《神經(jīng)功能評(píng)估》課件

神經(jīng)功能評(píng)估課程概述1基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理2評(píng)估方法系統(tǒng)檢查技術(shù)與量表應(yīng)用3臨床應(yīng)用各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估策略4最新進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基本概念理解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能熟練評(píng)估技術(shù)系統(tǒng)掌握檢查方法與步驟應(yīng)用評(píng)估量表正確使用各類(lèi)神經(jīng)功能量表臨床應(yīng)用能力神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦和脊髓負(fù)責(zé)高級(jí)神經(jīng)功能調(diào)控外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)連接中樞與周?chē)鞴俳M織自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦額葉：執(zhí)行功能、情緒調(diào)節(jié)頂葉：感覺(jué)信息處理顳葉：聽(tīng)覺(jué)、記憶枕葉：視覺(jué)信息處理腦干中腦：視聽(tīng)反射腦橋：呼吸調(diào)節(jié)延髓：心血管控制脊髓傳導(dǎo)通路反射活動(dòng)外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)(12對(duì))連接腦干與頭頸部器官1脊神經(jīng)(31對(duì))從脊髓發(fā)出分布全身2感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)外界刺激至中樞3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)中樞指令至效應(yīng)器神經(jīng)功能評(píng)估的重要性疾病診斷幫助確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病類(lèi)型及定位病情監(jiān)測(cè)評(píng)估疾病進(jìn)展和治療效果康復(fù)指導(dǎo)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)科研基礎(chǔ)神經(jīng)功能評(píng)估的基本原則針對(duì)性針對(duì)特定癥狀選擇適當(dāng)評(píng)估系統(tǒng)性全面評(píng)估各神經(jīng)系統(tǒng)功能動(dòng)態(tài)性定期重復(fù)評(píng)估記錄變化標(biāo)準(zhǔn)化遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和程序評(píng)估工具和量表概述臨床量表GCS、MMSE、NIHSS等檢查工具反射錘、音叉、針刺儀器設(shè)備EEG、EMG、MRI檢查數(shù)字工具評(píng)估APP和計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)意識(shí)水平評(píng)估1清醒對(duì)環(huán)境有完全意識(shí)2嗜睡意識(shí)模糊但可喚醒3昏睡對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)4昏迷無(wú)法喚醒無(wú)意識(shí)反應(yīng)格拉斯哥昏迷量表（GCS）項(xiàng)目表現(xiàn)分值睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼至無(wú)反應(yīng)4-1分語(yǔ)言反應(yīng)定向力清晰至無(wú)反應(yīng)5-1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑活動(dòng)至無(wú)反應(yīng)6-1分總分解釋15分(正常)至3分(深昏迷)15-3分四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者自主完成動(dòng)作1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查者幫助完成運(yùn)動(dòng)2抗阻運(yùn)動(dòng)患者對(duì)抗外力完成動(dòng)作3精細(xì)運