小兒休克診療規(guī)范與臨床實(shí)踐

小兒休克診療規(guī)范與臨床實(shí)踐匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-16目錄CATALOGUE02快速識(shí)別與診斷03緊急處理流程04液體復(fù)蘇策略05血管活性藥物應(yīng)用06并發(fā)癥防治管理01休克基礎(chǔ)概念01休克基礎(chǔ)概念PART病理生理機(jī)制分類6px6px6px由于血管床容量降低導(dǎo)致，如出血、脫水等情況。低血容量性休克由于血管擴(kuò)張或收縮導(dǎo)致，如感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等。分布性休克由于心臟泵血功能不足導(dǎo)致，如心肌梗死、心肌炎等。心源性休克010302由于血流受阻導(dǎo)致，如肺栓塞、心包填塞等。阻塞性休克04臨床表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)早期患者出現(xiàn)精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量減少等癥狀。中期晚期患者意識(shí)尚清，但表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，口唇、指端發(fā)紺，血壓進(jìn)行性下降，甚至出現(xiàn)休克性血壓。患者意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，血壓測(cè)不出或嚴(yán)重下降，出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭。123早期預(yù)警評(píng)分工具01改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）包括心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫等生理指標(biāo)，用于早期識(shí)別休克風(fēng)險(xiǎn)。02兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）針對(duì)兒科患者，包括心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、膚色和意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，對(duì)早期休克進(jìn)行預(yù)警。02快速識(shí)別與診斷PART床旁評(píng)估四聯(lián)征反映腦部灌注情況，精神萎靡或煩躁不安提示休克。精神狀態(tài)皮膚蒼白、發(fā)紺或濕冷，提示末梢循環(huán)灌注不足。超過2秒，則表明微循環(huán)障礙。呼吸急促或心率增快，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。皮膚顏色及溫度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間呼吸與心率血壓收縮壓低于正常值，是休克的重要指標(biāo)。心率心率增快，但脈搏細(xì)弱，與休克程度相關(guān)。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能與血容量之間的關(guān)系，指導(dǎo)補(bǔ)液。肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）反映左房平均壓，用于判斷肺循環(huán)狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室危急值判定6px6px6px血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，判斷失血性休克。血常規(guī)心肌損傷標(biāo)志物如CK-MB、TnT等，評(píng)估心肌損害。心肌酶譜了解酸堿平衡狀況及缺氧程度，指導(dǎo)治療。電解質(zhì)及血?dú)夥治?10302血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損。腎功能指標(biāo)0403緊急處理流程PARTABC急救原則實(shí)施評(píng)估氣道（Airway）檢查患兒的氣道是否暢通，如有異物或分泌物堵塞，需立即清理以保持呼吸道通暢。呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）評(píng)估患兒的呼吸狀況，如有呼吸暫停或呼吸困難，需進(jìn)行人工呼吸或輔助通氣。評(píng)估患兒的循環(huán)狀況，如心跳、脈搏、血壓等，如有異常需進(jìn)行胸外按壓或藥物治療以維持循環(huán)穩(wěn)定。123在循環(huán)支持黃金時(shí)間窗內(nèi)，快速評(píng)估患兒的病情，包括神志、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及有無重要臟器功能受損的表現(xiàn)。循環(huán)支持黃金時(shí)間窗快速評(píng)估病情迅速建立靜脈通路，給予擴(kuò)容、強(qiáng)心、升壓等循環(huán)支持治療，以維持患兒的有效循環(huán)。有效循環(huán)支持在治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案和藥物劑量。監(jiān)測(cè)與調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需保持患兒的呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，并采取必要的急救措施。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接到達(dá)目的地后，需與接收人員進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患兒的病情、治療方案、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的情況等，以確保患兒得到連續(xù)的救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，并制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)04液體復(fù)蘇策略PART首選液體類型選擇等滲性液體，能快速補(bǔ)充血容量，適用于各種休克。生理鹽水如白蛋白、血漿等，能提高血漿膠體滲透壓，維持血容量，但價(jià)格較貴。膠體液如乳酸林格氏液，含有與血漿相似的電解質(zhì)成分，可用于糾正酸中毒。平衡鹽溶液補(bǔ)液速度階梯方案液體復(fù)蘇后評(píng)估在補(bǔ)液過程中，應(yīng)持續(xù)評(píng)估患兒的生命體征、尿量、精神狀態(tài)等指標(biāo)，以調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。03根據(jù)患兒情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。02后續(xù)維持補(bǔ)液階段初始快速補(bǔ)液階段采用快速輸液方式，以迅速恢復(fù)血容量，糾正休克狀態(tài)。01容量反應(yīng)性評(píng)估尿量監(jiān)測(cè)尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。02040301超聲心動(dòng)圖檢查可直觀評(píng)估心臟功能和血容量情況，為補(bǔ)液提供重要參考。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)CVP可反映血容量和心功能狀況，有助于指導(dǎo)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。臨床表現(xiàn)觀察包括精神狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度等指標(biāo)，綜合判斷患兒的容量反應(yīng)性。05血管活性藥物應(yīng)用PART多巴胺/腎上腺素指征心跳驟停或心動(dòng)過緩多巴胺和腎上腺素可用于心跳驟停或心動(dòng)過緩的患兒，以提高心率和心肌收縮力。01血壓過低當(dāng)患兒血壓低于正常范圍，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，可考慮使用多巴胺或腎上腺素。02心臟功能衰竭多巴胺和腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，改善心臟功能衰竭的狀況。03劑量滴定調(diào)節(jié)規(guī)范劑量個(gè)體化多巴胺和腎上腺素的劑量應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行滴定調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳療效。劑量遞增劑量遞減在使用過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的反應(yīng)和血壓情況逐漸增加劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓和心率。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸遞減多巴胺和腎上腺素的劑量，避免突然停藥引起的不良反應(yīng)。123藥物配伍禁忌提醒多巴胺和腎上腺素不宜與堿性藥物配伍，否則會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥效。與堿性藥物配伍禁忌多巴胺和腎上腺素不宜與血管收縮劑同時(shí)使用，以免引起血壓過高和器官灌注不足。與血管收縮劑配伍禁忌多巴胺和腎上腺素與許多藥物存在相互作用，如β受體阻斷劑、利尿劑等，使用時(shí)需注意。與其他藥物的相互作用06并發(fā)癥防治管理PART多器官功能衰竭預(yù)防6px6px6px對(duì)休克患兒進(jìn)行早期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正休克狀態(tài)，預(yù)防多器官功能衰竭。早期診斷維持呼吸、循環(huán)、腎臟等重要器官的功能，預(yù)防器官功能衰竭。器官功能支持積極治療休克的原因，減少多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。病因治療010302針對(duì)感染性休克，合理應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防多器官功能衰竭。抗感染治療04電解質(zhì)紊亂糾正方法密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)對(duì)于輕度電解質(zhì)紊亂，可通過口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行糾正。對(duì)于重度電解質(zhì)紊亂，需通過靜脈補(bǔ)液進(jìn)行糾正，遵循“先鹽后糖、先濃后淡”的原則。對(duì)于水鈉潴留引起的電解質(zhì)紊亂，可應(yīng)用利尿劑促進(jìn)水鈉排出?？诜a(bǔ)液靜脈補(bǔ)液利尿劑應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)后隨訪計(jì)劃定期隨訪制