2024年3月急救醫(yī)護(hù)人員模考試題與參考答案解析

2024年3月急救醫(yī)護(hù)人員?？荚囶}與參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.脊柱骨折患者在搬運(yùn)過程中，最正確的體位是：()A、側(cè)臥位B、俯臥位C、仰臥屈曲位D、仰臥過伸位E、半坐臥位正確答案：D答案解析：脊柱骨折患者在搬運(yùn)過程中應(yīng)保持脊柱伸直，避免彎曲和扭轉(zhuǎn)，以防加重?fù)p傷脊髓。仰臥過伸位能較好地維持脊柱的穩(wěn)定性，減少對脊髓的進(jìn)一步損傷。側(cè)臥位、仰臥屈曲位、俯臥位、半坐臥位均不利于脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)維持脊柱的正確位置，可能導(dǎo)致脊髓損傷加重。2.患者男性，45歲，1個(gè)月來反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難，加重1天來診。查體：心率:140次/分。BP:180/110mmHg,呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音。此患者最需鑒別的是()A、慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B、肺心病還是ARDSC、心源性哮喘還是支氣管哮喘D、肺部良性腫瘤還是惡性腫瘤E、雙側(cè)肺炎還是左心衰竭正確答案：C答案解析：該患者有夜間呼吸困難，伴有高血壓，雙肺既有哮鳴音又有濕啰音，需要鑒別是心源性哮喘還是支氣管哮喘。心源性哮喘多有心臟病史，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，肺部可聞及濕啰音；支氣管哮喘多有過敏史等，發(fā)作時(shí)以哮鳴音為主。慢性支氣管炎和急性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰等癥狀為主，一般無夜間呼吸困難及這種典型表現(xiàn)。肺心病主要有慢性肺部疾病史等表現(xiàn)，與本題表現(xiàn)不符。ARDS主要以進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥等為特點(diǎn)。肺部良性腫瘤和惡性腫瘤一般不會有這樣的急性發(fā)作表現(xiàn)。雙側(cè)肺炎和左心衰竭的鑒別，單純從目前癥狀看，關(guān)鍵還是要區(qū)分是心源性導(dǎo)致的類似癥狀還是肺部本身炎癥導(dǎo)致，而心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別更為關(guān)鍵，故最需鑒別的是心源性哮喘還是支氣管哮喘。3.建立人工通氣的最好方法是：()A、冰帽B、人工呼吸，胸外心臟按壓C、氣管插管D、阿托品E、人工心臟起搏正確答案：C答案解析：氣管插管是建立人工通氣的最好方法之一。氣管插管能保證氣道通暢，進(jìn)行有效的通氣支持，維持機(jī)體的氧供和二氧化碳排出，相比其他選項(xiàng)在建立人工通氣方面更具優(yōu)勢。人工呼吸和胸外心臟按壓主要是心肺復(fù)蘇的基本操作，重點(diǎn)在于恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能，但單獨(dú)的人工呼吸效果可能不如氣管插管可靠；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、改善微循環(huán)等；冰帽主要用于頭部降溫；人工心臟起搏主要用于治療心律失常等，均不是建立人工通氣的最好方法。4.初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為：()A、供氧>進(jìn)行人工呼吸>建立人工循環(huán)B、保持呼吸道暢通>進(jìn)行人工呼吸>建立人工循環(huán)C、心臟復(fù)蘇>興奮呼吸中樞>腦復(fù)蘇D、興奮呼吸中樞>心臟復(fù)蘇>腦復(fù)蘇E、頭部降溫>脫水>皮質(zhì)激素治療正確答案：B答案解析：初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，即保持呼吸道暢通（Airway）、進(jìn)行人工呼吸（Breathing）、建立人工循環(huán)（Circulation）。所以答案是[B]。5.阻塞性肺不張：()A、病側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，語顫消失可見于B、胸廓呈桶狀，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱可見于C、病側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱可見于D、胸廓對稱，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等，語顫正?？梢娪贓、胸廓對稱，病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)可見于正確答案：C答案解析：阻塞性肺不張時(shí)，病側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱。A選項(xiàng)為氣胸表現(xiàn)；B選項(xiàng)為肺氣腫表現(xiàn)；D選項(xiàng)為正常胸廓表現(xiàn)；E選項(xiàng)不符合阻塞性肺不張的特點(diǎn)。阻塞性肺不張主要是由于氣道阻塞導(dǎo)致相應(yīng)肺組織含氣量減少，從而出現(xiàn)胸廓塌陷等一系列體征。6.開放性氣胸的現(xiàn)場急救為:()A、立即給氧、輸液B、立即用清潔物品封閉傷口C、胸膜腔穿刺抽氣D、鎮(zhèn)靜，注射止痛藥E、清創(chuàng)術(shù)正確答案：B答案解析：開放性氣胸現(xiàn)場急救應(yīng)立即用清潔物品封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)出胸膜腔，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理，如給氧、輸液、胸膜腔穿刺抽氣、清創(chuàng)術(shù)等，而鎮(zhèn)靜、注射止痛藥不是首要急救措施。