《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》課件

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概述本課程涵蓋人體解剖、生理、病理及藥理學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)與學(xué)習(xí)要求掌握基礎(chǔ)理論人體解剖生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)臨床思維將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床推理與診斷建立醫(yī)學(xué)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)的定義與范疇醫(yī)學(xué)定義研究人體健康與疾病的科學(xué)結(jié)合預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：解剖、生理、病理臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)、外、婦、兒等科預(yù)防醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)巫醫(yī)結(jié)合，草藥應(yīng)用2中醫(yī)體系形成《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》3西醫(yī)引入近代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，技術(shù)創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式整體觀念，多維視角以患者為中心關(guān)注個(gè)體需求和體驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基于科學(xué)證據(jù)的診療決策人體解剖學(xué)概述解剖學(xué)定義研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)研究方法大體解剖、顯微解剖、斷層解剖基本術(shù)語(yǔ)方位術(shù)語(yǔ)、切面術(shù)語(yǔ)、器官系統(tǒng)分類人體各系統(tǒng)簡(jiǎn)介骨骼系統(tǒng)支持、保護(hù)、造血肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)維持神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞與整合心血管系統(tǒng)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送呼吸系統(tǒng)氣體交換消化系統(tǒng)食物消化吸收骨骼系統(tǒng)骨的分類長(zhǎng)骨、短骨、扁平骨、不規(guī)則骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)滑膜關(guān)節(jié)、纖維關(guān)節(jié)、軟骨關(guān)節(jié)骨組織骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、骨膜主要骨架脊柱、胸廓、四肢骨、骨盆肌肉系統(tǒng)肌肉類型骨骼肌、心肌、平滑肌肌肉結(jié)構(gòu)肌纖維、肌小節(jié)、肌纖維膜肌肉功能收縮、舒張、產(chǎn)熱主要肌群頸部肌、軀干肌、四肢肌神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦思維、情感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)控制2小腦平衡、協(xié)調(diào)3腦干基本生命功能調(diào)控脊髓反射、信息傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)12對(duì)腦神經(jīng)控制頭面部功能感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脊神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)支配軀干和四肢自主神經(jīng)交感神經(jīng)：興奮作用副交感神經(jīng)：抑制作用調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能心血管系統(tǒng)：心臟心房右心房接收靜脈血，左心房接收肺靜脈血心室右心室泵血至肺，左心室泵血至全身心瓣膜防止血液倒流，保證單向流動(dòng)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心肌氧氣和營(yíng)養(yǎng)心血管系統(tǒng)：血管動(dòng)脈彈性壁，輸送富氧血從心臟向外運(yùn)輸血液主動(dòng)脈及其分支靜脈薄壁，含瓣膜回流低氧血至心臟上下腔靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管單層內(nèi)皮細(xì)胞物質(zhì)交換場(chǎng)所連接動(dòng)脈與靜脈呼吸系統(tǒng)上呼吸道鼻腔、咽、喉——空氣過(guò)濾、加溫氣管與支氣管空氣傳導(dǎo)通路——樹(shù)狀分支結(jié)構(gòu)肺氣體交換器官——肺泡與毛細(xì)血管網(wǎng)胸膜與膈肌保護(hù)肺組織，輔助呼吸運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng)口腔機(jī)械性消化，唾液淀粉酶初步分解碳水化合物食管輸送食物，無(wú)消化功能3胃胃酸、胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)4小腸主要消化吸收?qǐng)鏊?