一例肺栓塞患者的護(hù)理查房

一例肺栓塞患者的護(hù)理查房一、前言肺栓塞作為一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的心血管急癥，其病理基礎(chǔ)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。在臨床工作中，我深刻認(rèn)識到肺栓塞具有起病急、病情變化快、誤診率高的特點(diǎn)。一旦發(fā)生大面積肺栓塞，患者可能迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。護(hù)理工作在肺栓塞患者的救治過程中扮演著至關(guān)重要的角色，從病情觀察、急救配合到后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響著患者的預(yù)后。通過本次護(hù)理查房，我們將系統(tǒng)梳理患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，旨在提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。二、病例介紹1.

基本信息：患者張某某，女性，68歲，因"突發(fā)胸悶、氣促伴胸痛2小時(shí)"急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓；有右下肢骨折臥床史1個(gè)月，目前仍行動不便。否認(rèn)心臟病、糖尿病等其他慢性病史。2.

主訴與現(xiàn)病史：患者于入院當(dāng)日晨起時(shí)無明顯誘因突發(fā)胸悶、氣促，活動后加重，休息不能緩解，同時(shí)伴有左側(cè)胸部刺痛，疼痛呈持續(xù)性，無放射痛。無咳嗽、咳痰，無咯血，無暈厥。家人發(fā)現(xiàn)后立即呼叫120送入我院急診科。急診查血?dú)夥治鍪荆簆H7.48，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg；D-二聚體2500μg/L（正常范圍＜500μg/L）；心電圖提示：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ改變。3.

入院后檢查與診斷：患者入院后完善肺動脈CT血管造影（CTPA）檢查，結(jié)果顯示：左肺動脈主干及分支可見充盈缺損，確診為急性肺栓塞。心臟超聲提示：右心室擴(kuò)大，右心室壁運(yùn)動幅度減低，估測肺動脈收縮壓45mmHg，提示存在肺動脈高壓。下肢靜脈超聲發(fā)現(xiàn)：右側(cè)腘靜脈、股靜脈血栓形成。4.

治療經(jīng)過：患者入院后立即給予絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征。治療上采用尿激酶150萬U靜脈溶栓治療，溶栓后序貫低分子肝素皮下注射抗凝治療，同時(shí)給予降壓、改善循環(huán)等對癥支持治療。目前患者仍處于溶栓后抗凝治療階段，病情相對穩(wěn)定但仍需密切觀察。三、護(hù)理評估1.

身體評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg，血氧飽和度波動在88%-92%（吸氧狀態(tài)下），呼吸急促，伴有輕度發(fā)紺。-呼吸系統(tǒng)：患者主訴胸悶、氣促明顯，呼吸頻率增快，呈淺快呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。-下肢情況：右側(cè)下肢腫脹明顯，皮溫稍高，Homans征陽性（即伸直膝關(guān)節(jié)并使足背屈時(shí)，小腿后方出現(xiàn)疼痛），提示下肢深靜脈血栓形成。-神經(jīng)系統(tǒng)：患者神志清楚，精神緊張，無頭痛、頭暈等不適。2.

心理社會評估：患者因突發(fā)疾病，對病情不了解，表現(xiàn)出極度恐懼和焦慮情緒。家屬同樣存在擔(dān)憂，對治療方案和預(yù)后充滿疑慮。3.

生活自理能力評估：由于患者需要絕對臥床休息，且右下肢活動受限，生活自理能力嚴(yán)重下降，日常洗漱、進(jìn)食、翻身等均需他人協(xié)助。4.

治療依從性評估：患者及家屬對肺栓塞的治療認(rèn)知不足，對溶栓、抗凝治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，治療依從性有待提高。四、護(hù)理診斷1.

氣體交換受損：與肺動脈栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；颊叽嬖诿黠@的胸悶、氣促，血氧飽和度降低，這是肺栓塞導(dǎo)致氣體交換障礙的典型表現(xiàn)。2.