7.癲癇病灶部位在γCBF顯像的陽性表現(xiàn)為:()A、發(fā)作期和發(fā)作間期均見局部放射性增高B、發(fā)作期和發(fā)作間期均見局部放射性減低C、發(fā)作期局部放射性減低，發(fā)作間期局部放射性增高D、發(fā)作期局部放射性增高，發(fā)作間期放射性減低E、發(fā)作期和發(fā)作間期均無放射性改變正確答案：D答案解析：癲癇病灶部位在γCBF顯像時(shí)，發(fā)作期局部放射性增高，發(fā)作間期放射性減低。這是因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)，病灶部位神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致局部腦血流灌注增加，放射性增高；而在發(fā)作間期，病灶部位腦血流灌注相對減少，放射性減低。8.傳染性非典型性肺炎以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般:()A、>38℃B、<37.5℃C、>37℃D、>38.5℃E、>36.5℃正確答案：A答案解析：傳染性非典型性肺炎以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38℃。9.下列哪項(xiàng)不符合慢性淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)：()A、胃黏膜呈花斑狀B、可見黏膜充血、水腫、糜爛或出血C、黏膜皺襞變細(xì)或平坦D、常以胃竇部最為明顯E、常有灰白色或黃白色滲出物正確答案：C答案解析：慢性淺表性胃炎胃鏡下可見胃黏膜呈花斑狀，常有灰白色或黃白色滲出物，可見黏膜充血、水腫、糜爛或出血，病變常以胃竇部最為明顯。而黏膜皺襞變細(xì)或平坦是萎縮性胃炎的表現(xiàn)，不是慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)。10.急性失血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是：()A、血液中血管升壓素增多B、血管自身調(diào)節(jié)C、迷走神經(jīng)興奮D、血液中血管緊張素Ⅱ增多E、交感神經(jīng)興奮正確答案：E答案解析：急性失血時(shí)，容量感受器傳入沖動(dòng)減少，通過反射使交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)的最早，引起的反應(yīng)有：使阻力血管收縮以維持動(dòng)脈血壓；使容量血管收縮以減少血管床容量，維持回心血量。其他調(diào)節(jié)反應(yīng)出現(xiàn)相對較晚。11.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型為：()A、B型B、AB型C、A型D、O型E、A型或B型正確答案：B答案解析：交叉配血主側(cè)是獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與受血者血清混合，次側(cè)是受血者紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者血清混合。A型血獻(xiàn)血者主側(cè)不凝集，說明受血者血清中無抗A抗體；次側(cè)凝集，說明受血者紅細(xì)胞上有B抗原，所以受血者血型為AB型。12.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是：()A、發(fā)熱B、惡心嘔吐C、轉(zhuǎn)移性右下腹痛D、腰大肌試驗(yàn)陽性E、陣發(fā)性右下腹疼痛正確答案：C答案解析：急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定。陣發(fā)性右下腹疼痛不是最典型表現(xiàn)；腰大肌試驗(yàn)陽性是輔助診斷體征；發(fā)熱、惡心嘔吐等不是最具特征性的典型臨床表現(xiàn)。13.有恐怖分子在人員擁擠、空氣流通差的地鐵站噴灑液態(tài)毒素，造成人員經(jīng)呼吸道吸人毒物，引起急性中毒。對中毒人員現(xiàn)場急救的首要措施是()A、吸氧并給與中和劑霧化吸人B、給與急救藥物C、立即將患者轉(zhuǎn)移脫離現(xiàn)場D、人工呼吸E、保持正確體位正確答案：C答案解析：立即將患者轉(zhuǎn)移脫離現(xiàn)場是首要措施，因?yàn)楝F(xiàn)場存在毒物繼續(xù)侵害的風(fēng)險(xiǎn)，只有先脫離現(xiàn)場，才能最大程度減少毒物的進(jìn)一步吸入，后續(xù)再根據(jù)具體情況進(jìn)行其他急救措施，如人工呼吸、給急救藥物、保持正確體位、吸氧及給予中和劑霧化吸入等。14.閉合性骨盆骨折可引起：()A、腎挫傷B、失血性休克C、損傷性骨化D、脂肪栓塞E、骨筋膜室綜合征正確答案：B答案解析：閉合性骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可大量出血，導(dǎo)致失血性休克，這是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。骨筋膜室綜合征常見于四肢骨折；腎挫傷多由腎臟直接損傷引起；脂肪栓塞多見于長骨干骨折；損傷性骨化常見于關(guān)節(jié)扭傷等情況，均不符合閉合性骨盆骨折的典型并發(fā)癥表現(xiàn)。15.男性，30歲，夜尿多，乏力。查體:血壓:120/100mmhg。血鈉:142mmol/L,血鉀:2mmol/L。血pH:7.5，尿鉀:350mmol/24小時(shí)。診斷最可能的是()A、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎動(dòng)脈狹窄正確答案：C答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，血壓升高，同時(shí)可促使腎臟排鉀增多，出現(xiàn)低鉀血癥，表現(xiàn)為夜尿多、乏力等，該患者血鈉正常，血鉀低，血pH偏堿，尿鉀增多，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)，故診斷最可能是原發(fā)性醛固酮增多癥。