血站實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告

血站實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告血站實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)標(biāo)本是血液標(biāo)本。血液檢驗(yàn)面臨的檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)主要是經(jīng)血傳播傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，HBsAg的攜帶率高達(dá)8%～20%。同時(shí)，HIV感染在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到增長(zhǎng)期。多種傳染病包括HBV、HCV

、HIV和梅毒等可以通過血液傳播。而血液檢驗(yàn)中職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過程中，意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、采血針或吸頭等銳器刺破皮膚。呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室工作人員也面臨著電氣、火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)。

一、實(shí)驗(yàn)室性質(zhì)

根據(jù)《病原微生物生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和人間傳播的微生物名錄中的有關(guān)規(guī)定，血站實(shí)驗(yàn)室為生物安全二級(jí)（BSL-2級(jí)實(shí)驗(yàn)室）。

二、實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目

血型室開展ABO、RhD血型鑒定、紅細(xì)胞不規(guī)則性抗體篩選和鑒定以及交叉配血等檢驗(yàn)項(xiàng)目。

檢驗(yàn)科開展ALT檢測(cè)、ABO、RhD血型鑒定及HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ag/HIV-Ab和TP-Ab的檢測(cè)項(xiàng)目。

這些項(xiàng)目標(biāo)本均為血液標(biāo)本。

三、病原體傳播途徑

1.皮膚破損：帶有HBV、HCV、HIV和梅毒等病原體的血液，長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、潰瘍和擦傷等破損皮膚，將會(huì)造成機(jī)體的感染。

2.穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷，使帶有病原體的血液進(jìn)入機(jī)體，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。

3.黏膜：由于試管未封閉，離心意外造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染。

4.吸入含有病原體的氣溶膠引起感染：直接與病人面對(duì)面交談，易感染呼吸道疾病。此外，能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出、濺灑及分樣操作等。

四、風(fēng)險(xiǎn)因素

1.血源性感染風(fēng)險(xiǎn)：常見的有HBV、HCV、HIV等。（1）HBV

HBV是檢驗(yàn)人員面臨的傳播危險(xiǎn)性最大的經(jīng)血傳播的傳染病。HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108-109拷貝/mL，檢驗(yàn)人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播，病毒攜帶者血液中病毒的HBV的載量很高，針刺傷時(shí)，只需帶有HBV很少的血液就足以使受傷者感染。（2）HCV

HCV在血液中的濃度約為102-103/mL左右，主要經(jīng)血液傳播，丙型肝炎大多數(shù)癥狀不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為流感癥狀，有時(shí)會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。

（3）HIV

日趨嚴(yán)峻的HIV的流行態(tài)勢(shì)對(duì)檢驗(yàn)人員造成日益嚴(yán)重的感染威脅。HIV在血液中的濃度約為102-104/mL。被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率達(dá)0.3%。

2.呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)：如結(jié)核分枝桿菌、呼吸道病毒等。但血液中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)外的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要為需要做血型鑒定或抗體篩查的人員，其患有呼吸道傳染病的概率較小，因此，實(shí)驗(yàn)室人員感染呼吸道傳染病的風(fēng)險(xiǎn)較小。

3.其他風(fēng)險(xiǎn)：如化學(xué)、電氣和火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)。五、實(shí)驗(yàn)室工作流程存在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、防護(hù)及應(yīng)急措施

1.檢測(cè)前⑴風(fēng)險(xiǎn)因素1）針頭意外損傷2）與患者/獻(xiàn)血者面對(duì)面接觸交談3）標(biāo)本管破裂，血液溢出，潑濺4）標(biāo)本管離心與開蓋，可能產(chǎn)生氣溶膠風(fēng)險(xiǎn)⑵預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1）2）3）4）均為中級(jí)⑶預(yù)防措施穿工作服，一次性防護(hù)服，戴一次性手套、口罩，針頭用后放入銳器盒中。標(biāo)本管選擇質(zhì)量好的密閉真空采血管。在血液標(biāo)本離心時(shí)，應(yīng)在離心機(jī)完全停穩(wěn)30秒后，再開蓋取標(biāo)本。標(biāo)本管開蓋盡可能在生物安全柜中進(jìn)行。⑷應(yīng)急處置措施如遇血液污染皮膚或黏膜，可用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。對(duì)于針頭意外損傷，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘附進(jìn)行消毒，并包扎傷口。如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即用適量5%清洗消毒液原液消毒處理，作用適當(dāng)時(shí)間后，用吸水性較強(qiáng)的手紙等洗凈液體，再對(duì)污染臺(tái)面或地面進(jìn)行清潔處理。定期對(duì)工作臺(tái)面和采血室空氣消毒。2.檢測(cè)中⑴風(fēng)險(xiǎn)因素1）標(biāo)本管破裂，血液溢出，潑濺，污染臺(tái)面

2）血液飛濺到面部

3）標(biāo)本分樣，可能產(chǎn)生氣溶膠風(fēng)險(xiǎn)

4）銳器損傷⑵預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1）2）3）4）均為中級(jí)⑶防護(hù)措施防護(hù)措施穿工作服，一次性防護(hù)服，戴一次性手套。標(biāo)本管選擇質(zhì)量好的密閉真空采血管。標(biāo)本（呈反應(yīng)性或疑似呈反應(yīng)性標(biāo)本）分樣應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。吸頭等銳器置于銳器盒中。⑷應(yīng)急處置措施如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即用適量5%清洗消毒液原液消毒處理，作用適當(dāng)時(shí)間后，用吸水性較強(qiáng)的手紙等洗凈液體，再對(duì)污染臺(tái)面或地面進(jìn)行清潔處理。如果血液濺入眼睛，用洗眼器沖洗。如遇血液污染皮膚或黏膜，可用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。對(duì)于針頭意外損傷，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘附進(jìn)行消毒，并包扎傷口。定期對(duì)工作臺(tái)面和空氣進(jìn)行消毒。3.防護(hù)措施⑴風(fēng)險(xiǎn)因素1）標(biāo)本保存時(shí)，溢出，潑濺

2）廢棄標(biāo)本污染⑵預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1）2）均為中級(jí)⑶防護(hù)措施穿工作服，一次性防護(hù)服，戴一次性手套。

標(biāo)本保存時(shí)應(yīng)蓋好標(biāo)本蓋，并放于專用的標(biāo)本保存盒⑷應(yīng)急處置措施如果有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立即用適量5%清洗消毒液原液消毒處理，作用適當(dāng)時(shí)間后，用吸水性較強(qiáng)的手紙等洗凈液體，再對(duì)污染臺(tái)面或地面進(jìn)行清潔處理。

如果血液濺入眼睛，用洗眼器沖洗。

如遇血液污染皮膚或黏膜，可用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。

廢棄標(biāo)本等按照《醫(yī)療廢物處理工作規(guī)程》進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集、包裝和標(biāo)識(shí)，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)，并集中無(wú)害化處理。六、實(shí)驗(yàn)室存在的其他風(fēng)