嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)（2025）解讀

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)（2025）解讀一、引言嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性過敏反應(yīng)，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)累及多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致休克、喉頭水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，若未及時(shí)救治，病死率較高。近年來，隨著環(huán)境變化、生活方式改變以及過敏原暴露增加，全球嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，涉及人群從兒童到成人，涵蓋不同年齡、性別和基礎(chǔ)健康狀況的個(gè)體。在我國(guó)，由于公眾對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)認(rèn)知不足、臨床診斷和管理不規(guī)范等問題，患者往往無法得到及時(shí)有效的救治?！秶?yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)（2025）》（以下簡(jiǎn)稱“2025版共識(shí)”）的發(fā)布，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療流程及預(yù)防措施等進(jìn)行了全面更新與規(guī)范，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和診療水平，降低嚴(yán)重過敏反應(yīng)的致殘率和病死率，保障患者生命健康。二、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的定義與發(fā)病機(jī)制2.1定義2025版共識(shí)明確指出，嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種由免疫或非免疫機(jī)制介導(dǎo)的、以急性發(fā)作的危及生命的呼吸和（或）循環(huán)障礙為主要特征的全身性過敏反應(yīng)。其癥狀通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)，涉及皮膚黏膜、呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣且個(gè)體差異較大。嚴(yán)重過敏反應(yīng)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)重”和“全身性”特點(diǎn)，需與一般過敏反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分，以便及時(shí)啟動(dòng)緊急救治措施。2.2發(fā)病機(jī)制1.

IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是最常見的類型。當(dāng)機(jī)體首次接觸過敏原（如食物、藥物、昆蟲毒液等）后，抗原呈遞細(xì)胞攝取、處理過敏原，并將其呈遞給T淋巴細(xì)胞，激活B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞分泌特異性IgE抗體。這些IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力FcεRI受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同過敏原時(shí)，過敏原與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE抗體交聯(lián)，觸發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞快速活化，釋放大量生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。這些介質(zhì)可引起血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增多等一系列病理生理改變，導(dǎo)致皮膚潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀。2.

非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)可由非IgE介導(dǎo)的免疫機(jī)制引起。例如，藥物（如萬古霉素、阿片類藥物）可直接激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，導(dǎo)致生物活性介質(zhì)釋放，引發(fā)過敏反應(yīng)；補(bǔ)體系統(tǒng)激活也可參與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)補(bǔ)體被激活后，產(chǎn)生的C3a、C5a等過敏毒素可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起血管擴(kuò)張和通透性增加。此外，某些自身免疫性疾病患者體內(nèi)存在針對(duì)自身細(xì)胞或組織的抗體，這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合后，也可能觸發(fā)類似過敏反應(yīng)的病理過程。3.

炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子的作用：在嚴(yán)重過敏反應(yīng)過程中，除肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外，其他炎癥細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等也參與其中。這些細(xì)胞被激活后，釋放多種細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8等）和炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)，加重組織損傷和器官功能障礙。細(xì)胞因子還可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能和活性，導(dǎo)致免疫反應(yīng)失衡，促進(jìn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)展。4.

