兒童腦源性視覺障礙診斷與治療專家共識（2023）解讀課件

兒童腦源性視覺障礙診斷與治療專家共識（2023）解讀主講人：XXX時間：20XX.XXCONTENTSPartone共識背景與意義Parttwo疾病診斷Partthree疾病治療Partfour疾病管理Partfive疾病預后共識背景與意義01定義與發(fā)病率兒童腦源性視覺障礙（CVI）是由中樞視覺通路受損導致的視覺功能障礙癥候群，是發(fā)達國家兒童視覺障礙的常見原因，在發(fā)展中國家發(fā)病率呈上升趨勢。在普通學校就讀的中小學生中，約有3%患有CVI，有特殊教育需求的兒童患病率是普通兒童的28倍，在神經(jīng)發(fā)育障礙患兒中，CVI的患病率高達20%~90%。疾病概述01臨床需求國內(nèi)神經(jīng)眼科學發(fā)展尚不充分，CVI概念尚未引起臨床普遍關(guān)注，兒童CVI因主訴能力不強，往往被忽視，錯過最佳干預機會。關(guān)于兒童CVI的診斷和治療尚缺乏共識與規(guī)范，導致臨床醫(yī)生在實際工作中難以準確診斷和有效治療該疾病，影響患兒的預后和生活質(zhì)量。02促進學科發(fā)展本共識的制訂旨在規(guī)范兒童CVI的臨床診療，促進兒童眼科、神經(jīng)科和康復科等多個專業(yè)學科對兒童CVI的共同關(guān)注，推動相關(guān)學科的發(fā)展與交流。通過培訓、學術(shù)會議等方式，將共識內(nèi)容普及到基層醫(yī)療機構(gòu)和康復機構(gòu)，提高基層醫(yī)生的診療能力，為相關(guān)政策制定和科研立項提供參考依據(jù)。制定共識的必要性疾病診斷02病史采集早期識別可疑CVI患兒的關(guān)鍵步驟之一是病史采集，包括母孕期和嬰幼兒期腦損傷等，如新生兒缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育畸形、腦外傷等病史。神經(jīng)影像學檢查可以提供腦部病變的確切證據(jù)，但陰性結(jié)果并不能完全排除CVI診斷。臨床檢查通過系統(tǒng)的眼科檢查、視知覺評估和視覺電生理檢查有助于診斷視覺功能障礙的類型及嚴重程度，如視力降低、視野缺損、色覺障礙、對比敏感度下降、眼球運動障礙等初級視覺功能障礙，以及視覺記憶障礙、失認癥、視覺性共濟失調(diào)等高級視覺功能障礙。需要排除前視覺通路病變及眼部損傷，裂隙燈檢查、眼底檢查、光學相干斷層掃描（OCT）和神經(jīng)電生理檢查等技術(shù)可協(xié)助診斷及鑒別視神經(jīng)和眼部病變。輔助檢查視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）是目前針對視覺障礙應(yīng)用較為廣泛的視覺電生理技術(shù)，可客觀評估嬰幼兒的視敏度閾值，適用于神經(jīng)發(fā)育障礙或存在認知障礙而無法完成主觀視力檢查的嬰幼兒。磁共振成像（MRI）是診斷CVI的重要神經(jīng)影像學檢查方法，多數(shù)CVI通過MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦部異常，但陰性檢查結(jié)果并不能完全排除CVI。診斷依據(jù)兒童腦源性視覺障礙還需要與全身性疾病引起的視覺障礙進行鑒別，例如，糖尿病、高血壓等全身性疾病也可導致視網(wǎng)膜病變和視力下降，但這些疾病一般無明確的腦部癥狀，且通過相關(guān)檢查和病史詢問可以鑒別出來。一些遺傳性疾病也可導致視覺障礙，如遺傳代謝病、先天性顱腦畸形等，當高度懷疑遺傳性疾病且出現(xiàn)視覺通路受損時，應(yīng)考慮進行基因檢測。與全身性疾病的鑒別兒童腦源性視覺障礙需要與眼部疾病引起的視覺障礙進行鑒別，常見的眼部疾病包括屈光不正、弱視、青光眼、視網(wǎng)膜病變等，這些疾病也可導致視力下降、視野缺損等癥狀，但一般無明確的腦部病變或損傷。通過詳細的眼部檢查和神經(jīng)眼科專科檢查，可以鑒別出眼部疾病引起的視覺障礙，如裂隙燈顯微鏡檢查可評估角膜、前房、虹膜和晶狀體等外眼結(jié)構(gòu)有無異常，眼底檢查可評估玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否發(fā)生病變。