中國熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀

中國熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS熱射病概述熱射病的診斷熱射病的治療熱射病的預(yù)防熱射病救治體系建設(shè)01熱射病概述熱射病的分類熱射病分為經(jīng)典型和勞力型，二者病因、發(fā)病人群及臨床表現(xiàn)有所不同。經(jīng)典型熱射病多見于老年人、兒童及慢性疾病患者，勞力型熱射病多見于年輕健康者。熱射病的流行趨勢(shì)隨著全球氣候變暖，熱射病發(fā)生率和死亡率逐年升高。熱射病發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性，夏季高溫高濕天氣多發(fā)。熱射病的定義熱射病是重癥中暑，核心體溫超40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及多器官損傷。熱射病病死率高，2024年中國西南地區(qū)研究顯示ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。熱射病定義與危害人體體溫調(diào)節(jié)依賴于產(chǎn)熱與散熱的平衡，熱射病時(shí)這種平衡被打破。高溫環(huán)境下，人體散熱困難，導(dǎo)致熱量在體內(nèi)積累，引發(fā)體溫升高。高體溫可直接損傷細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和結(jié)構(gòu)破壞。熱射病常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟等多器官。熱射病可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，釋放大量炎癥介質(zhì)。炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步加重器官損傷，還可導(dǎo)致凝血功能異常。器官損傷機(jī)制體溫調(diào)節(jié)失衡炎癥反應(yīng)與凝血異常熱射病的發(fā)病機(jī)制02熱射病的診斷病史與臨床表現(xiàn)體溫測(cè)量熱射病診斷需結(jié)合病史，如高溫暴露史或劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床表現(xiàn)包括高熱、意識(shí)障礙、無汗或大汗等。核心體溫測(cè)量是診斷熱射病的關(guān)鍵，常用直腸溫度測(cè)量。核心體溫超過40℃，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可初步診斷熱射病。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、肝腎功能異常、凝血功能障礙等。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估器官損傷程度，如頭顱CT、胸部X線等。診斷標(biāo)準(zhǔn)熱射病需與熱痙攣、熱衰竭等其他中暑類型鑒別。熱痙攣以肌肉痙攣為主要表現(xiàn)，熱衰竭以循環(huán)衰竭為主要特征。與其他中暑類型鑒別熱射病意識(shí)障礙需與腦炎、腦血管意外等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。腦炎常有感染癥狀，腦血管意外多有基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)體征。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別熱射病發(fā)熱需與感染性疾病鑒別，后者常有感染灶及炎癥指標(biāo)升高。感染性疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，熱射病病情進(jìn)展迅速。與感染性疾病鑒別鑒別診斷03熱射病的治療現(xiàn)場(chǎng)急救措施現(xiàn)場(chǎng)急救需迅速脫離熱環(huán)境，脫去衣物，冷水浸泡或持續(xù)潑水加風(fēng)扇降溫。降溫目標(biāo)是30分鐘內(nèi)核心體溫降至39℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救人員需對(duì)熱射病患者進(jìn)行快速評(píng)估和初步處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)降溫，保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。急診科處理流程急診科需優(yōu)化熱射病救治流程，迅速評(píng)估病情，明確治療方向。急診科應(yīng)具備批量熱射病救治能力，高發(fā)季節(jié)需加強(qiáng)人員和設(shè)備配備。急救治療熱射病可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫、肝衰竭等，需及時(shí)識(shí)別和處理。并發(fā)癥處理需根據(jù)具體病情制定個(gè)體化方案。熱射病患者常需多器官功能支持，包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療等。重癥醫(yī)學(xué)科主導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)具體問題進(jìn)行處理。院內(nèi)降溫需根據(jù)患者情況選擇合適方法，如冰水浸浴、冰袋冷敷等。降溫過程中需密切監(jiān)測(cè)核心體溫，避免過度降溫。