腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南課件

解讀“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵應(yīng)用指南”1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南背景－1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵是一種由電腦控制輸液的裝置。常在綜合醫(yī)院內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、兒科及ICU病房等使用，精確控制營(yíng)養(yǎng)液輸注。ReferenceSource:ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients：aprospectivecontrolledtrial.JPEN,2003,27:216-219

蔣朱明，于康.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的現(xiàn)代輸液系統(tǒng).引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥與技術(shù)雜志,1998,6:84

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南壓力取決于輸液裝置“懸掛高度”，克服靜脈回血壓。但某些因素：過(guò)濾膜、很細(xì)的(如PICC3F)輸液管、高濃度(粘稠)液體、靜脈壓增高等，影響滴速，引起回血傳統(tǒng)手調(diào)輸液夾控制滴速－－因患者體位改變、輸注管扭曲受壓等，改變滴速滴速及營(yíng)養(yǎng)液粘稠度－－影響液滴大小，從而影響輸液速度及總輸液量背景2：傳統(tǒng)方法的不利影響3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南控制輸液速度，附加多種故障自動(dòng)識(shí)別報(bào)警功能，設(shè)置計(jì)劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可經(jīng)中心控制室得到近期內(nèi)輸入液體紀(jì)錄。有效減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，提高EN耐受性，有利于血糖控制。背景3－輸液泵功能4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南PUMP在歐洲、美國(guó)等EN/PN中廣泛應(yīng)用在美國(guó)高級(jí)醫(yī)院中，一般每一個(gè)床位配置1臺(tái)輸液泵，有的一個(gè)病人使用2－4個(gè)泵。在中國(guó)的應(yīng)用狀況？……蔣朱明，于康.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的現(xiàn)代輸液系統(tǒng).引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥與技術(shù)雜志,1998,6:845腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南證據(jù)－1控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的重要性。

速度不當(dāng)：

1、引起病人血糖明顯波動(dòng)，發(fā)生高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他代謝性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高；

2、可能造成或加重患者胃腸道不適。ReferenceSource:StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-126腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南證據(jù)－2持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)－－可有效減少胃和食管不適的發(fā)生，并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營(yíng)養(yǎng)支持－－gradeAReferenceSource:StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-127腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南證據(jù)－3ESPEN和ASPEN均在指南中推薦對(duì)于長(zhǎng)期（

2-3weeks）接受EN患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。ASPENBoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPEN,2002,26(Suppl)：1SALoserC,AschlG,HebuterneX,etal.ESPENguidelinesonartificialenteralnutrition-percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG).ClinNutr.2005,24:848ReferenceSource:8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南證據(jù)－4ShangE等，前瞻隨機(jī)crossover研究表明：對(duì)臥床患者長(zhǎng)期EN，“輸注泵輔助PEG腸內(nèi)喂養(yǎng)”

vs重力滴注腸內(nèi)喂養(yǎng)，顯著改善安全性：包括降低腹瀉(p=0.007)

、嘔吐(p=0.009)

、反流(p=0.01)、吸入性肺炎(p=0.02)

發(fā)生率，并有效控制血糖(p=0.007)。

ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedenteralnutritioncanpreventaspirationinbedriddenpercutaneousendoscopicgastrostomypatients.JPEN,2004,28:180-183ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients：aprospectivecontrolledtrial.JPEN,2003,27:216-2199腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南Dwolatzky等，多中心前瞻隊(duì)列研究：對(duì)慢性疾病老年患者(65歲及以上)采用PEG長(zhǎng)期持續(xù)性輸注泵EN，顯著提高生存率(P=0.01)，降低誤吸發(fā)生率(P=0.01)，提高患者對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性。證據(jù)－5DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinicalNutrition,2001,20(6):535-54010腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南推薦意見(jiàn)－1對(duì)接受2-3周及以上EN、或長(zhǎng)期(

6m)采用PEG進(jìn)行EN的患者推薦使用輸注泵輔助。[A]

