表現(xiàn)1、腹部平片（1）腎臟數(shù)目或位置異常數(shù)目異常：多見于先天性發(fā)育異常位置異常：可為腎內(nèi)外病變所致（2）腎影大小和輪廓改變腎臟增大：先天性和后天性，如囊腫腫瘤，代償增大，并伴有腎輪廓異常腎臟縮?。合忍炷I發(fā)育異常-縮小，腎動(dòng)脈狹窄，慢性腎盂腎炎（3）腎區(qū)鈣化影主要見于腎盂腎盞結(jié)石可見于腎臟鈣質(zhì)沉積癥、腎結(jié)核鈣化，腫瘤、囊腫、動(dòng)脈瘤等（4）輸尿管和膀胱區(qū)異常鈣化影主要見于結(jié)石輸尿管鈣化-結(jié)核膀胱鈣化-腫瘤2、尿路造影（1）腎實(shí)質(zhì)顯影異常不顯影：腎腫瘤、積水、結(jié)核或血管性病變顯影淺淡：腎功能減退、尿路梗阻、結(jié)核、膿腫顯影延遲：輸尿管梗阻、腎功能減退、低血壓、靜脈栓塞（2）同側(cè)雙腎盂雙輸尿管為先天性發(fā)育異常所致（3）腎盞腎盂受壓變形腎內(nèi)病變所致-見于囊腫、腫瘤、血腫或膿腫腎周病變所致-腎上腺腫瘤、腎周血腫、腎周膿腫等腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盞、腎盂受壓、變形和移位

腎盞、腎盂內(nèi)充盈缺損

（4）腎盞腎盂破壞腎盂腎盞正常結(jié)構(gòu)完全消失見于腎結(jié)核、腎盂癌、腎細(xì)胞癌侵犯腎盂等（5）腎盞腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損為輸尿管、膀胱壁病變突入腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致見于腫瘤、結(jié)石、血腫和氣泡等（6）腎盞腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)擴(kuò)張積水腎盞杯口消失擴(kuò)張、腎盂增大、輸尿管管徑增寬見于梗阻性和非梗阻性病變前者：結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、血塊或炎癥狹窄等先天性輸尿管囊腫等后者：先天性巨大腎盂，巨輸尿管、膀胱等（7）膀胱輸尿管返流—膀胱造影時(shí)輸尿管等顯影右輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石左腎盂結(jié)石（第一狹窄）腎盞、腎盂擴(kuò)張積水（三）異常CT表現(xiàn)

1、腎臟易發(fā)現(xiàn)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)、位置及腎周異常（1）腎實(shí)質(zhì)異常（2）腎集合系統(tǒng)異常（3）腎周異常盆腔異位腎（CT）腎臟CT的異常表現(xiàn)2、輸尿管（1）輸尿管擴(kuò)張積水輸尿管擴(kuò)張積水，常見于結(jié)石、腫瘤、血塊（2）輸尿管腔內(nèi)腫塊高密度見于結(jié)石、血塊，軟組織影-腫瘤（3）輸尿管管壁增厚彌漫性增厚-炎癥，串珠狀增厚及僵硬-結(jié)核局限性偏心性增厚及腫塊-腫瘤3、膀胱（1）膀胱大小、形態(tài)異常膀胱增大-梗阻病變-前列腺增生、結(jié)石膀胱縮小-結(jié)核攣縮膀胱、炎癥膀胱形態(tài)不規(guī)則-憩室（2）膀胱壁增厚（充盈狀態(tài)下超過(guò)5mm）彌漫性增厚-炎癥局限性增厚-腫瘤或周圍腫瘤（3）膀胱腫塊腫瘤、血塊、結(jié)石（4）膀胱移位-外壓所致膀胱癌的CT表現(xiàn)增強(qiáng)（四）異常MRI表現(xiàn)1、腎臟（1）腎實(shí)質(zhì)異常囊性-T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，非囊性-T1WI稍低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)出血-T1WI、T2WI高信號(hào)腫瘤-混雜信號(hào)（2）腎盞和腎盂異常結(jié)石-T1、T2WI呈及低信號(hào)腫瘤-軟組織信號(hào)，低于或高于尿液（3）腎周異常腫瘤、出血有不同信號(hào)改變腎臟MRI異常表現(xiàn)2、輸尿管呈水樣信號(hào)改變-結(jié)石、腫瘤不同信號(hào)改變3、膀胱（1）膀胱壁增厚：同CT，有不同信號(hào)改變（2）膀胱腫塊：4、MRU檢查可清楚顯示輸尿管的擴(kuò)張積水及梗阻5、腎血管MRA檢查類似于腎血管造影腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水MRU腎臟輸尿管結(jié)核的MRU表現(xiàn)五、泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常與泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程復(fù)雜有關(guān)臨床上無(wú)癥狀，也可因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石（一）腎臟先天發(fā)育異常1、腎臟數(shù)目異常常見腎缺如，又稱孤立腎

各項(xiàng)檢查示一側(cè)腎區(qū)內(nèi)無(wú)腎臟，代之以脂肪、腸管或胰腺尾部

健側(cè)腎代償性增大孤立腎2、腎臟位置異常即異位腎，包括單純異位腎和游走腎為發(fā)育過(guò)程中腎上升異常所致多位于盆腔少數(shù)位于膈下、縱隔可為單側(cè)或雙側(cè)性，常伴有旋轉(zhuǎn)不良

