《醫(yī)學基礎(chǔ)知識》課件

醫(yī)學基礎(chǔ)知識概述本課程涵蓋人體解剖、生理、病理及藥理學基礎(chǔ)課程目標與學習要求掌握基礎(chǔ)理論人體解剖生理學、病理學、藥理學等基礎(chǔ)知識培養(yǎng)臨床思維將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床推理與診斷建立醫(yī)學素養(yǎng)醫(yī)學的定義與范疇醫(yī)學定義研究人體健康與疾病的科學結(jié)合預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)醫(yī)學范疇基礎(chǔ)醫(yī)學：解剖、生理、病理臨床醫(yī)學：內(nèi)、外、婦、兒等科預(yù)防醫(yī)學：流行病學、衛(wèi)生學醫(yī)學發(fā)展簡史1遠古醫(yī)學巫醫(yī)結(jié)合，草藥應(yīng)用2中醫(yī)體系形成《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》3西醫(yī)引入近代醫(yī)學轉(zhuǎn)型4現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，技術(shù)創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)學模式生物-心理-社會模式整體觀念，多維視角以患者為中心關(guān)注個體需求和體驗循證醫(yī)學實踐基于科學證據(jù)的診療決策人體解剖學概述解剖學定義研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學研究方法大體解剖、顯微解剖、斷層解剖基本術(shù)語方位術(shù)語、切面術(shù)語、器官系統(tǒng)分類人體各系統(tǒng)簡介骨骼系統(tǒng)支持、保護、造血肌肉系統(tǒng)運動、姿勢維持神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞與整合心血管系統(tǒng)血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)輸送呼吸系統(tǒng)氣體交換消化系統(tǒng)食物消化吸收骨骼系統(tǒng)骨的分類長骨、短骨、扁平骨、不規(guī)則骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)滑膜關(guān)節(jié)、纖維關(guān)節(jié)、軟骨關(guān)節(jié)骨組織骨細胞、骨基質(zhì)、骨膜主要骨架脊柱、胸廓、四肢骨、骨盆肌肉系統(tǒng)肌肉類型骨骼肌、心肌、平滑肌肌肉結(jié)構(gòu)肌纖維、肌小節(jié)、肌纖維膜肌肉功能收縮、舒張、產(chǎn)熱主要肌群頸部肌、軀干肌、四肢肌神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦思維、情感、感覺、運動控制2小腦平衡、協(xié)調(diào)3腦干基本生命功能調(diào)控脊髓反射、信息傳導神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)12對腦神經(jīng)控制頭面部功能感覺和運動功能脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)支配軀干和四肢自主神經(jīng)交感神經(jīng)：興奮作用副交感神經(jīng)：抑制作用調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能心血管系統(tǒng)：心臟心房右心房接收靜脈血，左心房接收肺靜脈血心室右心室泵血至肺，左心室泵血至全身心瓣膜防止血液倒流，保證單向流動冠狀動脈供應(yīng)心肌氧氣和營養(yǎng)心血管系統(tǒng)：血管動脈彈性壁，輸送富氧血從心臟向外運輸血液主動脈及其分支靜脈薄壁，含瓣膜回流低氧血至心臟上下腔靜脈系統(tǒng)毛細血管單層內(nèi)皮細胞物質(zhì)交換場所連接動脈與靜脈呼吸系統(tǒng)上呼吸道鼻腔、咽、喉——空氣過濾、加溫氣管與支氣管空氣傳導通路——樹狀分支結(jié)構(gòu)肺氣體交換器官——肺泡與毛細血管網(wǎng)胸膜與膈肌保護肺組織，輔助呼吸運動消化系統(tǒng)口腔機械性消化，唾液淀粉酶初步分解碳水化合物食管輸送食物，無消化功能3胃胃酸、胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)4小腸主要消化吸收場所，多種消化酶作用大腸水分吸收，形成糞便泌尿系統(tǒng)腎臟過濾血液、形成原尿、重吸收調(diào)節(jié)輸尿管輸送尿液，連接腎盂與膀胱膀胱儲存尿液，容量約400-500ml尿道排出尿液，男女長度不同生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)睪丸：產(chǎn)生精子和雄激素附睪和輸精管：精子成熟與運輸前列腺：分泌精液成分陰莖：性交和排尿器官