臨床膿毒癥及膿毒性休克診療方案

臨床膿毒癥及膿毒性休克診療方案膿毒癥（Sepsis）和膿毒性休克（SepticShock）膿毒癥（Sepsis）和膿毒性休克（SepticShock）是臨床常見(jiàn)的危重癥，被稱(chēng)為“沉默的殺手”。全球每年有近5000萬(wàn)患者罹患膿毒癥，死亡率高達(dá)20%-40%。然而，許多患者因未能及時(shí)診斷和治療而錯(cuò)失救治良機(jī)。

疾病定義1、膿毒癥（Sepsis）根據(jù)2016年Sepsis-3國(guó)際共識(shí)，膿毒癥被定義為“由感染引發(fā)的宿主反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)身體對(duì)抗感染時(shí)“反應(yīng)過(guò)度”，引發(fā)全身炎癥風(fēng)暴，進(jìn)而損傷器官。

2.膿毒性休克（SepticShock）膿毒癥的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓（需血管活性藥物維持血壓）且血乳酸水平＞2mmol/L，死亡率可高達(dá)40%以上！

流行病學(xué)全球數(shù)據(jù)：每年約4900萬(wàn)例膿毒癥患者，1100萬(wàn)例死亡（占全球死亡總數(shù)的20%）（《柳葉刀》2020）。

中國(guó)現(xiàn)狀：膿毒癥發(fā)病率逐年上升，ICU內(nèi)占比超30%，農(nóng)村及醫(yī)療資源薄弱地區(qū)死亡率更高。

高危人群：老年人、免疫力低下者、慢性病（糖尿病、肝硬化）患者、創(chuàng)傷或術(shù)后患者。三、診斷2：膿毒癥和膿毒癥休克的臨床診斷流程膿毒癥的診斷需“感染證據(jù)+器官功能障礙”雙核心，推薦臨床使用SOFA評(píng)分或床旁快速評(píng)估工具qSOFA：

1.qSOFA快速篩查（符合2項(xiàng)以上需警惕）：

-呼吸頻率≥22次/分

-意識(shí)狀態(tài)改變（如嗜睡、煩躁）

-收縮壓≤100mmHg

2.確診檢查：

-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、PCT（降鈣素原）、血乳酸、血培養(yǎng)

-影像學(xué)：胸部CT、超聲（排查感染灶）

-器官功能評(píng)估：SOFA評(píng)分（涵蓋呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎功能）SFOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、治療方案膿毒癥治療遵循“早、快、準(zhǔn)”原則，推薦采用“1小時(shí)Bundle”策略：

1小時(shí)內(nèi)必須完成：

-血乳酸檢測(cè)

-使用廣譜抗生素（感染控制的核心?。?/p>

液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg，評(píng)估反應(yīng)）

-血管活性藥物維持血壓

核心治療措施：

-液體復(fù)蘇：首選平衡鹽溶液，避免過(guò)度補(bǔ)液（監(jiān)測(cè)CVP、超聲評(píng)估）

-抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果降階梯治療，48-72小時(shí)評(píng)估療效

-器官支持：機(jī)械通氣（ARDS患者）、CRRT（急性腎損傷）

-輔助治療：激素多用于難治性膿毒性休克、多重耐藥革蘭氏陰性菌感染常用多黏菌素B、胸腺肽可用于免疫調(diào)理其他治療中醫(yī)辨證施治

-早期清熱解毒

-休克期益氣固脫

膿毒癥診療需遵循“早識(shí)別、早干預(yù)、目標(biāo)導(dǎo)向”原則，