X線：平片-異位側(cè)腎區(qū)無(wú)腎影排泄性尿路造影可見異位腎

CT和MRI：異位側(cè)腎床內(nèi)無(wú)腎結(jié)構(gòu)于盆部、下腹部或膈上、下見腫塊影密度、信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)均與正常腎臟相同盆腔異位腎（CT）異位腎3、腎臟旋轉(zhuǎn)異常在胚胎發(fā)育中，腎臟自盆腔升至腰部同時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，腎盂及腎門指向前方可單側(cè)或雙側(cè)可伴有異位腎和融合腎臨床多無(wú)癥狀可發(fā)生腎盂積水、結(jié)石、感染4、腎臟形態(tài)異常（1）融合腎常見的有馬蹄腎為兩腎上或下極且多為下極的相互融合尿路造影顯示兩腎位置較低，下極融合為峽部腎軸由外上斜向內(nèi)下腎盂位于腹側(cè)，腎盞指向背側(cè)可有腎積水和結(jié)石

CT、MRI檢查上述改變顯示清楚馬蹄腎CT增強(qiáng)尿路造影馬蹄腎CT、MRICTMRI結(jié)石囊腫（2）分葉腎、駝峰腎和腎柱排列異常分葉腎又稱為胎兒性分葉腎

CT、MRI表現(xiàn)為腎臟表面多個(gè)切跡呈多個(gè)分葉狀增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化的腎柱自切跡處延伸至腎實(shí)質(zhì)內(nèi)

駝峰腎表現(xiàn)為腎局限性腎實(shí)質(zhì)外突，邊緣光滑增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化腎柱排列異常局部腎實(shí)質(zhì)增厚，增強(qiáng)與正常腎皮質(zhì)一致分葉腎、駝峰腎、腎柱排列異常分葉腎腎柱肥大駝峰腎5、腎發(fā)育不全又稱為侏儒腎腎實(shí)質(zhì)體積減小，腎組織結(jié)構(gòu)正常對(duì)側(cè)腎臟代償性增大

（二）腎盂輸尿管先天性異常腎盂、輸尿管重復(fù)畸形一側(cè)或雙側(cè)腎分位上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管重復(fù)腎MRICT造影六、泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路結(jié)石中占首位，多為一側(cè)陽(yáng)性結(jié)石90%，陰性結(jié)石（尿酸鹽結(jié)石）

男多于女臨床表現(xiàn)：腎絞痛或鈍痛，常向會(huì)陰部放射伴有鏡下或肉眼血尿或泌尿系感染

影像學(xué)表現(xiàn)

（一）腎結(jié)石

X線表現(xiàn)：數(shù)量-單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)腎或雙側(cè)位置-多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，少于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形態(tài)-圓形、卵圓形、桑葚狀或珊瑚狀（鹿角形）密度-可均勻、濃淡不均或分層

腎結(jié)石的特征性表現(xiàn)

桑葚、分層、鹿角形（珊瑚狀）

右腎結(jié)石與膽囊結(jié)石的鑒別側(cè)位腹片腎結(jié)石與脊柱重疊，膽囊結(jié)石位于中腹部尿路造影可確定結(jié)石位于腎盞，腎盂內(nèi)診斷陰性結(jié)石（充盈缺損）腎結(jié)石（鹿角狀）平片表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：平掃即能發(fā)現(xiàn)平片難以顯示的陰性結(jié)石為高密度影

MRI表現(xiàn)：

對(duì)鈣化確定不敏感，很少用于檢查腎結(jié)石腎結(jié)石的CT（二）輸尿管結(jié)石大多數(shù)由腎結(jié)石下移所至多停留在輸尿管的生理性狹窄處中青年男性多見臨床表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并向會(huì)陰部放射同時(shí)伴有血尿。影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：

1、平片大小-米粒大或黃豆大形態(tài)-橢圓形（長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致）邊緣多毛糙，如桑葚狀密度-多不均勻

2、排泄性尿路造影可確定高密度影是否在輸尿管內(nèi)結(jié)石以上方腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水

3、逆行造影可區(qū)別是否為輸尿管結(jié)石或陰性結(jié)石右輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石左腎盂結(jié)石（第一狹窄）輸尿管結(jié)石平片表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

1、平掃輸尿管走行區(qū)內(nèi)的點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影結(jié)石的上下徑常大于橫徑于擴(kuò)張的輸尿管的突然截?cái)嗵幙梢姼呙芏扔?/p>

2、增強(qiáng)延遲掃描，結(jié)石與強(qiáng)化輸尿管重疊

MRU表現(xiàn)結(jié)石梗阻尿路擴(kuò)張積水梗阻處結(jié)石于輸尿管內(nèi)呈極低信號(hào)影MRIT2MRUCT輸尿管結(jié)石的CT、MRI輸尿管結(jié)石的CT（三）膀胱結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種，多為陽(yáng)性結(jié)石原發(fā)-形成于膀胱繼發(fā)-由上方尿路結(jié)石下降所至多見于男性，10歲以下兒童和老年人多見臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿

影像學(xué)表現(xiàn)

x線表現(xiàn)

1、平片位于恥骨聯(lián)合上方呈圓形或橢圓形致密影，邊緣光滑或毛糙大小-數(shù)毫米直至10cm以上密度均勻、不均或分層可隨體位改變位置

2、造影能發(fā)現(xiàn)陰性I結(jié)石，呈充盈缺損影造影見膀胱內(nèi)充盈缺損（結(jié)石）

CT

膀胱腔內(nèi)致密影即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變

MRIT1WI和T2WI上均呈很低的信號(hào)影

膀胱結(jié)石CT表現(xiàn)七、泌尿系統(tǒng)感染性病變（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)核1、腎結(jié)核