神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)失衡：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生還與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)失衡密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)可通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺等）調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能；內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌的激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇等）也可影響免疫反應(yīng)的強(qiáng)度。在嚴(yán)重過敏反應(yīng)狀態(tài)下，這種調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被破壞，導(dǎo)致免疫反應(yīng)過度激活，同時(shí)影響機(jī)體的代償和修復(fù)能力，使得病情迅速惡化。三、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3.1皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚黏膜癥狀是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的首發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)率高達(dá)80%-90%。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫等。蕁麻疹表現(xiàn)為大小不等、邊界清楚的風(fēng)團(tuán)，可融合成片，伴有劇烈瘙癢；血管性水腫常累及皮下組織、黏膜等部位，如口唇、眼瞼、舌部、喉部等，導(dǎo)致局部腫脹，嚴(yán)重的喉頭水腫可引起氣道阻塞，是導(dǎo)致患者窒息死亡的重要原因之一。此外，部分患者還可能出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、流涕、口腔黏膜水腫、瘙癢等癥狀。3.2呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受累是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的關(guān)鍵特征，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。支氣管痙攣導(dǎo)致氣道狹窄，引起呼氣性呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音；嚴(yán)重時(shí)，氣道完全阻塞，患者可出現(xiàn)窒息。喉頭水腫導(dǎo)致上氣道梗阻，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，伴有喘鳴音、聲音嘶啞、吞咽困難等，若不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭。此外，部分患者還可能出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶等非典型癥狀，容易被誤診為其他呼吸道疾病。3.3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中較為常見，主要表現(xiàn)為低血壓、休克。由于血管擴(kuò)張和通透性增加，大量血漿外滲，有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致血壓下降。患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出汗、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，嚴(yán)重者可意識(shí)喪失、昏迷。心率通常增快，但在某些情況下，也可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，這與迷走神經(jīng)反射或心肌抑制有關(guān)。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常、ST-T改變等異常。3.4消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中也較為常見，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。胃腸道平滑肌收縮和腺體分泌增加是導(dǎo)致這些癥狀的主要原因。腹痛多為劇烈的絞痛，部位不固定；嘔吐物多為胃內(nèi)容物；腹瀉可呈水樣便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水。部分患者可能以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，容易與急性胃腸炎等疾病混淆。3.5其他系統(tǒng)表現(xiàn)部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等，這與腦供血不足、缺氧以及炎癥介質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激有關(guān)。此外，患者還可能出現(xiàn)眼部癥狀（如眼癢、紅腫、流淚）、耳部癥狀（如耳鳴、聽力下降）等，這些癥狀相對(duì)較少見，但也可能影響患者的生活質(zhì)量。四、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版共識(shí)制定了明確的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任意一條即可診斷：1.

急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）：出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫），同時(shí)伴有以下至少一項(xiàng)：-呼吸系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、喘息、喉頭水腫、哮鳴音、低氧血癥等）；-循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓、休克、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩、意識(shí)改變等）。2.

接觸已知或可疑過敏原后：迅速出現(xiàn)以下至少兩項(xiàng)癥狀：-皮膚黏膜癥狀；-呼吸系統(tǒng)癥狀；-循環(huán)系統(tǒng)癥狀；-消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）。3.

接觸已知或可疑過敏原后：出現(xiàn)低血壓（收縮壓低于同年齡組第5百分位值，或較基礎(chǔ)血壓下降≥30%）。4.2診斷流程1.

病史采集：詳細(xì)詢問患者的病史是診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)詢問患者接觸的物質(zhì)（包括食物、藥物、昆蟲叮咬、吸入物等）、接觸時(shí)間、接觸方式；癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、順序、嚴(yán)重程度；既往過敏史（包括過敏物質(zhì)、過敏表現(xiàn)、治療情況）；家族過敏史等。對(duì)于意識(shí)不清或無法準(zhǔn)確表述的患者，應(yīng)向陪同人員了解相關(guān)信息。2.

體格檢查：迅速對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)檢查生命體征（包括呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和度）、皮膚黏膜（觀察有無潮紅、蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)（聽診有無哮鳴音、喘鳴音，觀察呼吸頻率和節(jié)律）、循環(huán)系統(tǒng)（檢查脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)）等。注意評(píng)估氣道通暢情況、呼吸功能和循環(huán)功能，判斷病情嚴(yán)重程度。3.

輔助檢查：在緊急救治的同時(shí)，可根據(jù)病情進(jìn)行必要的輔助檢查。血常規(guī)可顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多；血清特異性IgE檢測(cè)有助于明確過敏原，但該檢查結(jié)果不能作為急診診斷的依據(jù)，主要用于回顧性診斷和病因查找。此外，在病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)等進(jìn)一步明確過敏原。對(duì)于出現(xiàn)心律失常、心肌損傷的患者，可進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等檢查；對(duì)于呼吸衰竭患者，可進(jìn)行血?dú)夥治?、胸部X線或CT檢查，評(píng)估肺部情況。4.