對(duì)危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開(kāi)始接受EN時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。[A]

血糖波動(dòng)較大的患者，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。[A]11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南老年臥床患者進(jìn)行EN，推薦使用EN輸注泵。[B]對(duì)輸入EN的“速度”較為敏感的患者。[D]

下述情況均推薦使用輸注泵：包括當(dāng)EN液粘度較高時(shí)（如高能量密度的EN液）；進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí)；當(dāng)喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以準(zhǔn)確時(shí)間為基礎(chǔ)（在限定的準(zhǔn)確時(shí)間內(nèi)完成輸注）時(shí)（如為避免潛在的藥物和營(yíng)養(yǎng)素的相互作用）；為避免在短時(shí)間內(nèi)輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)；家庭EN[D]

推薦意見(jiàn)－212腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南

PartTwo：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵操作指南13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南EN輸注泵的選擇－1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵是專(zhuān)門(mén)為EN支持設(shè)計(jì)的，不能用于其他目的(如藥物輸注)，也不能被其他用途的輸注泵所替代。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的有關(guān)人員必需接受專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練

ReferenceSource: SobotkaL.BasicsinClinicalNutrition.2ndEdition.PublishingHouseGalen,2002:21514腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵應(yīng)具備以下要求

使用方法清晰明確，面板按鍵操作簡(jiǎn)單，易于使用；使用時(shí)較為安靜；具有“聲音＋視覺(jué)”報(bào)警裝置。在輸液通路中有空氣或存在防礙輸液速度的因素，如過(guò)濾膜堵塞、輸液管脫出及液體滴完時(shí)均可報(bào)警。微電腦控制，可提供準(zhǔn)確的體積輸送。可預(yù)先設(shè)定間歇性劑量或連續(xù)輸注的流速。使用交/直流電源，同時(shí)配置可充電電池，并保證電池一直處于充滿(mǎn)狀態(tài)?？捎糜诖才暂斪?，也可配備移動(dòng)裝置或可放入隨身口袋，供需移動(dòng)的患者使用。不易傾倒的外觀設(shè)計(jì)，平穩(wěn)性佳，與輸液裝置相連，不會(huì)引起病床抖動(dòng)和發(fā)出聲響，不影響輸注。15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)：泵管材料：不含鄰苯二甲酸二乙基己酯(di-2-ethylhexylphthalate,DEHP)成份。ReferenceSource:

GriffithsMC,etal.DEHPanubiquitousenvironmentscontaminant.AnnalsofClinandLabSciences,1985,15(2):140-151

TheEUScientificCommitteeonFood(SCF)haslaiddownamaximumtolerabledailyintake(TDI)forDEHPof50μgperkgbodyweight. EuropeanCommissionDGSANCOD3:Doc.INT/SYNOPTICDOCUMENT(04/2003)updatedto13May2003

16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的操作步驟及注意事項(xiàng)

17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南向患者詳細(xì)告知。操作者需仔細(xì)清洗雙手準(zhǔn)備清潔操作空間仔細(xì)檢查輸注泵及相關(guān)各種設(shè)備用溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)導(dǎo)管將EN制劑與泵管連接泵管和輸注泵連接按照輸注泵的說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)輸注模式（包括總量、速度、溫度等）泵管輸注端與喂養(yǎng)管道連接開(kāi)始EN制劑輸注輸注結(jié)束后，關(guān)閉輸注泵泵管輸注端與喂養(yǎng)管道分離用溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管道封閉喂養(yǎng)管口護(hù)士需要觀察管道的固定情況18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵指南注意事項(xiàng)不同的腸內(nèi)輸注泵因結(jié)構(gòu)和功能的不同，在輸注速率和總量方面存在不同。在使用前，應(yīng)注意校正其輸注速率和輸注總量。泵管需每24小時(shí)更換。SobotkaL.BasicsinClinicalNutrition.2ndEdition.PublishingHouseGalen,2002:215TepaskeR,BinnekadeJM,GoedhartPT,etal.Clin