臨床膝關(guān)節(jié)解剖與半月板損傷MRI影像診斷

臨床膝關(guān)節(jié)解剖與半月板損傷MRI影像診斷膝關(guān)節(jié)解剖人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要由以下結(jié)構(gòu)組成：骨結(jié)構(gòu)（股骨下端、脛骨上端、髕骨）。滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊。韌帶。半月板。肌肉。解剖方位分類后內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)：縫匠肌及其筋膜、脛側(cè)副韌帶、半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶、半腱肌、半膜肌、股薄肌。后外側(cè)支持結(jié)構(gòu)：腓側(cè)副韌帶、前外側(cè)韌帶、腘腓韌帶、腘肌及肌腱、股二頭肌及肌腱、腓腸豆腓側(cè)韌帶、腘斜韌帶、腓腸肌。前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)支持結(jié)構(gòu)：髂脛束筋膜、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、股四頭肌肌腱、髕韌帶。近端脛腓關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)：前上、后上脛腓韌帶。膝關(guān)節(jié)韌帶系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定有十分重要的意義。膝關(guān)節(jié)有囊內(nèi)、囊外韌帶加強(qiáng)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性。膝關(guān)節(jié)主要韌帶分類

膝關(guān)節(jié)主要韌帶前交叉韌帶（ACL）起自脛骨平臺(tái)髁間嵴前內(nèi)側(cè)，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)后部。主要作用是限制脛骨向前過度移位，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。分前內(nèi)束和后外束，伸直時(shí)后外束緊張，屈曲是前內(nèi)束緊張。前交叉韌帶損傷分完全撕裂和部分撕裂。T2WI上判斷韌帶斷裂效果更佳。部分撕裂直接征象：韌帶連續(xù)性存在，僅表現(xiàn)為信號(hào)增高。完全撕裂直接征象：韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)增高。韌帶松弛、走形異?；虿ɡ藸?。斷端回縮。陳舊性損傷可僅表現(xiàn)為韌帶缺失。前交叉韌帶損傷間接征象：前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)夾角小于45°。

Blumenseat角異常。

后交叉韌帶角異常。

半月板后移征。

脛骨前移征。

對(duì)吻骨挫傷。前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)夾角小于45°Blumenseat角異常平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長(zhǎng)線所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方；若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，考慮前交叉韌帶撕裂。后交叉韌帶角異常后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角。當(dāng)小于105°，提示前交叉撕裂。半月板后移征矢狀位上，外側(cè)半月板后角相對(duì)于脛骨平臺(tái)后移，考慮前交叉撕裂。脛骨前移在股骨外側(cè)髁中央矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺(tái)后緣平行于長(zhǎng)軸的線之間的垂直距離>5mm為異常。對(duì)吻骨挫傷股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)骨挫傷，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊。膝關(guān)節(jié)主要韌帶后交叉韌帶(PCL)起自脛骨平臺(tái)髁間隆起的后部，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成。在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，才有限制脛骨后移作用。

后交叉韌帶損傷間接征象：內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)撕脫性骨折。關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，外力作用于脛骨近端前方導(dǎo)致水腫。直接征象：韌帶連續(xù)性中斷，殘余交叉韌帶退縮、扭曲。韌帶缺如多見于慢性損傷后吸收。膝關(guān)節(jié)主要韌帶內(nèi)側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)分為三層：外層：縫匠肌及其筋膜，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。中層：脛側(cè)副韌帶，股骨內(nèi)上髁-脛骨內(nèi)側(cè)髁。深層：半月板股骨韌帶，半月板脛骨韌帶。功能：防止膝外翻。內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)深層板股部分的附著點(diǎn)在內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面。板脛部分較板股部分更短更厚，止于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨稍遠(yuǎn)處。膝關(guān)節(jié)主要韌帶板股韌帶（外側(cè)）：起自外側(cè)半月板后角系于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣。Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方。Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。膝關(guān)節(jié)主要韌帶外側(cè)副韌帶(LCL)：起自股骨外上髁，止于腓骨頭，經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。功能：防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。側(cè)副韌帶損傷間接征象：關(guān)節(jié)間隙增寬、積液。半月板撕裂。交叉韌帶撕裂。骨挫傷。直接征象：完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端回縮。不完全撕裂：韌帶內(nèi)異常信號(hào)，韌帶走形連續(xù)。膝關(guān)節(jié)主要韌帶髕韌帶（patellarligament）：股四頭肌向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌延伸部分。髕韌帶向兩側(cè)分別延伸為髕內(nèi)、外側(cè)支持帶。膝關(guān)節(jié)主要韌帶腘斜韌帶:膝關(guān)節(jié)后方最大的韌帶結(jié)構(gòu)。起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，由半膜肌的肌腱延伸而來，與起自內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的部分纖維融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的肌腱相融合。功能：防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。膝關(guān)節(jié)主要韌帶膝橫韌帶：連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角的結(jié)構(gòu)。矢狀位上易將膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)主要韌帶腘肌腱：起于股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外側(cè)髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊密相貼，易被誤診為半月板后角縱行撕裂。半月板解剖及其功能位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，由I型膠原纖維組成。內(nèi)側(cè)半月板較大呈”C”型，外側(cè)半月板較小近似”O(jiān)”型。分為前角、體部及后角三部分。半月板外1/3有血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，血管來自毛細(xì)血管網(wǎng)，內(nèi)2/3無血緣供應(yīng)和神經(jīng)支配，營(yíng)養(yǎng)來自滑液。傳遞負(fù)荷、減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。半月板損傷半月板隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)移動(dòng)，急驟強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)時(shí)可造成損傷。由于內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連，因而內(nèi)側(cè)半月板損傷機(jī)會(huì)較多。半月板損傷分度I級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號(hào)（黏液樣變性）。II級(jí)：半月板內(nèi)線樣高信號(hào)，可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣（黏液樣變性范圍較I級(jí)大，鏡下見纖維斷裂）。III級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面（纖維軟骨撕裂）。半月板損傷MRI分級(jí)I級(jí)（退變?cè)缙冢翰慌c半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號(hào)。II級(jí)（退變晚期）：半月板內(nèi)線樣高信號(hào)，可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣。III級(jí)（撕裂）：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。

半月板撕裂常見分型斜形撕裂、水平撕裂。垂直撕裂