降溫治療器官功能支持治療并發(fā)癥處理院內(nèi)治療熱射病患者康復(fù)治療有助于恢復(fù)身體功能，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。康復(fù)治療需根據(jù)患者病情制定個(gè)體化方案?？祻?fù)治療包括物理治療、心理治療、高壓氧治療等?？祻?fù)治療需在專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行，定期評(píng)估治療效果?？祻?fù)治療應(yīng)盡早開始，一般在患者生命體征穩(wěn)定后即可開始?？祻?fù)治療需持續(xù)一段時(shí)間，具體時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況而定?？祻?fù)治療的重要性康復(fù)治療的方法康復(fù)治療的時(shí)機(jī)與持續(xù)時(shí)間康復(fù)治療04熱射病的預(yù)防熱射病高危人群包括老年人、兒童、慢性疾病患者、戶外工作者等。高危人群需加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。01高危人群的識(shí)別高危人群在高溫天氣應(yīng)減少外出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。高危人群需定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病。02高危人群的管理高危人群在高溫環(huán)境下需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。高危人群需配備必要的急救藥品和設(shè)備。03高危人群的監(jiān)測(cè)高危人群的識(shí)別與管理高溫天氣應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)保持通風(fēng)和適宜溫度。高溫作業(yè)場(chǎng)所需配備降溫設(shè)備，如空調(diào)、風(fēng)扇等。01高溫環(huán)境的控制高溫環(huán)境需定期監(jiān)測(cè)溫度、濕度等指標(biāo)，評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。高溫環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果可用于指導(dǎo)公眾和高危人群采取防護(hù)措施。高溫環(huán)境的監(jiān)測(cè)與評(píng)估氣象部門應(yīng)及時(shí)發(fā)布高溫預(yù)警信息，公眾需關(guān)注并采取相應(yīng)措施。高溫天氣應(yīng)對(duì)方案應(yīng)包括減少外出、加強(qiáng)防護(hù)、及時(shí)就醫(yī)等。02高溫天氣的預(yù)警與應(yīng)對(duì)03環(huán)境因素的控制與管理高溫天氣需保證充足水分?jǐn)z入，避免脫水。飲食應(yīng)清淡易消化，避免高熱量、高脂肪食物。飲食與水分補(bǔ)充高溫天氣應(yīng)合理安排作息，保證充足睡眠。戶外鍛煉需避開高溫時(shí)段，選擇清晨或傍晚進(jìn)行。作息與鍛煉高溫天氣應(yīng)穿著寬松、透氣、淺色衣物。戶外活動(dòng)需佩戴遮陽帽、太陽鏡等防護(hù)用品。著裝與防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)措施05熱射病救治體系建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)急救單元現(xiàn)場(chǎng)急救單元是熱射病救治的第一環(huán)節(jié)，需具備快速識(shí)別和處理能力?，F(xiàn)場(chǎng)急救單元需配備必要的急救設(shè)備和藥品。院前急救單元院前急救單元負(fù)責(zé)熱射病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和途中治療。院前急救單元需與醫(yī)院保持密切聯(lián)系，確保患者及時(shí)得到進(jìn)一步救治。院內(nèi)救治單元院內(nèi)救治單元是熱射病救治的核心，包括急診科和重癥醫(yī)學(xué)科。院內(nèi)救治單元需具備完善的救治流程和多學(xué)科協(xié)作能力。熱射病救治體系的組成現(xiàn)場(chǎng)急救單元需與院前急救單元密切配合，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。院前急救單元需及時(shí)向醫(yī)院通報(bào)患者病情，做好接收準(zhǔn)備。院前急救單元需與醫(yī)院急診科保持密切聯(lián)系，確?；颊呒皶r(shí)得到救治。急診科需根據(jù)患者病情迅速評(píng)估和處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。院內(nèi)救治需多學(xué)科協(xié)作，包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等。多學(xué)科協(xié)作需明確各科室職責(zé)，制定統(tǒng)一的救治方案?，F(xiàn)場(chǎng)急救與院前急救的銜接院前急救與院內(nèi)救治的銜接院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制熱射病救治體系的運(yùn)行機(jī)制熱射病救治體系的質(zhì)量控制指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)。結(jié)構(gòu)性指標(biāo)包括救治單元的建設(shè)、設(shè)備配置等。質(zhì)量控制指標(biāo)體系質(zhì)量控制需定期評(píng)估救治體系的運(yùn)行情況