女性生殖系統(tǒng)卵巢：產(chǎn)生卵子和激素輸卵管：受精場所子宮：胚胎發(fā)育場所陰道：生殖通道和分娩通道內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌激素的腺體網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控全身代謝、生長發(fā)育、生殖和應(yīng)激反應(yīng)感覺器官：視覺70%視覺信息人體獲取的外部信息中來自視覺130萬視錐細胞負責色彩感知的細胞數(shù)量1億視桿細胞負責弱光感知的細胞數(shù)量感覺器官：聽覺與平衡外耳收集聲波，引導至外耳道中耳鼓膜和聽小骨傳遞聲波振動內(nèi)耳：聽覺耳蝸將機械振動轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號內(nèi)耳：平衡前庭和半規(guī)管感知頭部位置和運動人體生理學概述整體功能系統(tǒng)間協(xié)同作用器官功能多種組織協(xié)同完成特定功能組織功能相似細胞群體功能活動細胞功能生命活動基本單位細胞生理線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基體溶酶體細胞核其他血液生理紅細胞運輸氧氣和二氧化碳含血紅蛋白，無細胞核白細胞免疫防御功能包括中性粒細胞、淋巴細胞等血小板參與凝血過程由巨核細胞產(chǎn)生的細胞碎片血漿液體成分，含蛋白質(zhì)和電解質(zhì)參與物質(zhì)運輸和維持滲透壓心臟生理起搏竇房結(jié)自律性去極化1傳導電信號通過特殊傳導系統(tǒng)收縮心房先收縮，心室后收縮舒張心肌放松，心腔充盈循環(huán)生理右心接收靜脈血肺循環(huán)氣體交換左心接收氧合血體循環(huán)供氧全身呼吸生理500萬肺泡數(shù)量氣體交換的微小氣囊70㎡氣體交換面積相當于網(wǎng)球場面積12次/分呼吸頻率成人靜息狀態(tài)500ml潮氣量每次正常呼吸的空氣量消化生理1機械性消化咀嚼、蠕動，將食物分解成小顆粒2化學性消化各種消化酶分解大分子3吸收營養(yǎng)物質(zhì)通過腸壁進入血液和淋巴4排泄廢物形成并排出體外泌尿生理內(nèi)分泌生理靶器官作用激素僅影響具有特定受體的細胞反饋調(diào)節(jié)激素水平通過正負反饋維持平衡協(xié)同作用多種激素共同調(diào)控復(fù)雜生理過程節(jié)律性分泌部分激素存在晝夜節(jié)律或周期性分泌生殖生理男性生殖生理精子發(fā)生——持續(xù)過程睪酮分泌——促進次級性征下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控女性生殖生理卵子發(fā)生——周期性過程月經(jīng)周期——28天左右雌激素和孕激素變化子宮內(nèi)膜周期性變化神經(jīng)生理神經(jīng)元興奮性靜息電位與動作電位2突觸傳遞化學或電突觸信息傳遞3神經(jīng)整合興奮性和抑制性信號匯集病理學概述病理學定義研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的科學研究方法大體病理、組織病理、分子病理病理過程損傷、炎癥、修復(fù)、適應(yīng)、腫瘤臨床意義疾病診斷、治療指導、預(yù)后評估細胞損傷與適應(yīng)細胞損傷可逆性損傷：水腫、脂肪變不可逆性損傷：壞死、凋亡損傷原因缺氧、物理因素、化學因素感染、免疫反應(yīng)、遺傳因素細胞適應(yīng)肥大：細胞體積增大增生：細胞數(shù)量增多萎縮：細胞體積減小化生：一種分化細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N炎癥刺激因素微生物、外傷、化學物質(zhì)、壞死組織血管反應(yīng)血管擴張、通透性增加細胞反應(yīng)白細胞遷移、吞噬修復(fù)組織再生或瘢痕形成腫瘤腫瘤特征異常細胞增殖、克隆性、自主性、異型性發(fā)病機制基因突變、促癌基因激活、抑癌基因失活分類良性：局限性生長，無浸潤轉(zhuǎn)移惡性：浸潤性生長，可遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移循環(huán)障礙充血與淤血局部血液過多，可為動脈性或靜脈性血栓形成活體內(nèi)血液凝固，阻塞血管栓塞異物隨血流阻塞遠處血管梗死組織缺血性壞死免疫病理超敏反應(yīng)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)1自身免疫免疫系統(tǒng)攻擊自身組織2免疫缺陷免疫功能不足3免疫耐受對特定抗原無反應(yīng)4感染性疾病細菌病毒真菌寄生蟲其他遺傳性疾病染色體異常數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，如唐氏綜合征單基因疾病孟德爾遺傳模式，如鐮狀細胞貧血多基因疾病多基因與環(huán)境因素共同作用，如高血壓線粒體遺傳病母系遺傳，如線粒體肌病常見疾病病理：心血管疾病冠心病冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