北京居家隔離協(xié)議書(shū)

北京居家隔離協(xié)議書(shū)?甲方（隔離實(shí)施方）：名稱(chēng)：[具體名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]法定代表人：[姓名]乙方（被隔離方）：姓名：[姓名]性別：[性別]身份證號(hào)碼：[號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于當(dāng)前北京市疫情防控形勢(shì)，為有效防控疫情，保障公眾健康安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及北京市疫情防控政策要求，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在北京進(jìn)行居家隔離事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方因符合北京市疫情防控規(guī)定的居家隔離情形，甲方負(fù)責(zé)為乙方提供居家隔離期間的相關(guān)服務(wù)與管理，確保乙方在居家隔離期間遵守相關(guān)規(guī)定，配合完成隔離任務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：1.信息登記與溝通：對(duì)乙方個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)登記，保持與乙方的日常溝通，及時(shí)了解乙方身體狀況及需求。2.物資供應(yīng)協(xié)助：協(xié)助乙方獲取必要的生活物資，確保乙方在隔離期間生活基本需求得到滿(mǎn)足。3.健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)乙方進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，如每日測(cè)量體溫、觀察自身癥狀等，并提供必要的健康咨詢(xún)服務(wù)。4.隔離監(jiān)督管理：監(jiān)督乙方嚴(yán)格遵守居家隔離規(guī)定，不得擅自外出，防止疫情傳播擴(kuò)散。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人信息及健康狀況信息。有權(quán)監(jiān)督乙方遵守居家隔離規(guī)定，對(duì)乙方違反規(guī)定的行為進(jìn)行制止和糾正。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為乙方提供居家隔離期間的各項(xiàng)服務(wù)與管理。保護(hù)乙方個(gè)人信息安全，不得泄露乙方隱私信息。及時(shí)響應(yīng)乙方合理需求，盡最大努力協(xié)助解決乙方在隔離期間遇到的困難。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定提供服務(wù)。在遇到緊急情況時(shí)，有權(quán)向甲方尋求幫助和支持。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人信息及健康狀況信息，不得隱瞞或虛報(bào)。嚴(yán)格遵守北京市疫情防控居家隔離規(guī)定，包括但不限于不得擅自外出，拒絕他人探訪(fǎng)，配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行核酸檢測(cè)等。按照甲方指導(dǎo)進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，如有異常情況及時(shí)向甲方報(bào)告。配合甲方完成物資供應(yīng)協(xié)助等相關(guān)工作，合理使用物資。三、隔離期限居家隔離期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止，具體隔離期限根據(jù)北京市疫情防控政策及乙方實(shí)際情況確定。如遇政策調(diào)整或乙方出現(xiàn)不符合居家隔離條件的情形，隔離期限相應(yīng)調(diào)整或終止。四、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用甲方為乙方提供居家隔離服務(wù)暫不收取費(fèi)用。但如因乙方違反協(xié)議約定導(dǎo)致產(chǎn)生額外費(fèi)用（如因乙方擅自外出產(chǎn)生的疫情防控相關(guān)費(fèi)用等），由乙方承擔(dān)。2.支付方式因乙方原因產(chǎn)生的費(fèi)用，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶(hù)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。給乙方造成損失的，甲方應(yīng)按照損失情況進(jìn)行賠償。2.若甲方泄露乙方隱私信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方如未如實(shí)提供個(gè)人信息及健康狀況信息，導(dǎo)致疫情防控出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。2.乙方違反居家隔離規(guī)定擅自外出的，視為乙方違約。乙方應(yīng)立即返回隔離住所，并配合甲方及相關(guān)部門(mén)采取的防控措施。乙方需向甲方支付違約金[X]元，如因乙方擅自外出導(dǎo)致疫情傳播或造成其他嚴(yán)重后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償甲方和第三方因此遭受的所有損失。3.乙方拒絕配合甲方進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、核酸檢測(cè)等工作的，視為乙方違約。乙方應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行的責(zé)任，并向甲方支付違約金[X]元。如因乙方拒絕配合導(dǎo)致疫情防控出現(xiàn)問(wèn)題的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及賠償損失。4.乙方未按照約定支付因自身違約產(chǎn)生的費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及北京市相關(guān)法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________