(yùn)動(dòng)手指靈活性與協(xié)調(diào)性4肌力分級(jí)0級(jí)完全癱瘓無(wú)肌肉收縮1級(jí)肌肉收縮可見(jiàn)或可觸及收縮但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3級(jí)抗重力能對(duì)抗地心引力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)5級(jí)正常肌力能對(duì)抗檢查者最大阻力肌張力評(píng)估正常肌張力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有輕度阻力活動(dòng)流暢無(wú)異常肌張力增高痙攣性：如剃刀樣、齒輪樣強(qiáng)直性：持續(xù)性肌肉緊張肌張力降低肢體松弛如橡皮管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)阻力深淺感覺(jué)評(píng)估淺感覺(jué)痛覺(jué)：針刺檢查溫度覺(jué)：冷熱試管觸覺(jué)：棉球輕觸深感覺(jué)位置覺(jué)：關(guān)節(jié)位置感知震動(dòng)覺(jué)：音叉測(cè)試壓力覺(jué)：按壓識(shí)別復(fù)合感覺(jué)形體覺(jué)：閉眼識(shí)別物體二點(diǎn)辨別覺(jué)：分辨兩點(diǎn)刺激圖形覺(jué)：識(shí)別皮膚上書(shū)寫(xiě)協(xié)調(diào)功能評(píng)估靜態(tài)平衡站立和坐位平衡能力動(dòng)態(tài)平衡行走和轉(zhuǎn)身時(shí)的穩(wěn)定性精細(xì)協(xié)調(diào)手指靈活度和精準(zhǔn)性大動(dòng)作協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)的連貫性和準(zhǔn)確度指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)患者用食指從指向醫(yī)生指尖再指向自己鼻尖跟膝脛試驗(yàn)患者仰臥抬一側(cè)腳后跟置于對(duì)側(cè)膝蓋并沿脛骨滑動(dòng)異常表現(xiàn)動(dòng)作不準(zhǔn)確、震顫、分解運(yùn)動(dòng)等提示小腦功能異常平衡功能評(píng)估靜態(tài)平衡直立站立能力步態(tài)分析行走姿勢(shì)和穩(wěn)定性轉(zhuǎn)身測(cè)試旋轉(zhuǎn)時(shí)的身體控制平衡量表Berg平衡量表評(píng)分Romberg試驗(yàn)開(kāi)眼直立患者雙足并攏直立，雙眼睜開(kāi)閉眼直立保持姿勢(shì)，閉上雙眼觀察反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)搖晃或傾倒結(jié)果判斷閉眼后明顯搖晃或傾倒為Romberg征陽(yáng)性腦神經(jīng)功能評(píng)估I：嗅神經(jīng)（I）1準(zhǔn)備檢查物咖啡、肉桂等有特征性氣味的物質(zhì)2分別檢查雙側(cè)鼻孔分別閉塞，一側(cè)檢查3辨別氣味請(qǐng)患者識(shí)別不同氣味4結(jié)果記錄記錄嗅覺(jué)是否減退或喪失腦神經(jīng)功能評(píng)估II：視神經(jīng)（II）腦神經(jīng)功能評(píng)估III：動(dòng)眼神經(jīng)（III）、滑車(chē)神經(jīng)（IV）、外展神經(jīng)（VI）上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌上斜肌外直肌腦神經(jīng)功能評(píng)估IV：三叉神經(jīng)（V）感覺(jué)功能眼、上頜、下頜三支分布區(qū)感覺(jué)檢查痛、溫、觸覺(jué)分別檢查運(yùn)動(dòng)功能咬肌和顳肌收縮力檢查張口閉口動(dòng)作觀察反射檢查角膜反射下頜反射腦神經(jīng)功能評(píng)估V：面神經(jīng)（VII）運(yùn)動(dòng)功能皺額、閉眼鼓腮、露齒噘嘴、吹口哨感覺(jué)功能舌前2/3味覺(jué)檢查甜、酸、咸、苦味測(cè)試House-Brackmann分級(jí)I-VI級(jí)面癱程度評(píng)估分析面癱類(lèi)型和程度腦神經(jīng)功能評(píng)估VI：位聽(tīng)神經(jīng)（VIII）聽(tīng)覺(jué)檢查耳語(yǔ)試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)前庭功能平衡測(cè)試、眼震檢查Rinne試驗(yàn)比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力Weber試驗(yàn)判