高血壓病一般無低鉀血癥及相關(guān)典型的醛固酮增多表現(xiàn)；嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為高血壓及兒茶酚胺增多癥狀；皮質(zhì)醇增多癥有其特定的臨床表現(xiàn)如滿月臉、水牛背等；腎動(dòng)脈狹窄主要以腎血管性高血壓為突出表現(xiàn)，一般無低鉀血癥等情況。16.女性，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。有助于明確診斷的檢查結(jié)果是：()A、最大呼氣流量顯著降低B、一秒鐘用力呼氣容積下降C、最大呼氣中段流量下降D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性E、X線胸片顯示肺紋理稍多正確答案：D答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于明確哮喘的診斷。該患者反復(fù)發(fā)作喘息等癥狀，雙肺散在哮鳴音，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性可進(jìn)一步證實(shí)氣道存在可逆性氣流受限，對診斷哮喘有重要意義。而最大呼氣流量顯著降低、一秒鐘用力呼氣容積下降、最大呼氣中段流量下降等雖也可出現(xiàn)于氣道阻塞性疾病，但特異性不如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；X線胸片顯示肺紋理稍多可見于多種肺部情況，不能作為確診哮喘的依據(jù)。17.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，少尿的主要原因是：()A、抗利尿激素分泌增多B、醛固酮分泌增多C、腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少D、腎小球毛細(xì)血管血壓增高E、腎小球?yàn)V過膜面積減少正確答案：C答案解析：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致尿量減少。而腎小球毛細(xì)血管血壓增高一般會使濾過增加、尿量增多；抗利尿激素分泌增多主要是在機(jī)體缺水等情況下使尿量減少，但不是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)少尿的主要原因；醛固酮分泌增多主要作用是保鈉排鉀，對尿量影響不是此時(shí)少尿的主要因素；腎小球?yàn)V過膜面積減少不是劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致少尿的主要機(jī)制。18.胸部沖擊傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：()A、血胸B、氣胸C、ARDSD、肺不張E、肺破裂正確答案：C答案解析：胸部沖擊傷后，肺等組織可出現(xiàn)廣泛損傷，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲出，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），ARDS病情嚴(yán)重，可危及生命，是胸部沖擊傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。血胸、氣胸、肺不張、肺破裂等也可能是胸部沖擊傷的并發(fā)癥，但相對ARDS來說，嚴(yán)重程度稍低。19.男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)。查體:血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項(xiàng)措施不合適()A、及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注B、禁食C、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注E、胃腸減壓正確答案：C答案解析：急性胰腺炎的治療主要包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、補(bǔ)液等。一般不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，只有在病情嚴(yán)重、有明顯的全身炎癥反應(yīng)綜合征等特定情況下才考慮使用。該患者目前診斷為急性胰腺炎，給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、奧曲肽等治療是合適的，而及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素不合適。20.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是()A、腸上皮化生B、假幽門腺化生C、重度不典型增生D、淋巴濾泡增生E、粘膜重度萎縮，腺體減少正確答案：C答案解析：胃黏膜上皮的不典型增生屬于癌前病變，重度不典型增生癌變的可能性明顯增加。黏膜重度萎縮、腺體減少，假幽門腺化生，腸上皮化生雖然也可見于慢性胃炎，但不屬于癌前病變。淋巴濾泡增生一般為良性表現(xiàn)，不屬于癌前病變。21.臨床上常見且易合并撕脫骨折的是：()A、橈骨小頭半脫位B、指間關(guān)節(jié)脫位C、肩關(guān)節(jié)前脫位D、肩關(guān)節(jié)后脫位E、髖關(guān)節(jié)后脫位正確答案：C答案解析：肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床上常見的關(guān)節(jié)脫位類型，肱骨頭向前脫出，可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。