影像學(xué)課件 心臟與大血管第一節(jié)學(xué)習(xí)資料

第五篇循環(huán)系統(tǒng)

(circulaorysystem)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科張孟超一、常用的影像學(xué)檢查方法二、正常影像解剖三、心臟大血管基本病變的影像學(xué)征象總論常見(jiàn)疾病一、先天性心血管病二、風(fēng)濕性心臟病三、高血壓性心臟病四、冠心病五、肺栓塞六、心肌病七、心包疾病八、主動(dòng)脈夾層常用檢查手段、優(yōu)缺點(diǎn)、基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查方法的選擇、X線的影像學(xué)表現(xiàn)，肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層的CTA主要征象第一節(jié)常用的影像學(xué)檢查方法X線檢查：透視，攝片心血管造影檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素一、X線檢查

1、透視：

可以從不同角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大小、搏動(dòng)（心包積液；限制心包炎；心臟巨大擴(kuò)張時(shí)，搏動(dòng)弱）；心臟內(nèi)鈣化（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化）；心室收縮時(shí)可見(jiàn)局部室壁瘤；心臟后壁與縱隔關(guān)系。不足之處：透視不能存留圖像,接受X線劑量大。2、攝片后前位（距離2米）減少心臟投影的放大率。右前斜位（45度）食管吞鋇觀察左房。左前斜位（60度-70度）可以觀察各房室改變和主動(dòng)脈全貌。左側(cè)位：主要觀察左室左房的增大。

缺點(diǎn)：不能了解心臟動(dòng)態(tài)變化,心內(nèi)結(jié)構(gòu)改變與測(cè)算血液動(dòng)力學(xué)情況。二、心血管造影檢查

心血管造影右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影可顯示心臟和大血管內(nèi)腔的形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變。估計(jì)心臟瓣膜功能，心室容量與心室功能。創(chuàng)傷性檢查，但能精確顯示解剖結(jié)構(gòu)，并可直接進(jìn)行介入治療。左前降支95%狹窄1、普通CT掃描2、多層螺旋CT掃描

三CT檢查普通CT空間分辨力和時(shí)間分辨力低，不能克服心臟大血管波動(dòng)偽影，不能于用在心臟疾病診斷。多層螺旋CT快速容積掃描，檢查時(shí)間短圖像質(zhì)量高。可清晰的顯示心臟血管的分布，對(duì)診斷冠脈的狹窄，鈣化所致冠心病有重要意義。CT心臟檢查體位：橫軸位，短軸位和長(zhǎng)軸位

四MRI檢查1良好的組織對(duì)比：心臟大血管內(nèi)流動(dòng)的血液，有著與心臟大血管壁、房室間隔、心瓣膜不同的信號(hào)表現(xiàn)。2MRI檢查的無(wú)創(chuàng)性和多方位成像能力，使得MRI成像技術(shù)非常適合于心臟大血管的檢查。成像方位：（橫、斜、冠、心長(zhǎng)、心短）脈沖序列：SE序列梯度回波序列成像：速度最快，用于對(duì)比增強(qiáng)MRA等。

左心室側(cè)壁心肌梗死首過(guò)時(shí)相延遲期掃描圖像五超聲檢查ME無(wú)創(chuàng)傷地直接顯示心肌收縮與舒張活動(dòng)的唯一一項(xiàng)技術(shù)可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)了解心臟收縮舒張功能和瓣膜活動(dòng)實(shí)施顯示心血管內(nèi)血流狀態(tài)六、放射性核素1首次通過(guò)放射性核素心室造影：心動(dòng)周期中心室容積的變化2心肌顯像：心肌灌注顯像：目前診斷心肌缺血最常用、最可靠的方法心肌代謝顯像：評(píng)估心肌梗死后殘余心肌存活的最好方法。一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

不同體位正常x線表現(xiàn)：后前位，右前斜，左前斜，左側(cè)位直接影響心臟大血管外形的生理因素心胸比率二、正常心臟大血管CT表現(xiàn)三、正常心臟大血管MRI表現(xiàn)四、正常心臟大血管造影表現(xiàn)第二節(jié)正常影像解剖