多數(shù)繼發(fā)性、血源性感染感染機(jī)理：結(jié)核桿菌隨血流侵入腎皮質(zhì)形成或感染灶，以后侵犯髓質(zhì)膿腫破人腎盞造成腎盞、腎盂粘膜破壞和潰瘍、腎盂積膿全腎鈣化-灰泥腎臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀后期有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，結(jié)核中毒癥狀影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：無(wú)異常腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，全腎鈣化尿路造影：早期-正常腎實(shí)質(zhì)空洞呈圓形高密度影，邊緣清楚或模糊空洞與腎小盞相通，腎小盞邊緣不整呈蟲蝕狀腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿、變形-不顯影腎盂積水左腎結(jié)核造影表現(xiàn)CT早期-腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整增強(qiáng)掃描造影劑進(jìn)入-結(jié)核空洞進(jìn)展-腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度腎盂壁增厚，鈣化、全腎鈣化MRI

膿腫和積水均呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)腎結(jié)核的CT表現(xiàn)左腎結(jié)核灶右腎灰泥腎腎結(jié)核的CT表現(xiàn)腎結(jié)核的MRI表現(xiàn)2、輸尿管結(jié)核多由同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致也可為膀胱結(jié)核逆行感染所致病理改變?cè)缙冢狠斈蚬莛つて茐?、潰瘍形成、管徑擴(kuò)大后期：結(jié)核性肉芽腫形成，管壁增厚、僵直、狹窄、閉塞輸尿管部分或全部鈣化影像學(xué)表現(xiàn)

X線：平片無(wú)意義，多不能顯示，偶見鈣化造影：早期-輸尿管擴(kuò)張，管壁輕度不規(guī)則后期-管壁增厚，蠕動(dòng)消失，管壁不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張呈串珠狀輸尿管外形不規(guī)則、扭曲誠(chéng)軟木塞鉆狀管壁僵硬、短縮、管腔狹窄呈筆桿狀串珠狀、軟木塞鉆狀、筆桿狀-結(jié)核特征CT：早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)后期可見輸尿管壁增厚管腔不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張MRI：類似CTMRU-典型表現(xiàn)為輸尿管僵硬、不規(guī)則輸尿管狹窄與擴(kuò)張腎臟輸尿管結(jié)核的MRU表現(xiàn)3、膀胱結(jié)核多由腎臟、輸尿管結(jié)核蔓延所致病理改變?cè)缙冢喊螂尊つこ溲⑺[不規(guī)則潰瘍、肉芽腫多開始于輸尿管開口處，以后至全膀胱后期：膀胱壁增厚、攣縮臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、膿尿、血尿影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片：膀胱壁不規(guī)則線樣鈣化造影：早期-膀胱局部不規(guī)則、變形、充盈缺損膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則后期-膀胱攣縮、體積變小邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀逆行造影可見造影劑返流CT、MRI同X線表現(xiàn)八、泌尿系統(tǒng)腫瘤（一）腎臟腫瘤

1、腎細(xì)胞癌

臨床與病理多發(fā)生在中年以上，男性多于女性臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿多發(fā)生在腎臟的上極或下極瘤周有假包膜瘤體血供豐富，多有壞死、出血和囊變

晚期可發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn)X線腹部平片：腫瘤鈣化呈細(xì)點(diǎn)狀或弧線狀尿路造影：

①腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、受壓變形-手握球征

②腎盞聚集或分離

③腎盞邊緣不整或充盈缺損

④腎盂受壓、變形、破壞、充盈缺損腎癌造影示“手握球”或“蜘蛛足”征

CT檢查：平掃

1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者多突出于腎外

2、呈類圓形或分葉狀

3、小腫瘤密度可較均勻略低/等/高于腎實(shí)質(zhì)大腫瘤密度可不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)（出血或壞死）

4、少數(shù)腫瘤可見點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化

5、增強(qiáng)掃描腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化（隨著腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化腫瘤呈相對(duì)不均勻低密度影）中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化

6、腫瘤向腎外侵犯，腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚

7、腎靜脈和下腔靜脈瘤栓-管徑增粗，增強(qiáng)有充盈缺損

8、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-后腹膜多個(gè)圓形軟組織結(jié)節(jié)影腎癌CT平掃、增強(qiáng)腎癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn)腎癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn)右腎癌向外侵及腎包膜、腎筋膜及腎靜脈右腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腎周侵犯

MRI表現(xiàn)：腫瘤信號(hào)-T1WI低于正常腎皮質(zhì)

T2WI上呈混雜稍高信號(hào)腫瘤假性包膜-為低信號(hào)

增強(qiáng)檢查-腫瘤呈不均勻強(qiáng)化腎癌的MRI表現(xiàn)腎癌的MRI表現(xiàn)MRI左腎癌并腎靜脈、下腔靜脈瘤栓冠狀位2、腎盂癌常見于40歲以上男性病理表現(xiàn)：移行細(xì)胞癌占80％-90％多呈乳頭狀生長(zhǎng)（乳頭狀癌）可向下種植于輸尿管和膀胱鱗狀細(xì)胞癌少見，約占10％臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性全程肉眼血尿或鏡下血尿影像學(xué)表現(xiàn)：

