2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保改革熱點(diǎn)政策解讀試題卷

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保改革熱點(diǎn)政策解讀試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成部分？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.社會(huì)醫(yī)療救助2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括哪些？A.個(gè)人和單位B.個(gè)人和政府C.單位和政府D.個(gè)人和雇主3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.2%B.8%C.10%D.12%4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.殘疾人輔助器具費(fèi)用D.生育費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.個(gè)人工資C.單位工資D.個(gè)人和單位工資之和7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限？A.15年B.20年C.25年D.30年9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.30年10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.門診費(fèi)用報(bào)銷C.殘疾人輔助器具費(fèi)用報(bào)銷D.生育費(fèi)用報(bào)銷二、多選題（每題3分，共30分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按年繳費(fèi)C.按季度繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.殘疾人輔助器具費(fèi)用D.生育費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)有哪些？A.工資總額B.個(gè)人工資C.單位工資D.個(gè)人和單位工資之和4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限如何計(jì)算？A.按月計(jì)算B.按年計(jì)算C.按季度計(jì)算D.按次計(jì)算5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.門診費(fèi)用報(bào)銷C.殘疾人輔助器具費(fèi)用報(bào)銷D.生育費(fèi)用報(bào)銷6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例如何確定？A.根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)確定B.根據(jù)繳費(fèi)年限確定C.根據(jù)個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定D.根據(jù)政府補(bǔ)貼比例確定7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例如何確定？A.根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)確定B.根據(jù)繳費(fèi)年限確定C.根據(jù)個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定D.根據(jù)政府補(bǔ)貼比例確定8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)如何確定？A.根據(jù)工資總額確定B.根據(jù)個(gè)人工資確定C.根據(jù)單位工資確定D.根據(jù)個(gè)人和單位工資之和確定9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限如何確定？A.根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)確定B.根據(jù)繳費(fèi)年限確定C.根據(jù)個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定D.根據(jù)政府補(bǔ)貼比例確定10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇如何確定？A.根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)確定B.根據(jù)繳費(fèi)年限確定C.根據(jù)個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定D.根據(jù)政府補(bǔ)貼比例確定三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定的。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照工資總額確定的。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是按照繳費(fèi)基數(shù)確定的。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是按照繳費(fèi)年限確定的。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是按照個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定的。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是按照政府補(bǔ)貼比例確定的。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照個(gè)人和單位工資之和確定的。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則。2.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。3.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制。4.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整機(jī)制。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民健康方面的作用。2.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。六、案例分析題（共15分）1.某企業(yè)員工小張，因工作原因受傷住院，住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元。請(qǐng)根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，分析小張的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。本次試卷答案如下：一、單選題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成部分包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，而社會(huì)醫(yī)療救助屬于社會(huì)保障體系的一部分。2.A。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位，個(gè)人繳納一定比例的費(fèi)用，單位繳納相應(yīng)比例的費(fèi)用。3.B。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人工資的2%，單位工資總額的8%。4.D。生育費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。5.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為70%，具體比例可能根據(jù)地區(qū)和繳費(fèi)年限有所不同。6.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)個(gè)人工資確定的。7.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為個(gè)人工資的10000元。8.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限一般為15年。9.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為15年。10.D。生育費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。二、多選題1.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)和按季度繳費(fèi)。2.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、殘疾人輔助器具費(fèi)用和生育費(fèi)用。3.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)包括工資總額、個(gè)人工資、單位工資和個(gè)人和單位工資之和。4.A、B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限計(jì)算方式包括按月計(jì)算和按年計(jì)算。5.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院費(fèi)用報(bào)銷、門診費(fèi)用報(bào)銷、殘疾人輔助器具費(fèi)用報(bào)銷和生育費(fèi)用報(bào)銷。6.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例確定依據(jù)包括繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、個(gè)人和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例。7.A、B、C、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例確定依據(jù)包括繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、個(gè)人和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例。8.A、B、C、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)包括工資總額、個(gè)人工資、單位工資和個(gè)人和單位工資之和。9.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限確定依據(jù)包括繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、個(gè)人和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例。10.A、B、C、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇確定依據(jù)包括繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、個(gè)人和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例。三、判斷題1.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在為參保人員提供基本醫(yī)療保障。2.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位，共同承擔(dān)醫(yī)療保障的責(zé)任。3.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并不是固定的，會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況進(jìn)行調(diào)整。4.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍并不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，只包括符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。5.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)個(gè)人工資確定的，但并非所有個(gè)人工資都可以作為繳費(fèi)基數(shù)。6.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是按照繳費(fèi)年限計(jì)算的，與繳費(fèi)基數(shù)無(wú)關(guān)。7.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇是根據(jù)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)基數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)比例等因素綜合確定的。8.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是根據(jù)個(gè)人和單位繳費(fèi)比例確定的。9.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是根據(jù)政府補(bǔ)貼比例確定的。10.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)個(gè)人和單位工資之和確定的。四、簡(jiǎn)答題1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則包括：廣泛覆蓋、合理負(fù)擔(dān)、保障基本、持續(xù)發(fā)展。廣泛覆蓋是指擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全民參保；合理負(fù)擔(dān)是指根據(jù)個(gè)人和單位的經(jīng)濟(jì)承受能力，合理確定繳費(fèi)比例；保障基本是指保障參保人員的基本醫(yī)療需求；持續(xù)發(fā)展是指隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平提高，不斷完善和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：參保人員就醫(yī)后，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料后，根據(jù)規(guī)定報(bào)銷相應(yīng)費(fèi)用；參保人員收到報(bào)銷款項(xiàng)。3.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制主要包括：根據(jù)物價(jià)水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況，適時(shí)調(diào)整待遇水平；根據(jù)繳費(fèi)年限和繳費(fèi)比例，提高報(bào)銷比例；根據(jù)地區(qū)差異，實(shí)行差別化待遇。4.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整機(jī)制主要包括：根據(jù)工資總額的變化，定期調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)；根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)。五、論述題1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民健康方面的作用體現(xiàn)在：一是減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是提高了人民群眾的健康水平；三是促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置；四是推動(dòng)了醫(yī)療改革和發(fā)展。2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用體現(xiàn)在：一是緩解了社會(huì)矛盾；二是增強(qiáng)了社會(huì)公平；三是提高了人民群眾的獲