與眼部疾病的鑒別功能性視覺障礙是指由于心理因素或精神因素導致的視覺障礙，無明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，這類患兒一般無腦部病變或損傷，且癥狀多樣且不固定。通過詳細的病史詢問、體格檢查和神經(jīng)眼科?？茩z查，可以鑒別出功能性視覺障礙，如觀察患兒在不同情境下的視覺表現(xiàn)，了解其心理狀態(tài)和精神壓力等。與功能性視覺障礙的鑒別鑒別診斷疾病治療03早期干預早期發(fā)現(xiàn)與診斷是改善CVI預后的關(guān)鍵，通過定期兒童健康檢查、視力篩查等途徑，盡早發(fā)現(xiàn)腦源性視覺障礙的跡象，一旦確診，應(yīng)立即開始干預和康復治療，以減輕癥狀、促進視覺功能恢復。早期干預可以充分利用兒童大腦的可塑性，提高治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量和學習能力，減少視覺障礙對兒童運動、認知、社交以及教育等方面的影響。根據(jù)患兒的年齡、病情嚴重程度、病因、共患病等因素，制定個體化的治療方案，包括視覺刺激訓練、視覺功能訓練、眼科治療、視知覺訓練以及任務(wù)調(diào)整和優(yōu)化視覺環(huán)境等干預措施。個體化治療可以更好地滿足患兒的特殊需求，提高治療的針對性和有效性，促進患兒視覺功能的最大限度恢復。個體化治療CVI的治療需要兒童眼科、神經(jīng)科、康復科、心理科等多學科的協(xié)作，各學科發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同為患兒提供全面、系統(tǒng)的治療和康復服務(wù)。多學科協(xié)作可以提高診斷的準確性和治療的全面性，避免單一學科治療的局限性，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。多學科協(xié)作治療原則視覺刺激訓練是指采用不同頻率、色彩、對比度、光線下的視覺刺激源作為訓練要素，結(jié)合特定任務(wù)設(shè)計，來增強視覺中樞細胞的發(fā)育，提高視覺功能。該訓練在改善CVI患兒的視覺敏感度、視覺注意和視覺交流等視功能方面有積極的效果，可通過多種方式進行，如使用不同顏色和形狀的卡片、玩具等進行視覺刺激，讓患兒在有趣的活動中提高視覺能力。視覺刺激訓練視覺功能訓練指通過個體化視覺干預如注視訓練、視覺追蹤訓練、手眼協(xié)調(diào)訓練等改善視覺功能、眼球運動以及功能性視覺技能，如視覺注意、視覺交流等。例如，讓患兒進行追蹤移動物體的訓練，可以提高其視覺追蹤能力；進行手眼協(xié)調(diào)訓練，如穿珠子、拼圖等游戲，可以改善患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，從而提高其視覺功能和生活自理能力。視覺功能訓練針刺療法與常規(guī)視覺刺激結(jié)合使用可以改善CVI患兒的VEP潛伏期和振幅，并提高最佳矯正視力，效果優(yōu)于單純常規(guī)視覺刺激治療。神經(jīng)干細胞移植結(jié)合康復訓練能有效改善CVI患兒的視覺功能，但干細胞移植的效果尚存在爭議，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)，仍需進一步探討。其他治療方法治療方法疾病管理04鼓勵家長積極參與干預過程，了解相關(guān)知識和技能，為患兒提供更好的家庭環(huán)境和支持，如調(diào)整家居環(huán)境的光線、顏色等，以適應(yīng)患兒的視覺需求。家長可以通過與患兒進行互動游戲、閱讀等方式，促進患兒的視覺發(fā)展和認知能力提高，同時給予患兒心理支持，增強其治療的信心和依從性。家庭參與對患兒及其家長進行康復教育，使其了解CVI的疾病特點、治療過程和預后情況，提高患兒及其家長對疾病的認識和理解，增強其治療的主動性和積極性。教育內(nèi)容包括視覺功能訓練的方法、注意事項、家庭康復指導等，幫助家長掌握正確的康復方法，能夠在家庭中為患兒進行輔助訓練，提高康復效果?？