鑒別診斷：嚴(yán)重過敏反應(yīng)需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。常見的需要鑒別的疾病包括：-心源性休克：多由嚴(yán)重的心臟疾病（如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）引起，患者通常有心臟病史，心電圖、心肌酶譜等檢查可發(fā)現(xiàn)異常。-感染性休克：由感染引起，患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。-肺栓塞：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CT造影可明確診斷。-血管迷走性暈厥：常由疼痛、恐懼、體位改變等因素誘發(fā)，患者表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，一般無皮膚黏膜癥狀和呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重表現(xiàn)，恢復(fù)較快。-過度通氣綜合征：患者多因情緒緊張等因素導(dǎo)致呼吸急促、手足抽搐等癥狀，但無明確過敏原接觸史，血?dú)夥治鲲@示呼吸性堿中毒。五、2025版共識(shí)的更新亮點(diǎn)5.1強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與分級(jí)管理2025版共識(shí)高度重視嚴(yán)重過敏反應(yīng)的早期識(shí)別，提出了更詳細(xì)的早期預(yù)警指標(biāo)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。除了傳統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)外，新增了一些具有早期提示價(jià)值的指標(biāo)，如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、出汗增多、焦慮不安等。同時(shí)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將嚴(yán)重過敏反應(yīng)分為輕-中度、重度和極重度三級(jí)。輕-中度患者表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀和（或）輕度呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，生命體征基本穩(wěn)定；重度患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、低血壓、意識(shí)改變等，需要緊急干預(yù)；極重度患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這種分級(jí)管理有助于臨床醫(yī)生快速評(píng)估病情，采取針對(duì)性的治療措施。5.2優(yōu)化緊急救治流程1.

腎上腺素的應(yīng)用強(qiáng)化：共識(shí)進(jìn)一步明確了腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，強(qiáng)調(diào)在懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即肌肉注射腎上腺素，無需等待確診。推薦的劑量為1:1000腎上腺素0.01mg/kg（最大劑量0.5ml），注射部位首選大腿外側(cè)中部肌肉。若5-15分鐘后癥狀未緩解，可重復(fù)注射，最多可注射3次。同時(shí)，對(duì)于無法肌肉注射或肌肉注射效果不佳的患者，可考慮靜脈注射腎上腺素，但需嚴(yán)格控制劑量和速度，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2.

多系統(tǒng)支持治療的細(xì)化：在呼吸支持方面，對(duì)于存在氣道梗阻的患者，強(qiáng)調(diào)早期開放氣道，可采用仰頭抬頦法、放置口咽通氣道等方法，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。對(duì)于呼吸困難、低氧血癥患者，給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。在循環(huán)支持方面，快速補(bǔ)液是糾正低血壓的重要措施，推薦使用等滲晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），初始補(bǔ)液量為20ml/kg，在10-20分鐘內(nèi)快速輸注。若補(bǔ)液后血壓仍未恢復(fù)，可根據(jù)情況使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。此外，共識(shí)還對(duì)過敏反應(yīng)引起的心律失常、肺水腫等并發(fā)癥的處理進(jìn)行了詳細(xì)闡述。5.3重視病因查找與預(yù)防1.

過敏原檢測(cè)規(guī)范化：共識(shí)規(guī)范了嚴(yán)重過敏反應(yīng)后的過敏原檢測(cè)流程和方法。建議在患者病情穩(wěn)定后4-6周進(jìn)行過敏原檢測(cè)，避免在急性期檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。檢測(cè)方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)、斑貼試驗(yàn)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢測(cè)方法。對(duì)于食物過敏，可進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)明確診斷，但需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，并做好急救準(zhǔn)備。2.

預(yù)防措施的強(qiáng)化：強(qiáng)調(diào)對(duì)已知過敏原的嚴(yán)格回避是預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的關(guān)鍵。對(duì)于食物過敏患者，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)識(shí)別食品標(biāo)簽，避免食用含有過敏成分的食物；對(duì)于藥物過敏患者，告知其避免使用過敏藥物，并在病歷中明確標(biāo)注。此外，對(duì)于高危人群（如有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史、過敏體質(zhì)者），推薦配備自動(dòng)注射腎上腺素筆（如EpiPen），并教會(huì)患者及其家屬正確使用方法。同時(shí)，建議高危人群佩戴醫(yī)療警示標(biāo)識(shí)（如手環(huán)、項(xiàng)鏈等），以便在發(fā)生緊急情況時(shí)能及時(shí)獲得正確救治。5.4新增特殊人群管理內(nèi)容1.

兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理：針對(duì)兒童生理特點(diǎn)，制定了兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷和治療策略。兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能不典型，醫(yī)生應(yīng)更加關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、哭鬧表現(xiàn)等。在藥物劑量方面，根據(jù)兒童體重精確計(jì)算腎上腺素等藥物的使用劑量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童家長(zhǎng)的教育，教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀和正確使用自動(dòng)注射腎上腺素筆。2.

