跌倒墜床的預(yù)防及護(hù)理

宣教及防范措施匯報(bào)人：xxx院患者防跌倒墜床在病房跌在廁所跌跌倒/墜床的發(fā)生無所不在我們還能做什么?檢查時(shí)跌起床走路時(shí)跌跌倒是患者突然或無意的停頓，他跌倒在地面或比初始位置低的地方。跌倒是一種突然的、不自主的姿勢(shì)改變，導(dǎo)致身體任何部位(不包括腳)意外“著地”，但不包括因癱瘓、癲癇發(fā)作或外力暴力導(dǎo)致的跌倒。按照國際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，分為以下兩類：

1.從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落

2.同一平面的跌倒3一、跌倒/墜床的定義1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄二、認(rèn)識(shí)跌倒/墜床1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴(yán)重?fù)p傷骨折、腦出血甚至死亡3

.延長住院日期，增加住院費(fèi)用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患5.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)三、跌倒/墜床的危害跌倒是患者突然或無意的停頓，他跌倒在地面或比初始位置低的地方。跌倒是一種突然的、不自主的姿勢(shì)改變，導(dǎo)致身體任何部位(不包括腳)意外“著地”，但不包括因癱瘓、癲癇發(fā)作或外力暴力導(dǎo)致的跌倒。嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。6四、跌倒/墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)動(dòng)作與體位因素環(huán)境因素基礎(chǔ)設(shè)施因素生理年齡因素藥物因素疾病因素五、跌倒/墜床的相關(guān)因素及對(duì)策因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等（一）疾病因素和對(duì)策對(duì)策：1、做好評(píng)估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個(gè)體的安全計(jì)劃服用任何產(chǎn)生下列副作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率。（二）藥物因素和對(duì)策藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量、劑量改變時(shí)）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質(zhì)紊亂的各種癥狀緩瀉劑大便次數(shù)增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓對(duì)策:1、睡前使用鎮(zhèn)靜劑排尿，墊好床欄，加強(qiáng)檢查；2、使用利尿劑，密切觀察電解質(zhì)的變化和24小時(shí)進(jìn)出情況；3、使用胰島素時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備高糖食物，做好教育工作；4、特別要注意第一次服用容易跌倒的藥物、藥物項(xiàng)目或劑量調(diào)整；5、減少使用易導(dǎo)致跌倒的藥物，密切關(guān)注藥物副作用和相互作用的發(fā)生；6、使患者及其照顧者了解跌倒的嚴(yán)重后果，并有預(yù)防跌倒的意識(shí)；8、告知正在服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物及注意事項(xiàng)；9、教導(dǎo)患者如何預(yù)防跌倒。（二）藥物因素和對(duì)策步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性（三）生理年齡因素和對(duì)策對(duì)策：加強(qiáng)安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床晚上床旁盡量放置小便器避免在無人陪伴的時(shí)候獨(dú)自離床活動(dòng)或上廁所去除麻煩他人或逞強(qiáng)的思想（三）生理年齡因素和對(duì)策對(duì)策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對(duì)策1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^急過快的體位改變，起床三部曲。（四）動(dòng)作與體位因素和對(duì)策1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）未剎2、搖把3、床欄4、呼叫鈴放置過遠(yuǎn)5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊）對(duì)策：1、定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況2、指導(dǎo)正確使用床欄3、呼叫鈴放在易取的地方，教會(huì)使用（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素和對(duì)策1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長對(duì)策：1、確保安全的住院環(huán)境2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子3、避免使用插線板（六）環(huán)境因素和對(duì)策對(duì)，是這樣的啦!如何預(yù)防跌倒起床三步曲起床前躺在床上半分鐘起來靠在床上半分鐘把腿下垂，再等半分鐘肢體功能障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年齡超過65歲病人性格意識(shí)障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓六、跌倒/墜床的高危人群七、跌倒/墜床的高危時(shí)間和對(duì)策15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性3、滿足護(hù)理人力需求1、病床旁37.2％2、廁所44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒/墜床的主要場(chǎng)所和對(duì)策對(duì)策：增加1.0-1.5m的床距，高危人群上圍欄。早上護(hù)理的時(shí)候要檢查腳剎，放在固定的位置。指導(dǎo)患者不要自行調(diào)整輸液速度，不要憋尿。不能自主行走的人要有人陪護(hù)。保持廁所地面干燥。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣高危人群上廁所要有人陪同。八、跌倒/墜床的主要場(chǎng)所和對(duì)策（一）跌倒/墜床的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估:你是大于65歲還是小于9歲？在過去的一年里，你跌倒過嗎？有沒有肢體偏癱或者活動(dòng)的輔助工具？自理能力，尤其是上廁所是否需要協(xié)助。你有頭暈、貧血和體位性低血壓?jiǎn)?？使用?zhèn)靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥物。。(二)評(píng)估的時(shí)機(jī)1.新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)2.病人年齡≥65歲3.病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估4.住院期間有跌倒未遂史5.應(yīng)用易引起跌倒的藥物時(shí)（三）跌倒/墜床的預(yù)防措施常規(guī)預(yù)防1保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5指導(dǎo)呼叫器的使用選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人逐漸下床。提醒家屬留在身邊，離開時(shí)通知值班護(hù)士。要注意輪椅和便盆座的固定。指導(dǎo)在床上使用便盆或小便池的方法躁動(dòng)不安的患者使用約束帶，上床睡覺。6

掛標(biāo)志牌，防止摔倒和掉下床。預(yù)防十、住院病人跌倒/墜床的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評(píng)估病人情況，做好溝通與記錄3加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班4做好防跌倒的知識(shí)宣教5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時(shí)清除視情況將病人扶回病床或安置在安