股骨頸骨折診斷及治療公關(guān)教學(xué)

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股(Gu)骨頸骨折的治療選擇

femoralneckfracture

第一頁，共三十頁。2定義(Yi)：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能(Neng)量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第二頁，共三十頁。3①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)(Nei)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭(Tou)的血供第三頁，共三十頁。4股骨(Gu)頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主(Zhu)要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。第四頁，共三十頁。5一、按(An)骨折部位頭下(Xia)型經(jīng)頸型基底型分型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大第五頁，共三十頁。6二(Er)、按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水(Shui)平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。分型第六頁，共三十頁。7按X線(Xian)表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內(nèi)(Nei)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第七頁，共三十頁。8三、按(An)移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不(Bu)完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型第八頁，共三十頁。9臨床表(Biao)現(xiàn)及診斷病史：外傷史后髖部疼痛、畸形、活動(dòng)受(Shou)限。

部分患者骨折嵌插，甚至早期能活動(dòng)。體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第九頁，共三十頁。10影像學(xué)(Xue)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)(Jie)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第十頁，共三十頁。11老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)(Qu)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第十一頁，共三十頁。12治(Zhi)療治療手段：一、保守治療二、手術(shù)治療

1.固定手術(shù)

2.置換手術(shù)

全髖置換半髖置換生物型(Xing)骨水泥型(Xing)第十二頁，共三十頁。13

治(Zhi)療治療方案選擇主要取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程(Cheng)度

3.病人年齡（生理年齡）第十三頁，共三十頁。14保守治療：不完全性骨折、無移位(Wei)骨折或患者不能耐受手術(shù)者可行保守治療，無明顯移位(Wei)的外展“嵌插”型骨折亦可考慮保守治療。牽引或防旋(Xuan)鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第十四頁，共三十頁。15保守(Shou)治療骨折在早期有移(Yi)位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕患者和活動(dòng)較多的老年患者。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。第十五頁，共三十頁。16手術(shù)治療：移位(Wei)不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定手術(shù)：相對年輕患者，非頭下型移位不穩(wěn)定性骨折、全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，治療依從(Cong)性較好的患者。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：>65歲？有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，治療依從性差的患者。采用固定或置換，主要考慮骨折通過內(nèi)固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對于骨折愈合幾率相對高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內(nèi)固定手術(shù)。第十六頁，共三十頁。17內(nèi)固定手(Shou)術(shù)：

C臂下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)(Shu)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)(Shu)。第十七頁，共三十頁。181屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)(Nei)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第十八頁，共三十頁。19內(nèi)固(Gu)定加壓式內(nèi)(Nei)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第十九頁，共三十頁。20加壓式內(nèi)固(Gu)定第二十頁，共三十頁。21植骨＋內(nèi)固(Gu)定固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂(Qia)深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。第二十一頁，共三十頁。22人工(Gong)關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年(Nian)人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換（半髖置換）第二十二頁，共三十頁。23全髖關(guān)節(jié)(Jie)置換OR半髖置換主(Zhu)要考慮因素為患者的生理年齡！

對于相對年輕的、手術(shù)耐受好的，采用全髖關(guān)節(jié)置換；對于老年患者、手術(shù)耐受差的，采用半髖關(guān)節(jié)置換。第二十三頁，共三十頁。24人工股骨頭(Tou)置換(半髖關(guān)節(jié)）第二十四頁，共三十頁。25人工全髖關(guān)節(jié)置(Zhi)換（全髖關(guān)節(jié)）第二十五頁，共三十頁。26生物型OR骨(Gu)水泥型生物型：通過人工假體(Ti)柄與骨髓腔（長）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥為填充劑，非粘合劑；通過骨水泥填充骨髓腔而固定。第二十六頁，共三十頁。27生物型OR骨(Gu)水泥型區(qū)別：生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長）牢固后假體才能受力，一般幾個(gè)月后，早期亦可行走功(Gong)能鍛煉，但不能負(fù)重，遠(yuǎn)期效果好。安全。適用于骨質(zhì)量好的患者。骨水泥型術(shù)后假體即與骨髓腔固定，可早期負(fù)重，但遠(yuǎn)期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)。適用于骨質(zhì)量較差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨質(zhì)量。第二十七頁，共三十頁。28

小(Xiao)結(jié)1.股骨頭的血供特點(diǎn)使得股骨頸骨折后