老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理：考慮到老年人常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病等），且對(duì)藥物的耐受性較差，共識(shí)提出在治療老年人嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)更加謹(jǐn)慎使用藥物，密切監(jiān)測(cè)生命體征和基礎(chǔ)疾病的變化。例如，在使用腎上腺素時(shí)，需注意觀察是否誘發(fā)或加重心血管疾??；在補(bǔ)液過程中，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致心力衰竭。此外，建議對(duì)老年患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估過敏反應(yīng)對(duì)其生活質(zhì)量和基礎(chǔ)疾病的影響。3.

妊娠及哺乳期婦女嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理：妊娠及哺乳期婦女發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，治療既要考慮母體的安全，也要關(guān)注胎兒或嬰兒的健康。共識(shí)指出，腎上腺素仍是治療的首選藥物，對(duì)胎兒和嬰兒相對(duì)安全。在選擇其他藥物時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估藥物的致畸性和對(duì)哺乳的影響。同時(shí)，建議對(duì)妊娠婦女進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，評(píng)估過敏反應(yīng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響；對(duì)哺乳期婦女，指導(dǎo)其在使用藥物期間是否繼續(xù)哺乳或暫停哺乳。六、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床管理6.1緊急救治1.

現(xiàn)場(chǎng)急救：一旦懷疑發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救。讓患者平臥，抬高下肢，以增加回心血量；保持氣道通暢，清除口腔異物，解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.01mg/kg（最大劑量0.5ml），注射后密切觀察患者癥狀變化，每5-10分鐘評(píng)估一次生命體征。若癥狀未緩解，可重復(fù)注射腎上腺素，但兩次注射間隔不少于5分鐘。同時(shí)，呼叫急救人員，在等待急救人員到來的過程中，持續(xù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，如給予高流量吸氧、開放靜脈通道等。2.

院內(nèi)治療：患者到達(dá)醫(yī)院后，立即進(jìn)行全面評(píng)估和進(jìn)一步治療。對(duì)于氣道梗阻患者，迅速進(jìn)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道；對(duì)于呼吸困難、低氧血癥患者，給予機(jī)械通氣支持?？焖傺a(bǔ)液糾正低血壓，根據(jù)患者血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。若補(bǔ)液后血壓仍未恢復(fù)，可使用血管活性藥物。同時(shí)，給予抗組胺藥物（如苯海拉明、氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、氫化可的松）等藥物，緩解過敏癥狀，預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。6.2后續(xù)治療1.

監(jiān)測(cè)與觀察：患者在病情穩(wěn)定后，仍需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)相反應(yīng)（通常發(fā)生在過敏反應(yīng)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)）。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括生命體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜等）。一般建議患者留院觀察至少6-12小時(shí)，對(duì)于病情較重或存在高危因素的患者，觀察時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。2.

藥物治療調(diào)整：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整藥物治療方案?？菇M胺藥物可繼續(xù)使用1-2天，以緩解皮膚瘙癢等癥狀；糖皮質(zhì)激素可根據(jù)病情逐漸減量，一般療程為3-5天。對(duì)于使用血管活性藥物的患者，在血壓穩(wěn)定后，逐漸減少藥物劑量，直至停藥。在調(diào)整藥物治療過程中，密切觀察患者病情變化，避免病情反復(fù)。3.

并發(fā)癥處理：嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、肺水腫、急性腎損傷等。對(duì)于心律失常患者，根據(jù)心律失常類型選擇合適的藥物或電復(fù)律治療；對(duì)于心力衰竭患者，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等改善心功能；肺水腫患者需嚴(yán)格控制液體入量，采用高流量吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，必要時(shí)使用利尿劑減輕肺水負(fù)荷；急性腎損傷患者則需維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)重時(shí)可能需要腎臟替代治療。在處理并發(fā)癥過程中，需多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。6.3病因查找與預(yù)防1.

全面的過敏原檢測(cè)：在患者病情穩(wěn)定后，開展系統(tǒng)的過敏原檢測(cè)。除了常見的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)外，對(duì)于疑似接觸性過敏的患者，可進(jìn)行斑貼試驗(yàn)；對(duì)于食物過敏難以明確的情況，在條件允許且確保安全的前提下，可謹(jǐn)慎開展口服食物激發(fā)試驗(yàn)。此外，對(duì)于反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)且常規(guī)檢測(cè)未明確病因的患者，可考慮進(jìn)行過敏原組分診斷，通過檢測(cè)特定過敏原的蛋白質(zhì)組分，更精準(zhǔn)地確定致敏原，為預(yù)防提供依據(jù)。2.