X線表現(xiàn)平片-為意義尿路造影-

腎盂、腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損、形態(tài)不規(guī)則腎盂、腎盞擴(kuò)張積水侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí)腎盂、腎盞可拉長(zhǎng)、變形腎盂癌的造影表現(xiàn)CT表現(xiàn)：平掃腎竇內(nèi)腫塊影腫塊密度低于腎實(shí)質(zhì)高于尿液腎竇脂肪受壓移位或消失腎盂、腎盞擴(kuò)張積水增強(qiáng)腫塊輕度強(qiáng)化延遲掃描-腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損腎盂輸尿管癌的CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)示腫瘤強(qiáng)化擴(kuò)張積水腫瘤腎盂癌輸尿管移行細(xì)胞癌腎盂癌的CT表現(xiàn)腎盂癌的CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈高于尿液的稍高信號(hào)在T2WI上呈低于尿液的稍低信號(hào)MRU可顯示腫瘤所致的充盈缺損腎盂癌MRI表現(xiàn)輸尿管移行細(xì)胞癌

MRI輸尿管擴(kuò)張腫瘤強(qiáng)化MRU4、腎臟血管平滑肌脂肪瘤臨床與病理：亦稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤常見于中年女性約20％腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化腫瘤由不同比例的平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成臨床：多無(wú)癥狀或血尿（少見）影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)尿路造影：小的腫瘤無(wú)異常大的腫瘤有腎盂、腎盞受壓、變形、移位CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤呈不均勻密度改變特征：腫瘤內(nèi)有脂肪密度影（CT值-40~-50）增強(qiáng)：呈不均勻強(qiáng)化

MRI表現(xiàn)腫瘤內(nèi)脂肪呈T1WI高信號(hào)，T2WI灰色信號(hào)脂肪抑制-高信號(hào)影（T1）變?yōu)榈托盘?hào)錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)腎血管平滑肌瘤的MRI表現(xiàn)T1WIT2WI增強(qiáng)（三）膀胱腫瘤

膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌好發(fā)于40歲以上男性病理改變：易發(fā)生在膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長(zhǎng)又稱乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及部分移行細(xì)胞癌可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)至局部膀胱壁增厚（表面潰瘍、鈣化）臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿、尿頻、尿急和尿痛

影像學(xué)表現(xiàn)

x線表現(xiàn)：平片偶見細(xì)小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀鈣化影膀胱造影：膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損表面凹凸不平局部膀光壁增厚、僵硬（浸潤(rùn)生長(zhǎng)）膀胱造影示充盈缺損（膀胱癌）

CT表現(xiàn)：平掃（膀胱充盈較好時(shí)）

1、常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)

2、膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀、分葉狀或菜花狀軟組織密度腫塊影，與膀胱壁相連

3、腫瘤大小不等，表面可有點(diǎn)狀鈣化

4、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主的腫瘤表現(xiàn)為局部膀胱壁不規(guī)則增厚

5、增強(qiáng)檢查：腫瘤早期強(qiáng)化延遲掃描膀胱內(nèi)有造影劑充填時(shí)表現(xiàn)為盈缺損影膀胱癌的CT表現(xiàn)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：腫瘤在T1WI呈等信號(hào)（等于膀胱壁）

T2WI呈高信號(hào)（高于膀胱壁）增強(qiáng)膀胱癌MRI表現(xiàn)MRU九、腎囊性疾病臨床與病理：分為：腎單純性囊腫和多囊性腎病（一）腎單純性囊腫多無(wú)癥狀為一薄壁充液囊腔，大小不等，單發(fā)或多發(fā)

影像學(xué)表現(xiàn)

1、x線表現(xiàn)：尿路造影可正?；蚓植磕I盂、腎盞受壓移位

2、CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度影，CT值為水樣邊緣光整，壁薄增強(qiáng)-無(wú)強(qiáng)化

3、MRI表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形病變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2單純性腎囊腫CT平掃增強(qiáng)單純性腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)單純性腎囊腫MRI平掃（二）多囊腎（又稱多囊性腎?。┏扇诵投嗄夷I常見多在30—50歲出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)晚期多死于腎衰病因：為常染色體顯性遺傳病變常合并多囊肝、多囊脾病理：囊內(nèi)容為尿液及漿液，可有出血臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、高血壓和血尿

影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線表現(xiàn)：尿路造影-雙側(cè)腎盞、腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣

2、CT表現(xiàn)：雙腎多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形低密度灶

CT值為水樣，出血時(shí)可呈高密度影早期腎形態(tài)正常晚期腎臟增大，邊緣呈分葉狀

3、MRI表現(xiàn)：病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變多囊腎CT表現(xiàn)多囊腎MRI表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)

1、前列腺呈圓形或橫橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑年輕人-上下、前后、橫徑為3.0cm，2.3cm和3.1cm老年人-上下、前后、橫徑為5.0cm,4.3cm和4.8cm2、精囊位于膀胱底后方，鄰近前列腺上緣，呈八字形

為軟組織密度影，邊緣呈小的分葉狀

精囊角：精囊前緣與膀胱后壁之間的銳角第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常前列腺CT正常精囊腺CT正常睪丸CT（三）正常MRI表現(xiàn)前列腺：T1WI呈均勻低信號(hào)，類似肌肉信號(hào)周圍為高信號(hào)的脂肪組織

T2WI中央?yún)^(qū)、移行區(qū)呈低信號(hào)周圍區(qū)為高信號(hào)前列腺被膜為低信號(hào)環(huán)影精囊：呈長(zhǎng)T1低信號(hào)，長(zhǎng)T2高信號(hào)正常前列腺M(fèi)RI正常精囊腺M(fèi)RI二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（二）異常CT表現(xiàn)1、前列腺（1）前列腺增大：橫徑＞5cm或在恥骨聯(lián)合上2cm