一、正常心臟的X線表現(xiàn)（一）正位（后前位）

心臟分為左右兩側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于胸骨中線右側(cè)。右心緣（1）右心上緣：上腔靜脈（小兒）升主動(dòng)脈構(gòu)成（成人）（2）右心下緣：由右心房構(gòu)成，弧度較大近心膈角處可見(jiàn)下腔靜脈。左心緣

主動(dòng)脈結(jié)（球、弓）肺動(dòng)脈主干（段）心腰部：可以低平或稍突，不應(yīng)超過(guò)2mm。左心耳部：介入肺動(dòng)脈段與左室中間左心室緣左室下方心尖，胖人可見(jiàn)心包脂肪墊。后前位右緣：２部分上腔靜脈（主動(dòng)脈）右房左緣：３部分主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左室心臟位于胸骨與脊柱之間

（二）右前斜位（第一斜）心前緣：（自上而下）主動(dòng)脈弓右室漏斗部（右室流通道，肺動(dòng)脈圓錐）右室前壁和左室緣（角度大為右，小時(shí)為左室）。

心前間隙——心臟前緣與胸壁之間的三角形透光區(qū)。（尖向下）心后緣：

升主動(dòng)脈（上部）左右心房（下部）心后三角區(qū)，可見(jiàn)下腔靜脈進(jìn)入心影內(nèi)。

食管吞鋇可見(jiàn)三個(gè)壓跡（主動(dòng)脈弓，左主支氣管，左房）右前斜位前緣：3部分升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈圓錐右室/左室后緣：2部分升主動(dòng)脈后緣左/右房

（三）左前斜位（第二斜位）心臟位于脊柱的右側(cè)，中心X線與室間隔接近平行，將心臟大致分為左右兩半。心前緣：（自上而下）偏高的——升主動(dòng)脈右心房段（主要是右心耳構(gòu)成）—約2.0cm

下段——右心室心前間隙——心前與胸壁之間狹長(zhǎng)三角形心后緣：上段——左心房下段——左心室心后下緣與膈形成心膈角內(nèi)，可見(jiàn)下腔靜脈進(jìn)入心影內(nèi)（心后間隙）主動(dòng)脈窗（aorticwindow)：主動(dòng)脈弓下透明區(qū)，可見(jiàn)主氣管，氣管分叉和肺動(dòng)脈左前斜位心前緣：2部分右房右室心后緣：2部分左房左室（二）直接影響心臟大血管外形的生理因素：

心臟、大血管的形態(tài)和大小主要受體型、年齡、呼吸、體位的影響。可分為三種類型：斜位心α角=45度正常垂位心α>45度，體形瘦長(zhǎng)，胸廓狹長(zhǎng)，膈肌下降橫位心α<45度，矮胖，胸廓寬而短，膈位置上升，心臟橫位。二、正常CT表現(xiàn)三、正常心臟大血管MRI影像信號(hào)特點(diǎn)：心肌呈均勻中等信號(hào)，心腔呈無(wú)/極低信號(hào)，房間隔和瓣膜呈中等信號(hào)略低于心肌，心外膜脂肪和心內(nèi)膜呈線狀高信號(hào)。心包T1WI，T2WI呈弧線狀低信號(hào)。第三節(jié)

基本病變影像學(xué)征象一、X線平片的異常征象（一）位置異常（二）外形的改變（三）心臟增大（四）胸部大血管異常（五）肺循環(huán)異常二、CT與MRI異常征象1整體位置異常心臟移位：是指胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。心臟異位：是指心臟位置的先天異常。

2房室相對(duì)位置異常心房反位，心室轉(zhuǎn)位

3房室連接關(guān)系異常

（一）位置異常：包括心臟移位和異位

（二）外形異常：常見(jiàn)類型

病理心型的改變：二尖瓣型；主動(dòng)脈型；普大型；其他：8字形，怪異形二尖瓣型——肺動(dòng)脈段突出及心尖上翹，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常主動(dòng)脈型——肺動(dòng)脈段凹陷及心尖下移，

主動(dòng)脈結(jié)多增寬常見(jiàn)于心肌病變，心包積液，風(fēng)濕性多瓣膜損傷各心腔均增大，但不均等（呈普大