斷單側(cè)聽(tīng)力減退類(lèi)型腦神經(jīng)功能評(píng)估VII：舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）味覺(jué)功能舌后1/3味覺(jué)檢測(cè)吞咽功能觀察吞咽過(guò)程發(fā)音功能語(yǔ)音清晰度評(píng)估反射檢查咽反射和軟腭反射腦神經(jīng)功能評(píng)估VIII：副神經(jīng)（XI）胸鎖乳突肌頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)動(dòng)作檢查斜方肌肩膀聳起動(dòng)作檢查檢查方法對(duì)抗阻力完成動(dòng)作評(píng)估肌力腦神經(jīng)功能評(píng)估IX：舌下神經(jīng)（XII）舌體檢查觀察舌體靜止?fàn)顟B(tài)舌運(yùn)動(dòng)伸舌、舌左右移動(dòng)肌力測(cè)試對(duì)抗檢查者壓力的舌運(yùn)動(dòng)舌體異常萎縮、肌束顫動(dòng)、偏斜等反射檢查：表淺反射腹壁反射刺激腹壁皮膚，觀察腹肌收縮1提睪反射刺激大腿內(nèi)側(cè)，觀察睪丸提升2足底反射刺激足底外側(cè)，觀察足趾屈曲3肛門(mén)反射刺激肛周皮膚，觀察肛門(mén)括約肌收縮4反射檢查：深反射病理反射：Babinski征檢查體位患者仰臥位，足部放松刺激方法用銳器沿足外側(cè)從跟部向趾部劃動(dòng)正常反應(yīng)足趾屈曲（陰性）異常反應(yīng)拇趾背伸，其他趾扇形展開(kāi)（陽(yáng)性）腦膜刺激征頸強(qiáng)直頭部前屈受限克尼格征膝關(guān)節(jié)不能完全伸直拉塞格征直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性布魯金斯基征頭頸前屈時(shí)雙下肢屈曲認(rèn)知功能評(píng)估概述注意力持續(xù)性和選擇性注意能力記憶力短期和長(zhǎng)期記憶功能語(yǔ)言能力表達(dá)和理解能力執(zhí)行功能計(jì)劃、組織和解決問(wèn)題能力視空間能力空間關(guān)系認(rèn)知和構(gòu)建能力簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）30分滿(mǎn)分正常認(rèn)知功能≥26分7項(xiàng)評(píng)估維度視空間/執(zhí)行、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、記憶、定向10分鐘完成時(shí)間簡(jiǎn)便快速的篩查工具26分分界點(diǎn)低于26分提示輕度認(rèn)知功能障礙注意力評(píng)估持續(xù)性注意連續(xù)敲擊試驗(yàn)持續(xù)性表現(xiàn)測(cè)試選擇性注意Stroop色詞測(cè)試刪除線(xiàn)測(cè)試分配性注意TrailMaking測(cè)試雙任務(wù)表現(xiàn)測(cè)試記憶力評(píng)估1長(zhǎng)時(shí)記憶遠(yuǎn)期事件和過(guò)往學(xué)習(xí)內(nèi)容2短時(shí)記憶新近事件和信息保持3工作記憶信息臨時(shí)儲(chǔ)存和操作4即刻記憶立即重復(fù)聽(tīng)到的信息執(zhí)行功能評(píng)估計(jì)劃能力倫敦塔測(cè)試迷宮任務(wù)抑制控制Go/No-go任務(wù)Stroop測(cè)試認(rèn)知靈活性威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試轉(zhuǎn)換任務(wù)測(cè)試問(wèn)題解決Raven矩陣推理圖形類(lèi)比任務(wù)語(yǔ)言功能評(píng)估命名能力波士頓命名測(cè)試?yán)斫饽芰φZ(yǔ)言理解與遵囑測(cè)試復(fù)述能力句子重復(fù)測(cè)試流暢性語(yǔ)義和語(yǔ)音流暢性測(cè)試視空間功能評(píng)估Rey復(fù)雜圖形測(cè)試復(fù)制和回憶復(fù)雜圖形鐘表繪制測(cè)試?yán)L制指定時(shí)間的鐘表立方體復(fù)制測(cè)試?yán)L制三維立方體結(jié)構(gòu)情緒和行為評(píng)估情緒狀態(tài)抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)行為表現(xiàn)沖動(dòng)、淡漠、刻板行為社交功能人際互動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力抑郁量表：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分范圍嚴(yán)重程度0-7分無(wú)抑郁8-16分輕度抑郁17-23分中度抑郁≥24