呈對(duì)稱性和非對(duì)稱性，常見于前列腺增生和癌（2）形態(tài)異常：呈分葉狀，多見于前列腺癌（3）密度異常：高密度-結(jié)石，低密度-膿腫、囊腫、癌2、精囊（1）大小異常：對(duì)稱增大-液體滯留，單側(cè)增大-腫瘤等（2）形態(tài)異常：腫瘤和腫瘤侵犯（膀胱癌、前列腺癌）（3）密度異常：水樣密度-囊腫、膿腫，軟組織-腫瘤（三）異常MRI表現(xiàn)1、前列腺（1）大小、形態(tài)異常表現(xiàn)同CT（2）信號(hào)異常

T2WI

周圍帶低信號(hào)-前列腺癌、慢性前列腺炎、肉芽腫性病變、活檢后出血移行帶增大多發(fā)不均勻結(jié)節(jié)高信號(hào)-腺體為主前列腺增生中等信號(hào)-基質(zhì)為主的前列腺增生2、精囊（1）大小和形態(tài)異常（2）信號(hào)異常：囊腫-T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫瘤-T2WI低信號(hào)五、良性前列腺增生臨床與病理是老年男性常見病，60歲以上發(fā)病率75%

臨床上：尿頻、尿急、夜尿、排尿困難病理上：發(fā)生在移行區(qū)，為腺體組織和基質(zhì)的不同程度增生影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：前列腺對(duì)稱性增大，突入膀胱底部位于恥骨聯(lián)合上方2cm

密度均勻，其內(nèi)可有鈣化MRI檢查：

T1WI呈均勻低信號(hào)

T2WI中央?yún)^(qū)和移行區(qū)明顯增大

若腺體增生為主則為結(jié)節(jié)狀不均勻高信號(hào)若基質(zhì)增生為主則為中等信號(hào)周圍區(qū)呈正常較高信號(hào)，并受壓變薄外科包膜：位于增大的移行區(qū)、中央?yún)^(qū)與周圍區(qū)之間呈環(huán)形線狀低信號(hào)影前列腺增生MRI二、前列腺癌臨床與病理是老年人常見的惡性腫瘤早期臨床表現(xiàn)類似前列腺增生晚期有膀胱和會(huì)陰部疼痛及轉(zhuǎn)移體征肛門指診：可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)化驗(yàn)檢查：前列腺特異抗原（PSA）增高病理上：90%為腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：中晚期可見前列腺增大，不規(guī)則，其內(nèi)可見低密度灶精囊角消失盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官或骨轉(zhuǎn)移MRI檢查：多數(shù)為T2WI周圍區(qū)內(nèi)低信號(hào)結(jié)節(jié)少數(shù)為移行區(qū)和中央?yún)^(qū)等信號(hào)前列腺癌CT增強(qiáng)前列腺癌MRI第三節(jié)妊娠與女性生殖系統(tǒng)

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影正常子宮：三角形子宮底、子宮角、子宮頸正常輸卵管：為迂曲柔軟的線狀影峽部、壺腹部、傘部造影：造影劑進(jìn)入腹腔內(nèi)呈多發(fā)弧線狀或波浪狀高密度影，輸卵管通暢子宮輸卵管造影（三）正常CT表現(xiàn)

1、子宮平掃檢查：子宮體-呈橫置梭形或橢圓形

邊緣光整中心較小的低密度區(qū)為宮腔子宮頸-呈圓形或橢圓形軟組織密度邊緣光整橫徑小于3cm

宮旁組織-脂肪性低密度內(nèi)有點(diǎn)狀軟組織密度-血管、神經(jīng)、纖維組織子宮前-膀胱呈水樣密度增強(qiáng)檢查：明顯均勻強(qiáng)化，中心低密度為宮腔正常子宮CT正常子宮、宮頸CT增強(qiáng)2、卵巢與輸卵管在育齡期，部分可見正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間，呈軟組織密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯排卵期有濾泡形成，呈低密度輸卵管顯示不清（四）MRI檢查1、子宮平掃

T1WI子宮體、頸和陰道為一致性較低密度

T2WI：宮體自內(nèi)向外有三層內(nèi)膜、分泌物-高信號(hào)子宮肌內(nèi)層-聯(lián)合帶-薄的低信號(hào)帶子宮肌外層-中等信號(hào)子宮頸自內(nèi)向外有四種信號(hào)宮頸管內(nèi)粘液-高信號(hào)宮頸粘膜-中等信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)-低信號(hào)宮頸肌層-中等信號(hào)增強(qiáng)掃描常規(guī)增強(qiáng)：子宮內(nèi)膜和子宮肌外層強(qiáng)化聯(lián)合帶強(qiáng)化程度低動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：子宮各層強(qiáng)化程度隨檢查時(shí)間而異陰道：T2WI中心為高信號(hào)（上皮和內(nèi)容），周圍為低信號(hào)（壁）2、卵巢呈卵圓形，T1WI呈均勻低信號(hào)；T2WI周邊卵泡呈高信號(hào)，中央基質(zhì)呈低信號(hào)絕經(jīng)期后卵巢萎縮多不能識(shí)別3、輸卵管均難以識(shí)別正常子宮MRIT2WIT1WI二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（一）異常X線表現(xiàn)

1、子宮輸卵管造影異常（1）宮腔異常子宮先天性發(fā)育異常-宮腔大小或形態(tài)改變，邊緣光整宮腔變形-邊緣不整，見于炎癥、黏膜下肌瘤或息肉（2）輸卵管異常結(jié)核或非特異性炎癥-輸卵管僵硬、狹窄、擴(kuò)張或不通