，多種消化酶作用大腸水分吸收，形成糞便泌尿系統(tǒng)腎臟過(guò)濾血液、形成原尿、重吸收調(diào)節(jié)輸尿管輸送尿液，連接腎盂與膀胱膀胱儲(chǔ)存尿液，容量約400-500ml尿道排出尿液，男女長(zhǎng)度不同生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)睪丸：產(chǎn)生精子和雄激素附睪和輸精管：精子成熟與運(yùn)輸前列腺：分泌精液成分陰莖：性交和排尿器官女性生殖系統(tǒng)卵巢：產(chǎn)生卵子和激素輸卵管：受精場(chǎng)所子宮：胚胎發(fā)育場(chǎng)所陰道：生殖通道和分娩通道內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌激素的腺體網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控全身代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和應(yīng)激反應(yīng)感覺(jué)器官：視覺(jué)70%視覺(jué)信息人體獲取的外部信息中來(lái)自視覺(jué)130萬(wàn)視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)色彩感知的細(xì)胞數(shù)量1億視桿細(xì)胞負(fù)責(zé)弱光感知的細(xì)胞數(shù)量感覺(jué)器官：聽(tīng)覺(jué)與平衡外耳收集聲波，引導(dǎo)至外耳道中耳鼓膜和聽(tīng)小骨傳遞聲波振動(dòng)內(nèi)耳：聽(tīng)覺(jué)耳蝸將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)內(nèi)耳：平衡前庭和半規(guī)管感知頭部位置和運(yùn)動(dòng)人體生理學(xué)概述整體功能系統(tǒng)間協(xié)同作用器官功能多種組織協(xié)同完成特定功能組織功能相似細(xì)胞群體功能活動(dòng)細(xì)胞功能生命活動(dòng)基本單位細(xì)胞生理線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基體溶酶體細(xì)胞核其他血液生理紅細(xì)胞運(yùn)輸氧氣和二氧化碳含血紅蛋白，無(wú)細(xì)胞核白細(xì)胞免疫防御功能包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等血小板參與凝血過(guò)程由巨核細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞碎片血漿液體成分，含蛋白質(zhì)和電解質(zhì)參與物質(zhì)運(yùn)輸和維持滲透壓心臟生理起搏竇房結(jié)自律性去極化1傳導(dǎo)電信號(hào)通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)收縮心房先收縮，心室后收縮舒張心肌放松，心腔充盈循環(huán)生理右心接收靜脈血肺循環(huán)氣體交換左心接收氧合血體循環(huán)供氧全身呼吸生理500萬(wàn)肺泡數(shù)量氣體交換的微小氣囊70㎡氣體交換面積相當(dāng)于網(wǎng)球場(chǎng)面積12次/分呼吸頻率成人靜息狀態(tài)500ml潮氣量每次正常呼吸的空氣量消化生理1機(jī)械性消化咀嚼、蠕動(dòng)，將食物分解成小顆粒2化學(xué)性消化各種消化酶分解大分子3吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸壁進(jìn)入血液和淋巴4排泄廢物形成并排出體外泌尿生理內(nèi)分泌生理靶器官作用激素僅影響具有特定受體的細(xì)胞反饋調(diào)節(jié)激素水平通過(guò)正負(fù)反饋維持平衡協(xié)同作用多種激素共同調(diào)控復(fù)雜生理過(guò)程節(jié)律性分泌部分激素存在晝夜節(jié)律或周期性分泌生殖生理男性生殖生理精子發(fā)生——持續(xù)過(guò)程睪酮分泌——促進(jìn)次級(jí)性征下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控女性生殖生理卵子發(fā)生——周期性過(guò)程月經(jīng)周期——28天左右雌激素和孕激素變化子宮內(nèi)膜周期性變化神經(jīng)生理神經(jīng)元興奮性靜息電位與動(dòng)作電位2突觸傳遞化學(xué)或電突觸信息傳遞3神經(jīng)整合興奮性和抑制性信號(hào)匯集病理學(xué)概述病理學(xué)定義研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的科學(xué)研究方法大體病理、組織病理、分子病理病理過(guò)程損傷、炎癥、修復(fù)、適應(yīng)、腫瘤臨床意義疾病診斷、治療指導(dǎo)、預(yù)后評(píng)估細(xì)胞損傷與適應(yīng)細(xì)胞損傷可逆性損傷：水腫、脂肪變不可逆性損傷：壞死、凋亡損傷原因缺氧、物理因素、化學(xué)因素感染、免疫反應(yīng)、遺傳因素細(xì)胞適應(yīng)肥大：細(xì)胞體積增大增生：細(xì)胞數(shù)量增多萎縮：細(xì)胞體積減小化生：一種分化細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N炎癥刺激因素微生物、外傷、化學(xué)物質(zhì)、壞死組織血管反應(yīng)血管擴(kuò)張、通透性增加細(xì)胞反應(yīng)白細(xì)胞遷移、吞噬修復(fù)組織再生或瘢痕形成腫瘤腫瘤特征異常細(xì)胞增殖、克隆性、自主性、異型性發(fā)病機(jī)制基因突變、促癌基因激活、抑癌基因失活分類良性：局限性生長(zhǎng)，無(wú)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移惡性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移循環(huán)障礙充血與淤血局部血液過(guò)多，可為動(dòng)脈性或靜脈性血栓形成活體內(nèi)血液凝固，阻塞血管栓塞異物隨血流阻塞遠(yuǎn)處血管梗死組織缺血性壞死免疫病理超敏反應(yīng)免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)1自身免疫免疫系統(tǒng)攻擊自身組織2免疫缺陷免疫功能不足3免疫耐受對(duì)特定抗原無(wú)反應(yīng)4感染性疾病細(xì)菌病毒真菌寄生蟲(chóng)其他遺傳性疾病染色體異常數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，如唐氏綜合征單基因疾病孟德?tīng)栠z傳模式