分重度抑郁焦慮量表：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）帕金森病相關(guān)評(píng)估靜止性震顫休息狀態(tài)下的震顫程度肌強(qiáng)直關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加運(yùn)動(dòng)遲緩動(dòng)作速度和幅度減小姿勢(shì)平衡障礙拉拽試驗(yàn)和步態(tài)穩(wěn)定性統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）第I部分精神、行為和情緒0-16分第II部分日常生活活動(dòng)能力0-52分第III部分運(yùn)動(dòng)功能檢查0-108分第IV部分并發(fā)癥0-23分癡呆相關(guān)評(píng)估1主觀認(rèn)知障礙自我報(bào)告記憶力下降2輕度認(rèn)知障礙認(rèn)知下降但不影響日常生活3輕度癡呆認(rèn)知障礙影響復(fù)雜活動(dòng)4中重度癡呆需要幫助完成基本活動(dòng)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分認(rèn)知狀態(tài)0分正常0.5分可疑癡呆1分輕度癡呆2分中度癡呆3分重度癡呆阿爾茨海默病評(píng)估量表（ADAS）70分滿(mǎn)分分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知障礙越嚴(yán)重11項(xiàng)認(rèn)知測(cè)試包括記憶力、語(yǔ)言、方向感等10項(xiàng)非認(rèn)知測(cè)試評(píng)估情緒和行為表現(xiàn)45分鐘完成時(shí)間專(zhuān)業(yè)人員完成全面評(píng)估腦卒中相關(guān)評(píng)估神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分ADL能力Barthel指數(shù)步行能力步行指數(shù)評(píng)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）Barthel指數(shù)：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定進(jìn)食0-10分1洗澡0-5分2穿衣0-10分3如廁0-10分4移動(dòng)0-15分5功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）17分：完全獨(dú)立無(wú)需幫助完成任務(wù)25-6分：有監(jiān)督需要監(jiān)督或少量幫助33-4分：中度依賴(lài)需要中等程度幫助41-2分：完全依賴(lài)需要最大程度幫助神經(jīng)電生理檢查概述腦電圖(EEG)記錄大腦電活動(dòng)評(píng)估癲癇和意識(shí)障礙肌電圖(EMG)記錄肌肉電活動(dòng)評(píng)估神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)能力評(píng)估周?chē)窠?jīng)病變誘發(fā)電位(EP)測(cè)量感覺(jué)刺激反應(yīng)評(píng)估傳導(dǎo)通路完整性腦電圖（EEG）α波(8-13Hz)清醒放松時(shí)枕區(qū)優(yōu)勢(shì)β波(>13Hz)緊張或思考時(shí)前部?jī)?yōu)勢(shì)θ波(4-7Hz)淺睡眠或困倦狀態(tài)δ波(<4Hz)深度睡眠或病理狀態(tài)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)視神經(jīng)和視路功能評(píng)估模式翻轉(zhuǎn)或閃光刺激腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)聽(tīng)覺(jué)通路和腦干功能探測(cè)橋小腦角區(qū)病變體感誘發(fā)電位(SEP)感覺(jué)傳導(dǎo)通路功能脊髓和大腦感覺(jué)區(qū)評(píng)估神經(jīng)影像學(xué)檢查在功能評(píng)估中的應(yīng)用神經(jīng)功能評(píng)估的臨床應(yīng)用疾病診斷明確病變部位和性質(zhì)病情監(jiān)測(cè)評(píng)估疾病進(jìn)展和治療效果治療計(jì)劃指導(dǎo)制定個(gè)體化治療方案預(yù)后評(píng)估預(yù)測(cè)恢復(fù)程度和功能改善神經(jīng)功能評(píng)估在康復(fù)中的作用基線(xiàn)評(píng)估確定初始功能狀態(tài)和障礙程度制定目標(biāo)基于評(píng)估結(jié)果設(shè)