2、盆腔動(dòng)脈造影異常征象子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈增粗，并豐富迂曲、分布雜亂常見于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤（三）異常CT表現(xiàn)

1、子宮（1）子宮大小和形態(tài)異常子宮增大：輪廓不規(guī)則呈分葉狀-肌瘤、內(nèi)膜癌有兩個(gè)橢圓形宮體-子宮先天性畸形子宮小：少見，為子宮發(fā)育不良即幼稚子宮（2）子宮密度異常多與子宮大小和形態(tài)異常并存不規(guī)則、邊界不清的低密度區(qū)-腫瘤變性、壞死2、盆腔腫塊多來(lái)自于卵巢或炎性包塊畸胎瘤-脂肪、鈣化囊腫或囊腺瘤-水樣低密度囊腺癌-囊實(shí)性混雜密度（四）異常MRI表現(xiàn)1、子宮（1）子宮大小、形態(tài)異常（2）子宮信號(hào)異常宮腔信號(hào)異常：

T2WI宮腔內(nèi)有縱行線狀低信號(hào)-分隔子宮類圓形中等信號(hào)-息肉或黏膜下子宮肌瘤宮壁信號(hào)異常：聯(lián)合帶增寬，邊緣不清-子宮腺肌?。▋?nèi)膜異位癥）宮壁內(nèi)信號(hào)異常：子宮內(nèi)膜癌-T2WI呈中等信號(hào)，聯(lián)合帶破壞、中斷子宮肌瘤-T1、T2WI均呈低信號(hào)宮頸信號(hào)異常：宮頸癌-T1WI等信號(hào)、T2WI中等信號(hào)2、盆腔腫塊囊腫、囊腺瘤-長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，囊腺癌-囊實(shí)性，信號(hào)不均宮腔內(nèi)節(jié)育器六、女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形包括：

1、雙子宮、雙宮頸、雙角子宮、縱隔子宮、半隔子宮、鞍狀子宮、單角子宮、子宮發(fā)育不良

2、單側(cè)或雙側(cè)卵巢發(fā)育不良或缺如

3、輸卵管重復(fù)畸形、先天性憩室和管腔閉塞檢查方法：子宮輸卵管造影、超聲、MRI子宮先天畸形雙角子宮八、女性生殖系統(tǒng)腫瘤和腫瘤樣病變（一）子宮平滑肌瘤臨床與病理

是子宮最常見的良性腫瘤多見于30-50歲，約占絕經(jīng)期前婦女的20%-60%

肌瘤常為多發(fā)，大小不等較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種繼發(fā)性變性，包括玻璃樣變性、粘液樣變性、脂肪樣變性等，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，因而在懷孕期間可增大，而在絕經(jīng)后通常變小易發(fā)生鈣化惡變的幾率很低，不足1%

分為:粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)

X線造影粘膜下肌瘤：較小者可產(chǎn)生圓形充盈缺損，但不易與子宮內(nèi)膜息肉等病變鑒別，大的肌瘤可致宮腔增大、變形肌層內(nèi)肌瘤：可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，較大者可致宮腔側(cè)壁或前、后壁出現(xiàn)弧形壓跡漿膜下肌瘤：通常無(wú)異常表現(xiàn)，較大者可致宮腔偏位子宮肌瘤盆腔動(dòng)脈造影CT

平掃子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤肌瘤的密度等于或略低于周圍正常子宮肌腫瘤內(nèi)可有出血、壞死、鈣化增強(qiáng)肌瘤可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化子宮肌瘤

MRI

是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法

能發(fā)現(xiàn)小至3mm的子宮肌瘤

分辨粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的子宮肌瘤

T1WI：子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌-等信號(hào)

T2WI：肌瘤呈明顯低信號(hào)邊界清楚、小的肌瘤信號(hào)均勻大的肌瘤信號(hào)不均勻，可見更高信號(hào)影肌瘤的周邊有淋巴管、靜脈擴(kuò)張或水腫呈環(huán)狀高信號(hào)影子宮肌瘤CTMRI子宮肌瘤MRI平掃增強(qiáng)增強(qiáng)子宮肌瘤CTMRIMRI（二）子宮內(nèi)膜癌

臨床與病理

是常見惡性腫瘤，大多數(shù)為腺癌（80%~95%）初期位于子宮內(nèi)膜，以后侵犯子宮肌并穿破漿膜，侵犯宮旁組織、膀胱、腸管等臨床上子宮內(nèi)膜癌依其侵犯范圍分為四期：

Ⅰ期腫瘤限于子宮體

Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移臨床改變：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)年齡為55-65歲。主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，特別是絕經(jīng)后女性，白帶增多并血性和膿性分泌物影像學(xué)表現(xiàn)CT：

I期：瘤灶較小僅限于子宮內(nèi)膜時(shí)可表現(xiàn)正常侵犯子宮肌時(shí)，子宮呈對(duì)稱性或分葉狀增大增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化但呈低密度影，邊界多不清楚

Ⅱ期：宮頸不規(guī)則增大、宮腔增大，腔內(nèi)積水、積血或積膿

Ⅲ期：宮旁組織受累使正常脂肪低密度消失，盆腔淋巴結(jié)增大

Ⅳ期：膀胱或（和）直腸受累，局部膀胱壁或直腸壁增厚或腫塊形成，或有肝、上腹部的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移MRIⅠ期：病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)T1WI或T2WI像均顯示正常腫瘤侵犯子宮肌時(shí)T2WI腫瘤呈中等信號(hào)并侵入低信號(hào)的聯(lián)合帶內(nèi)