，如鐮狀細(xì)胞貧血多基因疾病多基因與環(huán)境因素共同作用，如高血壓線粒體遺傳病母系遺傳，如線粒體肌病常見(jiàn)疾病病理：心血管疾病冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血心肌梗死冠脈閉塞導(dǎo)致心肌壞死高血壓持續(xù)動(dòng)脈壓力升高，損傷血管和靶器官常見(jiàn)疾病病理：呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病多由感染、過(guò)敏、環(huán)境有害物質(zhì)和遺傳因素引起，病理變化包括氣道炎癥、肺泡破壞和腫瘤形成常見(jiàn)疾病病理：消化系統(tǒng)疾病胃十二指腸潰瘍黏膜屏障破壞，胃酸侵蝕與幽門螺桿菌感染、NSAIDs使用相關(guān)炎癥性腸病慢性復(fù)發(fā)性腸道炎癥包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎肝硬化肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生常見(jiàn)病因：酒精、病毒性肝炎、脂肪肝消化道腫瘤食管、胃、結(jié)直腸等部位惡性腫瘤與飲食、生活方式、感染等因素相關(guān)常見(jiàn)疾病病理：泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征尿路感染膀胱炎腎盂腎炎尿道炎腎衰竭急性腎損傷慢性腎病終末期腎病常見(jiàn)疾病病理：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.3億糖尿病患者中國(guó)糖尿病患者數(shù)量3億甲狀腺疾病全球甲狀腺疾病患者數(shù)量70%未診斷比例內(nèi)分泌疾病患者未得到正確診斷的比例常見(jiàn)疾病病理：神經(jīng)系統(tǒng)疾病1急性疾病腦血管意外、腦炎、腦膜炎2變性疾病阿爾茨海默病、帕金森病3脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化4功能性疾病癲癇、偏頭痛藥理學(xué)基礎(chǔ)藥物作用治療作用與不良反應(yīng)2作用機(jī)制受體作用、酶抑制、離子通道調(diào)節(jié)藥物代謝吸收、分布、代謝、排泄藥物代謝與作用機(jī)制吸收藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)分布藥物通過(guò)血液運(yùn)輸至全身組織代謝藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，主要在肝臟排泄藥物及其代謝產(chǎn)物從體內(nèi)清除常用藥物分類抗感染藥抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥心血管藥降壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥神經(jīng)系統(tǒng)藥鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥呼吸系統(tǒng)藥平喘藥、祛痰藥、抗過(guò)敏藥消化系統(tǒng)藥抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥、止瀉藥5內(nèi)分泌藥激素類藥物、降糖藥、甲狀腺藥抗生素1β-內(nèi)酰胺類青霉素、頭孢菌素——抑制細(xì)胞壁合成2蛋白質(zhì)合成抑制劑氨基糖苷類、四環(huán)素類——抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成3核酸合成抑制劑喹諾酮類——抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸環(huán)氧合酶(COX)抑制抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱不良反應(yīng)：胃腸損傷、腎損害糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大抗炎免疫抑制作用抑制磷脂酶A2減少炎性介質(zhì)合成長(zhǎng)期使用有多系統(tǒng)不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥支氣管擴(kuò)張藥β2受體激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類抗炎藥吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳祛痰藥中樞性鎮(zhèn)咳藥黏液溶解劑抗過(guò)敏藥H1受體拮抗劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑消化系統(tǒng)用藥抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑消化酶制劑補(bǔ)充消化酶，促進(jìn)食物消化胃腸動(dòng)力藥促動(dòng)力藥、止吐藥、止瀉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥70%失眠患者使用安眠藥后癥狀改善比例60%抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥有明顯反應(yīng)比例85%癲癇患者藥物可控制發(fā)作的比例內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥降糖藥胰島素及其類似物、雙胍類、磺脲類甲狀腺藥物甲狀腺激素制劑、抗甲狀腺藥腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素性激素雌激素、孕激素、雄激素及其拮抗劑抗腫瘤藥物細(xì)胞毒藥物烷化劑、抗代謝藥、抗生素類靶向藥物小分子抑制劑、單克隆抗體免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CAR-T細(xì)胞內(nèi)分泌治療激素受體調(diào)節(jié)劑醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述有利原則促進(jìn)患者健康福祉1不傷害原則避免對(duì)患者造成傷害2尊重自主原則尊重患者知情選擇權(quán)