肩關(guān)節(jié)后脫位相對少見，一般不合并撕脫骨折；橈骨小頭半脫位多見于小兒，一般不合并撕脫骨折；髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)股骨頭向后脫出，較少合并撕脫骨折；指間關(guān)節(jié)脫位一般也較少合并撕脫骨折。22.40歲女性患者，外傷后患肢垂腕畸形，各指間、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺麻木，考慮哪條神經(jīng)損傷：()A、尺神經(jīng)B、腋神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、橈神經(jīng)正確答案：E答案解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處骨折時(shí)易引起橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕、各指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺麻木等表現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為爪形手等；正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指對掌、對指功能障礙等；腋神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為肩部肌肉萎縮等；肌皮神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為屈肘無力等。23.各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的：()A、先兆流產(chǎn):宮口閉，出血量少B、完全流產(chǎn):腹痛，宮口松C、難免流產(chǎn):出血少，未破水D、不全流產(chǎn):宮口閉，出血減少E、過期流產(chǎn):胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者正確答案：A24.男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，有COPD史20余年。查體：BP110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕羅音，心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)：()A、急性呼吸窘迫綜合征B、急性左心衰C、繼發(fā)肺部感染D、自發(fā)性氣胸E、右心衰竭正確答案：A25.下列哪項(xiàng)不是甲亢的診斷要點(diǎn)：()A、甲狀腺抗體陽性B、性情急躁，易激動(dòng)C、有突眼征D、兩手顫動(dòng)E、甲狀腺腫大，常可捫及震顫或聽到血管雜音正確答案：A答案解析：甲亢的診斷要點(diǎn)包括高代謝癥狀和體征（如性情急躁、易激動(dòng)、兩手顫動(dòng)等）、甲狀腺腫大（?？蓲屑罢痤澔蚵牭窖茈s音）、突眼征等。甲狀腺抗體陽性不是甲亢的診斷要點(diǎn)，自身免疫性甲狀腺疾病如Graves病等可有甲狀腺抗體陽性，但不能僅據(jù)此診斷甲亢。26.冬天某人進(jìn)入浴室后不久便突然暈厥，其血流動(dòng)力學(xué)的原始因素是：()A、血管容量增加B、全身血管收縮C、心輸出量減少D、血流速度增加E、血量減少正確答案：A答案解析：進(jìn)入浴室后，由于溫度升高，血管擴(kuò)張，血管容量增加，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降，從而引起暈厥。全身血管收縮一般不會導(dǎo)致突然暈厥；心輸出量減少是結(jié)果而非原始因素；血流速度增加與暈厥關(guān)系不大；血量一般不會在短時(shí)間內(nèi)明顯減少導(dǎo)致暈厥。27.毒蛇咬傷后易致失血性休克的最常見毒蛇是:()A、海蛇B、金環(huán)蛇C、眼鏡蛇D、蝮蛇E、五步蛇正確答案：E答案解析：五步蛇的毒牙較長，且具有很強(qiáng)的溶血作用，被咬后傷口流血不止，容易導(dǎo)致失血性休克。而金環(huán)蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、海蛇等毒蛇的主要毒素并非主要導(dǎo)致失血性休克。28.男性，38歲?；几斡不?年。1周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml／d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是：()A、腹部移動(dòng)性濁音陽性B、全腹壓痛及反跳痛C、脾腫大D、腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣E、蜘蛛痣及肝掌正確答案：B答案解析：患者肝硬化3年，此次因畏寒發(fā)熱、全腹痛、腹部膨脹、尿量減少入院。目前病情判斷最有意義的體征是全腹壓痛及反跳痛，提示可能存在自發(fā)性腹膜炎，這是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對病情判斷極為關(guān)鍵。蜘蛛痣及肝掌、腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣、脾腫大、腹部移動(dòng)性濁音陽性等在肝硬化患者中較為常見，但對于當(dāng)前因發(fā)熱、腹痛等急性病情的判斷價(jià)值不如全腹壓痛及反跳痛大。29.缺氧性暈厥、抽搐：()A、房室共同通道B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、室間隔缺損D、房間隔缺損E、法洛四聯(lián)征正確答案：E答案解析：法洛四聯(lián)征由于肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚等病理改變，導(dǎo)致肺血流減少，氧合不足，容易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為缺氧性暈厥、抽搐等。而室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室共同