祻徒逃㈤L期隨訪機制，定期對患兒進行復查和評估，監(jiān)測其視覺功能的變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案，確保治療的連續(xù)性和有效性。長期隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)患兒在治療過程中出現(xiàn)的問題和困難，如視覺功能的波動、新的視覺問題等，為患兒提供及時的醫(yī)療干預和支持，促進其視覺功能的持續(xù)改善。長期隨訪患者管理質(zhì)量控制建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對CVI的診斷、治療和康復過程進行全程質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合標準和規(guī)范，提高治療效果和患者滿意度。質(zhì)量控制內(nèi)容包括診斷的準確性、治療方案的合理性、康復訓練的有效性、醫(yī)療記錄的完整性等，通過定期檢查、評估和反饋，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？鐚W科合作促進不同學科之間的交流與合作，建立跨學科的醫(yī)療團隊，共同開展CVI的診斷、治療和研究工作，提高醫(yī)療團隊的整體協(xié)作能力和綜合治療水平?？鐚W科合作可以整合各學科的優(yōu)勢資源，打破學科壁壘，為患兒提供更加全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，推動CVI診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展。專業(yè)培訓加強對兒童眼科、神經(jīng)科、康復科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的培訓，提高其對CVI的認識和診斷治療水平，使其能夠熟練掌握CVI的診斷標準、治療技術(shù)和康復方法。培訓內(nèi)容包括CVI的基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略、康復訓練技巧等，通過學術(shù)講座、病例討論、實踐操作等多種方式進行，提高醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力。醫(yī)療團隊建設(shè)疾病預后0501病變部位和程度伴有腦室周圍白質(zhì)軟化、視放射、基底節(jié)受損或廣泛性腦損傷的CVI患兒預后較差，與僅有視皮層受損相比，初級視皮層受損的預后要優(yōu)于視放射受損。病變部位和程度決定了視覺通路受損的范圍和程度，進而影響視覺功能的恢復情況，如基底節(jié)受損的患兒神經(jīng)發(fā)育和視覺預后均較差。02早期干預早期干預和個體化康復有助于改善CVI的預后，通過及時的診斷和治療，可以最大限度地促進視覺功能的恢復和發(fā)育，減少視覺障礙對兒童生活和學習的影響。早期干預可以充分利用兒童大腦的可塑性，提高治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量和學習能力，減少視覺障礙對兒童運動、認知、社交以及教育等方面的影響。03病因CVI的預后與病因密切相關(guān)，腦外傷所致CVI預后相對較好，腦部感染、心臟驟停和癲癇所致CVI預后相對不良。不同病因?qū)е碌腃VI在病理生理機制和病變程度上存在差異，從而影響預后，如腦外傷引起的皮質(zhì)盲可能恢復較快，而腦膜腦炎、心臟驟停和癲癇持續(xù)狀態(tài)導致的CVI通常預后不良。預后因素臨床上可使用CVI范圍評估對CVI進行嚴重程度分級，以明確兒童的視覺功能等級及干預需求，該方法通過父母訪談、行為觀察和10項功能性視覺測試來評估CVI的嚴重程度。分數(shù)范圍0~10分，其中0分表示沒有視覺功能，10分表示最佳視覺功能（正?；蚪咏＃鶕?jù)得分可以進一步將視覺功能劃分為一級（0~3分）、二