增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化程度低于鄰近正常子宮肌

Ⅱ期：T2WI腫塊呈中等信號(hào)延伸至宮頸，宮頸管擴(kuò)

Ⅲ期和Ⅳ期：腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)異常卵巢受累時(shí)則卵巢內(nèi)出現(xiàn)中等信號(hào)腫塊腹膜種植表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)和T2WI高信號(hào)病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)顯示淋巴結(jié)增大子宮內(nèi)膜癌MRIⅠ期子宮內(nèi)膜癌MRIT1WIT2WI增強(qiáng)（三）子宮頸癌

臨床與病理多為鱗狀上皮癌，占90%，余為腺癌或腺鱗癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮的結(jié)合處，以后侵犯宮旁組織

宮頸癌臨床分期如下：

Ⅰ期腫瘤完全限于宮頸

Ⅱ期腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3

Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3

Ⅳ期腫瘤延伸超過(guò)真盆腔或侵犯膀胱、直腸

臨床表現(xiàn)常見于45-55歲早期的主要癥狀為接觸性出血，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇烈痛疼CTⅠ期：腫瘤較小為隱性癌或有宮頸基質(zhì)輕度侵犯時(shí)，

CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)腫瘤較大或明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，宮頸增大，直徑大于3.5cm，邊緣規(guī)整，壞死灶呈不規(guī)則略低密度增強(qiáng)檢查腫瘤的強(qiáng)化程度要低于殘存的宮頸組織Ⅱ期：增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，可見與宮頸相連的軟組織腫塊Ⅲ期：腫瘤向外生長(zhǎng)侵犯盆壁，有不規(guī)則條狀軟組織影至閉孔內(nèi)肌或梨狀肌，盆腔淋巴結(jié)增大IV期：腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，其周圍低密度脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊腹膜后淋巴結(jié)增大或其它臟器轉(zhuǎn)移子宮頸癌CT增強(qiáng)MRIⅠ期：原位癌和微小腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，T2WI上腫塊呈中等信號(hào)，宮頸外緣光滑，宮旁組織和信號(hào)均無(wú)異常Ⅱ期：宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影Ⅲ期：腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水等Ⅳ期：膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊子宮頸癌MRIT1WIT2WI宮頸癌，宮腔積液Ⅱ期（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤包括：非腫瘤性的卵巢囊腫各種類型的卵巢腫瘤

1、卵巢囊腫

臨床與病理

包括：?jiǎn)渭冃阅夷[功能性囊腫-濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫等多數(shù)為單側(cè)性，部分為雙側(cè)性（多囊性卵巢）

臨床表現(xiàn)：卵巢囊腫常無(wú)癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕影像學(xué)表現(xiàn)：

CT

典型表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮直腸陷窩處的均一水樣低密度腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無(wú)分隔

MRI

囊液在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1、T2WI均為高信號(hào)卵巢囊腫CT平掃

2、卵巢腫瘤良性腫瘤-漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤惡性腫瘤-漿液性囊腺癌粘液性囊腺癌

（1）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

CT

盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔腫塊呈水樣低密度，粘液性者密度較高可為多房或單房狀壁和內(nèi)隔多較薄、均勻，少數(shù)較厚或呈乳頭狀突起增強(qiáng)檢查，壁和內(nèi)隔有強(qiáng)化

MRI

漿液性囊腺瘤為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)粘液性囊腺瘤因含粘蛋白，腫瘤T1WI和T2WI上均呈較高信號(hào)（2）卵巢囊囊性畸胎瘤

腫瘤由來(lái)自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織大約10%左右的囊性畸胎瘤為雙側(cè)性惡性發(fā)生率很低，不足2%

X線：可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的牙齒或骨組織

CT：盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化腫塊內(nèi)有脂肪-液面，界面處漂浮物毛發(fā)團(tuán)囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓少數(shù)囊性畸胎瘤無(wú)明確脂肪成分和鈣化，僅含蛋白樣液體，不具特征卵巢畸胎瘤鈣化卵巢囊性畸胎瘤CT平掃卵巢囊性畸胎瘤CT子宮鈣化脂肪卵巢囊性畸胎瘤CT平掃脂肪-液體平面膀胱鈣化

MRI

盆腔內(nèi)混雜信號(hào)腫塊腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶，T1WI上為高信號(hào)，T2WI上為中至高信號(hào)脂肪抑制像上中、高信號(hào)灶的強(qiáng)度明顯下降

（3）卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢癌臨床分期：

Ⅰ期腫瘤限于卵巢

Ⅱ期腫瘤有盆腔內(nèi)延伸，累及子宮、輸卵管或盆腔其他組織

Ⅲ期腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移，包括網(wǎng)膜，和（或）腹膜后、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，包括胸部、肝臟轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：卵巢癌早期無(wú)癥狀，晚期表現(xiàn)為腹部迅速生長(zhǎng)的腫塊，常合并有壓迫癥狀，多有血性腹水，并有消瘦、盆血、乏力等

CT檢查：腫塊邊緣多不規(guī)則囊實(shí)性增強(qiáng)-實(shí)性部分明顯強(qiáng)化

MRI檢查：囊實(shí)性部分有不同的信號(hào)腹膜和腸系膜腫塊-轉(zhuǎn)移（4）卵巢轉(zhuǎn)移瘤常稱為庫(kù)肯勃瘤雙側(cè)或單側(cè)卵巢

CT檢查：混雜密度，明顯強(qiáng)化

MRI檢查：混雜信號(hào)，常有腹水或胸水卵巢癌CT增強(qiáng)卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)雙側(cè)卵巢癌MRI第四節(jié)腎上腺