血心肌梗死冠脈閉塞導致心肌壞死高血壓持續(xù)動脈壓力升高，損傷血管和靶器官常見疾病病理：呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病多由感染、過敏、環(huán)境有害物質(zhì)和遺傳因素引起，病理變化包括氣道炎癥、肺泡破壞和腫瘤形成常見疾病病理：消化系統(tǒng)疾病胃十二指腸潰瘍黏膜屏障破壞，胃酸侵蝕與幽門螺桿菌感染、NSAIDs使用相關(guān)炎癥性腸病慢性復(fù)發(fā)性腸道炎癥包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎肝硬化肝細胞壞死，纖維組織增生常見病因：酒精、病毒性肝炎、脂肪肝消化道腫瘤食管、胃、結(jié)直腸等部位惡性腫瘤與飲食、生活方式、感染等因素相關(guān)常見疾病病理：泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征尿路感染膀胱炎腎盂腎炎尿道炎腎衰竭急性腎損傷慢性腎病終末期腎病常見疾病病理：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.3億糖尿病患者中國糖尿病患者數(shù)量3億甲狀腺疾病全球甲狀腺疾病患者數(shù)量70%未診斷比例內(nèi)分泌疾病患者未得到正確診斷的比例常見疾病病理：神經(jīng)系統(tǒng)疾病1急性疾病腦血管意外、腦炎、腦膜炎2變性疾病阿爾茨海默病、帕金森病3脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化4功能性疾病癲癇、偏頭痛藥理學基礎(chǔ)藥物作用治療作用與不良反應(yīng)2作用機制受體作用、酶抑制、離子通道調(diào)節(jié)藥物代謝吸收、分布、代謝、排泄藥物代謝與作用機制吸收藥物從給藥部位進入血液循環(huán)分布藥物通過血液運輸至全身組織代謝藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，主要在肝臟排泄藥物及其代謝產(chǎn)物從體內(nèi)清除常用藥物分類抗感染藥抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥心血管藥降壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥神經(jīng)系統(tǒng)藥鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥呼吸系統(tǒng)藥平喘藥、祛痰藥、抗過敏藥消化系統(tǒng)藥抗酸藥、胃腸動力藥、止瀉藥5內(nèi)分泌藥激素類藥物、降糖藥、甲狀腺藥抗生素1β-內(nèi)酰胺類青霉素、頭孢菌素——抑制細胞壁合成2蛋白質(zhì)合成抑制劑氨基糖苷類、四環(huán)素類——抑制細菌蛋白質(zhì)合成3核酸合成抑制劑喹諾酮類——抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸環(huán)氧合酶(COX)抑制抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱不良反應(yīng)：胃腸損傷、腎損害糖皮質(zhì)激素強大抗炎免疫抑制作用抑制磷脂酶A2減少炎性介質(zhì)合成長期使用有多系統(tǒng)不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥支氣管擴張藥β2受體激動劑抗膽堿藥茶堿類抗炎藥吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳祛痰藥中樞性鎮(zhèn)咳藥黏液溶解劑抗過敏藥H1受體拮抗劑肥大細胞穩(wěn)定劑消化系統(tǒng)用藥抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑消化酶制劑補充消化酶，促進食物消化胃腸動力藥促動力藥、止吐藥、止瀉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥70%失眠患者使用安眠藥后癥狀改善比例60%抑郁癥患者對抗抑郁藥有明顯反應(yīng)比例85%癲癇患者藥物可控制發(fā)作的比例內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥降糖藥胰島素及其類似物、雙胍類、磺脲類甲狀腺藥物甲狀腺激素制劑、抗甲狀腺藥腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素性激素雌激素、孕激素、雄激素及其拮抗劑抗腫瘤藥物細胞毒藥物烷化劑、抗代謝藥、抗生素類靶向藥物小分子抑制劑、單克隆抗體免疫治療免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞內(nèi)分泌治療激素受體調(diào)節(jié)劑醫(yī)學倫理學概述有利原則促進患者健康福祉1不傷害原則避免對患者造成傷害2尊重自主原則尊重患者知情選擇權(quán)