2025CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀

2025CSCO結(jié)直腸癌診療指南解讀主講人：XXX2025.4目錄指南概述與背景診斷技術(shù)更新治療策略革新直腸癌治療優(yōu)化遺傳性結(jié)直腸癌管理隨訪與監(jiān)測(cè)指南概述與背景01結(jié)直腸癌現(xiàn)狀：結(jié)直腸癌是中國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命。指南意義：CSCO指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、兼顧診療資源可及性，為臨床醫(yī)生提供規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診療建議，推動(dòng)結(jié)直腸癌治療的科學(xué)化和同質(zhì)化。0102指南制定背景證據(jù)類別與推薦等級(jí)：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平和專家共識(shí)度，將診療意見分為1A、1B、2A、2B、3類證據(jù)，并對(duì)應(yīng)1級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)推薦。兼顧資源可及性：充分考慮中國(guó)不同地區(qū)醫(yī)療資源差異，確保推薦方案在實(shí)際臨床中可行。指南制定原則診斷技術(shù)更新02肝轉(zhuǎn)移瘤診斷方法調(diào)整：將肝臟細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)肝臟MRI調(diào)整為I級(jí)推薦，新增18F-FDGPET/CT為Ⅱ級(jí)推薦，術(shù)中超聲造影為Ⅲ級(jí)推薦。01直腸癌MRI掃描優(yōu)化：明確高分辨率T2/DWI掃描序列及參數(shù)，強(qiáng)調(diào)直腸系膜內(nèi)癌結(jié)節(jié)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。02影像診斷進(jìn)展01MRD檢測(cè)引入：在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中增加ctDNAMRD檢測(cè)，推薦基于全外顯子測(cè)序的個(gè)性化ctDNA突變檢測(cè)技術(shù)。02BRAF突變檢測(cè)細(xì)化：進(jìn)一步明確BRAF突變檢測(cè)位點(diǎn)和方法，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性和規(guī)范性。分子檢測(cè)突破治療策略革新03新輔助化療拓展：對(duì)于可切除T4bM0pMMR/MSS局晚期結(jié)腸癌患者，新增2~3個(gè)月新輔助化療（CAPOX/FOLFOX或mFOLFOXIRI）后再行根治性手術(shù)的Ⅲ級(jí)推薦。個(gè)體化治療探索：強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者基因特征、腫瘤分期等因素制定個(gè)體化治療方案，提高治療效果。PART01PART02非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌治療靶向治療拓展：在MSS/MSI-L/pMMR、RAS/BRAF野生型患者中，新增西妥昔單抗+FOLFIRI作為一線治療方案的I級(jí)推薦（左半結(jié)腸）和Ⅱ級(jí)推薦（右半結(jié)腸）。免疫治療升級(jí)：對(duì)于MSI-H/dMMR型患者，將雙免疫治療（納武利尤單抗+伊匹木單抗）提升為I級(jí)推薦，基于多項(xiàng)臨床研究的積極結(jié)果。0102轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌治療直腸癌治療優(yōu)化04新輔助免疫治療：推薦新輔助免疫治療（PD-1單抗）后再行MDT評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)和方案，為患者提供更精準(zhǔn)的治療選擇。臨床研究推動(dòng)：NeoShot研究等臨床研究為直腸癌新輔助免疫治療提供了有力證據(jù)，推動(dòng)了治療方案的更新。dMMR/MSI-H型直腸癌綜合治療模式：對(duì)于不同分期和手術(shù)難度的患者，增加放化療聯(lián)合化療、化療聯(lián)合免疫等綜合治療方案的推薦，提高治療效果。手術(shù)時(shí)機(jī)與方案調(diào)整：根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)和方案，確保手術(shù)的安全性和有效性。0201pMMR/MSS型直腸癌遺傳性結(jié)直腸癌管理0501Lynch綜合征篩檢強(qiáng)化：增加對(duì)Lynch綜合征EPCAM突變攜帶者的I級(jí)推薦，建議20-25歲開始每1-2年行結(jié)腸鏡檢查。02全面基因檢測(cè)推廣：鼓勵(lì)對(duì)所有結(jié)直腸癌患者進(jìn)行Lynch綜合征遺傳基因篩檢，及早發(fā)現(xiàn)遺傳性結(jié)直腸癌患者。遺傳基因篩檢個(gè)性化監(jiān)測(cè)與治療：針對(duì)不同遺傳突變攜帶者，制定個(gè)性化的監(jiān)測(cè)和治療方案，如全結(jié)直腸切除手術(shù)或根治手術(shù)+腸鏡復(fù)查。多學(xué)科協(xié)作：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在遺傳性結(jié)直腸癌管理中的重要性，為患者提供全面的診療服務(wù)。0102篩檢后管理策略隨訪與監(jiān)測(cè)06ctDNAMRD納入隨訪：在直腸癌和結(jié)腸癌的隨訪中，增加ctDNAMRD檢測(cè)，為術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。01影像學(xué)檢查優(yōu)化：明確隨訪中影像學(xué)檢查的時(shí)機(jī)和方法，如直腸癌術(shù)后每6個(gè)月進(jìn)行一次盆腔MRI檢查，持續(xù)3年。02隨訪內(nèi)容更新個(gè)體化隨訪計(jì)劃：根據(jù)患者病情、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，提高隨訪的針對(duì)性和有