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

是重要內(nèi)分泌腺，由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，能產(chǎn)生多種激素

（一）正常X線表現(xiàn)

1、正常X線平片表現(xiàn)不能顯示，腹膜后充氣造影

2、正常腎上腺血管造影表現(xiàn)（1）正常選擇性腎上腺動(dòng)脈造影腎上腺上動(dòng)脈-膈下動(dòng)脈中動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈下動(dòng)脈-同側(cè)腎動(dòng)脈（2）腎上腺靜脈造影血管竇和小靜脈匯合為腎上腺中心靜脈，出腎上腺后成一靜脈主干右側(cè)：直接匯入下腔靜脈左側(cè)：與膈下靜脈匯合進(jìn)入左腎靜脈（三）正常CT表現(xiàn)

平掃呈軟組織密度，類似腎臟密度，不能分辯皮、髓質(zhì)邊緣多平直，表面光滑大?。簜?cè)枝厚度小于10mm，面積小于150mm2

右腎上腺：右膈肌腳外側(cè)、肝右葉內(nèi)緣之間前方毗鄰下腔靜脈呈斜線狀、倒“V”或倒Y形左腎上腺：前外側(cè)毗鄰胰體尾部?jī)?nèi)側(cè)為左膈肌腳多為倒V、倒Y形或三角狀增強(qiáng)掃描為均一強(qiáng)化，但不能分辯皮、髓質(zhì)正常腎上腺CT表現(xiàn)（四）正常MRI表現(xiàn)位置、形態(tài)和大小與CT相同常規(guī)T1WI、T2WI：類似正常肝實(shí)質(zhì)，明顯低于周圍脂肪SE序列+脂肪抑制：腎上腺呈相對(duì)高信號(hào)，皮髓分界不清二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（三）腎上腺異常CT表現(xiàn)

1、腎上腺腫塊（1）腫塊數(shù)目：雙側(cè)-轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤（2）腫塊大小：良性-較小，非功能、惡性-較大（3）腫塊密度水樣密度：腎上腺囊腫、腎上腺瘤軟組織密度：腎上腺腺瘤或癌、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)呈不同程度的均勻或不均勻強(qiáng)化脂肪性低密度：腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)高密度：外傷后腎上腺出血，結(jié)核鈣化2、雙腎上腺?gòu)浡栽龃蟆I上腺增生面積和側(cè)支厚度超過(guò)正常范圍，即面積大150mm2側(cè)支厚度大于10mm

腎上腺的密度和形態(tài)正常，邊緣可有小結(jié)節(jié)影3、雙側(cè)腎上腺變小—腎上腺萎縮常為垂體功能低下或特發(fā)性腎上腺萎縮所致腎上腺腺瘤腎上腺髓脂瘤腎上腺癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（四）異常MRI表現(xiàn)腫塊的信號(hào)異常囊腫-均勻T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)腺瘤-T1、T2WI類似肝組織信號(hào)髓脂瘤-混雜信號(hào)脂肪信號(hào)腺瘤或癌、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤

-混雜不均勻信號(hào)五、庫(kù)欣綜合征（Cushing綜合征）

依病因分為垂體性、異位性、腎上腺性臨床與病理

最常發(fā)生于中年女性典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則等實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿皮質(zhì)醇增高，垂體性和異位性者血中ACTH升高，而腎上腺性者ACTH降低

Cushing綜合征病因

70%-85%為腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）所致腎上腺增生

15%-30%為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腎上腺皮質(zhì)腺癌，主要為皮質(zhì)腺瘤

（一）腎上腺增生

影像學(xué)表現(xiàn)

CT

平掃雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃髠?cè)支厚度大于10mm和（或）面積大于150mm2

邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影密度和形態(tài)保持正常增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化

（二）Cushing腺瘤（皮質(zhì)腺瘤）

CT

單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，邊界清與腎上腺側(cè)支相連大小多為2-3cm

密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)檢查，腫塊呈輕至中度強(qiáng)化同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小

MRI

腎上腺類圓形腫塊在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似或略高于肝實(shí)質(zhì)庫(kù)欣腺瘤CT表現(xiàn)MRIT1MRIT2庫(kù)欣腺瘤MRI表現(xiàn)（三）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌

CT

腎上腺較大的腫塊，直徑常超過(guò)7cm

呈類圓、分葉或不規(guī)則形腫塊密度不均，周圍部分為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊出血呈不規(guī)則低密度區(qū)增強(qiáng)腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化部分腫塊內(nèi)可有散在點(diǎn)狀鈣化下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移

MRI

腫塊信號(hào)不均，T1WI低信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào)腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)腺癌MRI表現(xiàn)

為腎上腺皮質(zhì)病變所致，65%-95%為腎上腺腺瘤，少見為腎上腺增生或皮質(zhì)癌

臨床與病理

女性多于男性，發(fā)病年齡為20-40歲由于過(guò)多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，而表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多實(shí)驗(yàn)室檢查示血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降六、原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）

（一）Conn腺瘤

CT

單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性腫塊呈類圓或橢圓形，邊界清楚密度均一，因富含脂質(zhì)，常呈水樣密度增強(qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化

MRI

腫塊T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似和略高于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)平掃Conn，CTConn

，MRI

（二）腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）

CT

雙側(cè)腎上腺常顯示正常少數(shù)者表現(xiàn)為彌漫性增大偶為腎上腺邊緣有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)直徑甚至可達(dá)7-16mm

密度類似正常腎上腺或稍低腎上腺增生的MRI表現(xiàn)（一）嗜鉻細(xì)胞瘤

臨床與病理

是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