個(gè)性化的預(yù)防教育：依據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的預(yù)防方案。對(duì)于食物過敏患者，詳細(xì)指導(dǎo)其閱讀食品標(biāo)簽，識(shí)別隱藏的過敏成分，提供替代食物建議，并告知外出就餐、參加聚會(huì)時(shí)的注意事項(xiàng)；藥物過敏患者需在病歷首頁(yè)顯著標(biāo)注過敏藥物，建議隨身攜帶過敏警示卡，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生過敏史；對(duì)于昆蟲毒液過敏患者，指導(dǎo)其避免前往昆蟲密集區(qū)域，戶外活動(dòng)時(shí)穿著長(zhǎng)袖衣物、使用驅(qū)蟲劑。同時(shí)，教會(huì)患者及其家屬識(shí)別早期過敏癥狀，掌握緊急處理方法，確保在再次接觸過敏原時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì)。6.4長(zhǎng)期隨訪與管理1.

定期隨訪評(píng)估：建立嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者長(zhǎng)期隨訪制度，一般建議患者在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)情況、評(píng)估生活質(zhì)量、檢查是否出現(xiàn)新的過敏癥狀或并發(fā)癥。每次隨訪時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如復(fù)查血清特異性IgE水平（觀察其變化趨勢(shì)）、評(píng)估肺功能（對(duì)于有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者）等，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整預(yù)防和治療方案。2.

心理支持與健康教育：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的突發(fā)和潛在致命性，常給患者及家屬帶來巨大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。隨訪過程中，關(guān)注患者的心理健康，提供心理疏導(dǎo)和支持，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理咨詢。同時(shí)，持續(xù)開展健康教育，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦線上線下講座、建立患者交流群等方式，普及嚴(yán)重過敏反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、急救措施、預(yù)防方法等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和自我管理能力。七、嚴(yán)重過敏反應(yīng)管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策7.1面臨的挑戰(zhàn)1.

早期識(shí)別困難：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分患者癥狀不典型，容易與其他疾病混淆，尤其是在反應(yīng)初期，可能僅出現(xiàn)單一系統(tǒng)癥狀（如輕微皮膚瘙癢、胃腸道不適），導(dǎo)致臨床醫(yī)生難以快速做出準(zhǔn)確診斷。此外，一些特殊人群（如兒童、老年人、認(rèn)知障礙患者）可能無法準(zhǔn)確描述癥狀，進(jìn)一步增加了早期識(shí)別的難度。2.

急救藥物可及性不足：腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的關(guān)鍵藥物，但在實(shí)際場(chǎng)景中，部分場(chǎng)所（如學(xué)校、社區(qū)、公共交通工具等）缺乏急救藥物配備；部分患者及家屬未按建議配備自動(dòng)注射腎上腺素筆，或雖配備但不會(huì)正確使用。同時(shí)，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在腎上腺素儲(chǔ)備不足、藥品過期未及時(shí)更換等問題，影響緊急救治效果。3.

病因診斷復(fù)雜：過敏原種類繁多，部分患者可能同時(shí)對(duì)多種物質(zhì)過敏，且一些過敏原（如某些添加劑、化學(xué)物質(zhì)）難以通過常規(guī)檢測(cè)明確。此外，非IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)病因更為復(fù)雜，缺乏特異性診斷方法，導(dǎo)致部分患者無法找到確切病因，難以進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。4.

患者依從性欠佳：部分患者在經(jīng)歷嚴(yán)重過敏反應(yīng)并恢復(fù)后，對(duì)疾病的重視程度下降，未能嚴(yán)格遵循過敏原回避措施；部分患者因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，不按時(shí)服用預(yù)防藥物或隨意調(diào)整劑量。此外，長(zhǎng)期隨訪過程中，患者因時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，不能定期復(fù)診，影響病情監(jiān)測(cè)和管理。7.2應(yīng)對(duì)策略1.

加強(qiáng)培訓(xùn)與科普：針對(duì)臨床醫(yī)生開展嚴(yán)重過敏反應(yīng)專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新診斷標(biāo)準(zhǔn)、早期識(shí)別要點(diǎn)、救治流程等，提高醫(yī)生的診斷和處理能力。同時(shí)，面向公眾廣泛開展科普宣傳，通過媒體、社區(qū)活動(dòng)等渠道，普及嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀、危害及急救知識(shí)，制作通俗易懂的教學(xué)視頻演示自動(dòng)注射腎上