政府行政賠償協(xié)議書

政府行政賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）：名稱：[政府機(jī)關(guān)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（賠償請(qǐng)求人）：姓名：[姓名]性別：[性別]民族：[民族]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方在[具體行政行為實(shí)施時(shí)間]實(shí)施的[具體行政行為內(nèi)容]過程中，因[違法行政行為的具體情形]，給乙方合法權(quán)益造成損害，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就行政賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、損害事實(shí)及賠償依據(jù)1.損害事實(shí)乙方因甲方的上述行政行為遭受了以下?lián)p害：人身損害：[詳細(xì)描述人身受到的傷害情況，如身體受傷部位、受傷程度、因傷導(dǎo)致的誤工損失、醫(yī)療費(fèi)用支出等，可列舉相關(guān)醫(yī)療診斷證明、病歷資料等作為參考依據(jù)]財(cái)產(chǎn)損害：[詳細(xì)說明財(cái)產(chǎn)損失情況，包括財(cái)產(chǎn)名稱、數(shù)量、價(jià)值、受損原因及程度等，可提供購買憑證、評(píng)估報(bào)告等相關(guān)證據(jù)]2.賠償依據(jù)甲方的行政行為違反了《中華人民共和國(guó)[相關(guān)法律法規(guī)名稱]》第[具體法條]條關(guān)于[具體法律規(guī)定內(nèi)容]的規(guī)定，構(gòu)成違法行政行為，依法應(yīng)當(dāng)對(duì)乙方的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。二、賠償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.人身損害賠償醫(yī)療費(fèi)賠償：甲方賠償乙方因本次行政行為導(dǎo)致人身傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，具體以乙方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票為準(zhǔn)，共計(jì)人民幣[X]元。誤工費(fèi)賠償：根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況確定誤工費(fèi)賠償金額。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定，乙方因傷誤工[誤工天數(shù)]天。乙方月收入為[月工資收入金額]元，經(jīng)核算，誤工費(fèi)賠償共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)賠償：鑒于乙方受傷后生活需要護(hù)理，甲方賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際恢復(fù)情況確定為[護(hù)理天數(shù)]天，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，每天[護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)金額]元計(jì)算，護(hù)理費(fèi)賠償共計(jì)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償：考慮到乙方身體恢復(fù)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，甲方賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。殘疾賠償金（如有）：若乙方經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，甲方按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)賠償殘疾賠償金。殘疾等級(jí)經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[殘疾等級(jí)]，根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[賠償年限]年計(jì)算。計(jì)算公式為：殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×賠償年限×傷殘賠償系數(shù)。經(jīng)核算，殘疾賠償金共計(jì)人民幣[X]元。精神損害撫慰金賠償：甲方的違法行政行為給乙方造成了精神損害，根據(jù)侵權(quán)行為的情節(jié)、后果及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐，甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.財(cái)產(chǎn)損害賠償直接財(cái)產(chǎn)損失賠償：甲方賠償乙方因行政行為直接造成的財(cái)產(chǎn)損失，包括但不限于[詳細(xì)列舉受損財(cái)產(chǎn)名稱及損失金額，如受損房屋修復(fù)費(fèi)用[X]元、受損車輛維修費(fèi)用[X]元等]，共計(jì)人民幣[X]元。間接財(cái)產(chǎn)損失賠償：對(duì)于因行政行為導(dǎo)致乙方經(jīng)營(yíng)活動(dòng)受到影響而產(chǎn)生的間接財(cái)產(chǎn)損失，甲方經(jīng)評(píng)估后賠償乙方人民幣[X]元。評(píng)估依據(jù)為[詳細(xì)說明評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估方法及評(píng)估過程等情況]。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、財(cái)產(chǎn)損失清單、鑒定報(bào)告等。對(duì)乙方提出的賠償請(qǐng)求進(jìn)行審核，有權(quán)對(duì)不合理的賠償要求提出異議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和方式，及時(shí)、足額地向乙方支付行政賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。積極采取措施防止損失的進(jìn)一步擴(kuò)大，如因甲方未履行該義務(wù)導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的，甲方應(yīng)對(duì)擴(kuò)大的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付行政賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方對(duì)賠償事宜進(jìn)行合理說明和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與賠償相關(guān)的各種證明材料，并保證所提供材料的真實(shí)性、合法性和完整性。如因乙方提供虛假材料導(dǎo)致甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。配合甲方完成與賠償相關(guān)的其他工作，如接受調(diào)查、提供相關(guān)信息等。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]的方式將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]2.支付時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶。如遇法定節(jié)假日或不可抗力因素導(dǎo)致支付延遲的，支付時(shí)間相應(yīng)順延，但甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，違約金金額按照未支付金額的[較高逾期付款違約金比例]計(jì)算。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假證明材料或拒絕配合甲方完成相關(guān)工作，導(dǎo)致甲方無法正常履行賠償義務(wù)或造成甲方其他損失的，乙方應(yīng)退還已收取的賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)