活動無耐力：與低氧血癥、心功能下降有關(guān)?；颊呱允禄顒蛹锤袣獯偌又兀粘；顒邮芟?，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。3.

疼痛：胸痛，與肺組織缺血缺氧有關(guān)?；颊咧髟V左側(cè)胸部持續(xù)性刺痛，疼痛評分4-5分（數(shù)字評分法）。4.

有出血的危險(xiǎn)：與溶栓、抗凝治療有關(guān)。使用尿激酶溶栓及低分子肝素抗凝治療，會增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察。5.

焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∪狈α私?，對治療效果充滿擔(dān)憂，心理壓力較大。6.

知識缺乏：缺乏肺栓塞相關(guān)知識及自我護(hù)理技能?；颊呒凹覍賹膊〉牟∫颉⒅委?、預(yù)防等方面認(rèn)知不足，影響治療配合度。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.

護(hù)理目標(biāo)-患者氣體交換功能改善，血氧飽和度維持在95%以上。-患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能夠在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)活動。-患者胸痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下。-患者住院期間不發(fā)生出血并發(fā)癥，或出血情況得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。-患者焦慮、恐懼情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬掌握肺栓塞相關(guān)知識和自我護(hù)理要點(diǎn)。2.

護(hù)理措施-氣體交換受損的護(hù)理：保持病室空氣清新，溫度22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，保持SpO?≥95%。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況，定期復(fù)查血?dú)夥治觥?活動耐力的護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定的前提下，制定漸進(jìn)式活動計(jì)劃。初期協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢主動或被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步過渡到床邊坐起、站立、行走等活動，活動過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，以患者不出現(xiàn)胸悶、氣促加重為度。-疼痛護(hù)理：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等分散注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果和不良反應(yīng)。-預(yù)防出血的護(hù)理：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。定期監(jiān)測凝血功能，觀察溶栓、抗凝治療的效果和副作用。注射部位選擇深部肌肉注射或靜脈留置針，注射后延長按壓時(shí)間至5-10分鐘。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻、挖耳等動作。-心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，用通俗易懂的語言向他們講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。介紹成功治療案例，緩解患者及家屬的焦慮、恐懼情緒。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解肺栓塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息的重要性，告知患者臥床期間需保持患肢制動，避免按摩、擠壓，防止血栓脫落。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。教會患者及家屬觀察出血征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.

再發(fā)肺栓塞：密切觀察患者有無再次出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛加重，有無咯血、暈厥等癥狀。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化，一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。2.

出血：除上述預(yù)防出血措施外，還需觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血表現(xiàn)；有無腹痛、腹脹、黑便等消化道出血癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝治療方案。3.

下肢深靜脈血栓后遺癥：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度等情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生。七、健康教育1.

疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解肺栓塞的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)長期臥床、高血壓、下肢骨折等因素與肺栓塞的關(guān)系，提高他們對疾病的認(rèn)識。2.

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。控制鈉鹽攝入，每日不超過5g，以利于血壓控制。3.

活動與休息：告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，但要避免長時(shí)間站立或久坐，定時(shí)改變體位，促進(jìn)血液循環(huán)。對于仍需臥床的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助其進(jìn)行肢體活動。4.

用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹抗凝藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，告知患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥或增減藥量。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。5.

自我監(jiān)測：教會患者及家屬觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮溫變化等異常情況，如有不適及時(shí)就醫(yī)。告知患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀，應(yīng)立即停止活動，就地休息，并及時(shí)撥打急救電話。6.

心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，正確面對疾病。指導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等。同時(shí)，告知家屬要給予患者充分的關(guān)心和支持。八、總結(jié)通過本次對肺栓塞患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，準(zhǔn)確識別了患者存在的護(hù)理問題，并制定了切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)和措施。在護(hù)理過程中，我們深刻體會到，密切的病情觀察是早期發(fā)現(xiàn)病情變化的關(guān)鍵，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的預(yù)后。從改善患者氣體交換功能，到預(yù)防出血并發(fā)癥；從緩解患者疼痛不適